颅内肿瘤概述课件

颅内肿瘤概述目录脑的概念1脑应用解剖结构2颅内肿瘤的病理学及病因学3颅内肿瘤的诊断及治疗原则4中枢神经系统的主要部分，位于颅腔内。人和哺乳动物的脑特别发达。生命机能的主要调节器。人脑是结构最复杂、功能极其完善的物质。是思维的器官，是心理、意识的物质本体。一、概念二、应用解剖-结构二、应用解剖-神经分布及功能颅内肿瘤又称“脑瘤”是神经外科最常见的疾病。中枢神经系统脑瘤包括脑肿瘤和脊髓肿瘤。原发性颅内肿瘤起源于颅内各组织。继发性颅内肿瘤（转移性颅内肿瘤）则来源于身体其他部位的恶性肿瘤转移或邻近组织肿瘤的侵入。原发性脑肿瘤中胶质瘤最常见约占50％，其次为脑膜瘤占20％，而垂体瘤居第三位约占5％～15％。男性多于女性，任何年龄都可发病，20～50岁最多。

三、病理学四、病因学（一）癌基因和遗传学因素癌基因癌基因的活化和过度表达诱发肿瘤形成，抗癌基因的存在和表达有助于抑制肿瘤的发生。遗传学因素神经纤维瘤病、血管网状细胞瘤和视网膜母细胞瘤等有明显的家族发病倾向。物理因素放射线可增加肿瘤发生率，射线量多在30Gy以上。可用“双重打击”学说作解释，射线为第二打击因素，可引起细胞的癌基因再次变种而导致细胞间变。四、病因学（二）物理因素化学因素化学因素中以蒽类化合物为主，其中甲基胆蒽易诱发胶质瘤。苯并比易诱发垂体瘤。甲基亚硝胺、乙基亚硝胺是很强的致癌物，特别是对中枢神经系统。其中乙基亚硝脲在围生期特别易发生致癌作用。四、病因学（三）化学因素致瘤病毒病毒侵入细胞后，在细胞核内合成DNA的细胞增殖S期内被固定于染色体内，改变了基因特性，促使增殖失控。四、病因学（四）致瘤病毒颅内肿瘤中以大脑半球肿瘤最多见，其后依次为蝶鞍区、小脑、桥脑小脑角、脑室内、脑干。幕上肿瘤：发生于颅前窝、中窝、大脑半球、鞍区、侧脑室及第三脑室的肿瘤。幕下肿瘤：发生于小脑幕以下的小脑半球、小脑蚓部、第四脑室内、桥脑小脑区、桥延脑处的肿瘤。五、颅内肿瘤发病部位生长特点

1、膨胀型

2、浸润型

3、弥散或多灶型扩散途径

1、种植性转移

2、颅外转移六、颅内肿瘤的疾病特点起病方式常较缓慢，病程可自1～2个月至数年不等。有些病例可呈急性或亚急性发病，甚至可能出现卒中。后者多数是因肿瘤的恶性程度较高，进展迅速，或因肿瘤发生出血、坏死、囊变等继发性变化的结果。七、颅内肿瘤的临床表现（一）七、颅内肿瘤的临床表现（二）颅内压增高症状包括“三主征”，即头痛、呕吐及视盘水肿。七、颅内肿瘤的临床表现（三）局灶性症状取决于颅内肿瘤的部位。常见的局灶性症状有运动及感觉功能障碍，表现为肢体的乏力、瘫痪及麻木，抽搐或癫痫发作，视力障碍、视野缺损，嗅觉障碍，神经性耳聋，语言障碍，平衡失调，智能衰退，精神症状及内分泌失调、发育异常等。常组成不同的综合征。影像学检查包括头颅X线摄片、放射性核素脑造影、脑室和脑池造影、脑血管造影等。这些检查过去曾是神经系统疾病的重要诊断方法，不仅具有病变定位的意义，还有一定的定性诊断价值。但是这些检查除X线摄片外，都有损伤性，应根据需要慎重选择。八、颅内肿瘤的临床检查（一）CT检查CT对颅内肿瘤的确诊率可达90%以上，是脑瘤的主要诊断方法之一。颅内肿瘤与正常脑组织在组织学上具有相当大的差异，不同的组织结构具有不同的CT值，表现出不同密度，从而在CT图像上显示病灶。八、颅内肿瘤的临床检查（二）八、颅内肿瘤的临床检查（三）磁共振成像MRI能提供清晰的解剖背景图像，特别是头部图像不受颅后窝伪迹的干扰，有鲜明的脑灰、白质反差，可作冠状、矢状及轴位层面的断层，比CT更为优越。用顺磁性物质钆（Gd）的化合物（Gd-DTPA）作静脉注射，可使组织的T-1弛豫时间明显缩短，因此可作为增强剂来增加病变与正常脑组织之间的对比度，提高MRI的分辨率。目前已普遍认为对神经系统病变的诊断应首选MRI。凡有颅内压增高、神经系统症状进行性加重的患者，应考虑颅内占位性病变的可