读书报告-静脉的留置针1

浅静脉留置针十五病区静脉留置针的基本介绍静脉留置针的常见并发症静脉留置针的常见并发症原因分析静脉输液外渗处理方法的改进

2345静脉留置针的发展史1读书报告内容外周静脉留置针的历史

外周静脉留置针于1958年诞生于美国，之后在20世纪60年代中期在美国临床实践中广泛应用，随着我国经济社会的发展，90年代静脉留置针被引入国内，但仅限于手术室、儿科等科室。静脉留置针程序化输液提高质量以病人为中心护士职业安全应用高科技输液工具减轻工作

留置针已经发展到第四代——安全型留置针。护士职业安全的问题日益得到重视，静脉输液治疗无针化在现代医院逐步推广，静脉留置针在临床被广泛使用。

临床上，静脉留置针的应用已经受到越来越多的患者的接受，有研究表明，常规静脉输液每人次约需2-3分钟完成，采用静脉留置针可缩短至0.5-1.0分钟，提高了护士工作效率，更为危重病人的抢救争取了宝贵时间。[2]静脉留置针的基本介绍静脉留置针的常见并发症静脉留置针的常见并发症原因分析静脉输液外渗处理方法的改进

2345静脉留置针的发展史1读书报告内容

静脉留置针的并发症[3]并发症静脉炎堵管液体外渗静脉血栓输液外渗的临床表现1穿刺区域近心端皮肤红肿、触痛3输液过程中无异常，于拔针或封管数小时后穿刺点周围皮肤出现红晕、水疱2穿刺静脉苍白、水肿呈条索状，主诉疼痛或麻木静脉炎的分级标准[4]

0级：没有症状1级：穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛2级：穿刺部位疼痛伴有发红和／或水肿3级：穿刺部位疼痛伴有发红，条索状物形成，可触到条索状的静脉4级：穿刺部位疼痛伴有发红疼痛，可触到条索状的静脉>2.5CM，有脓液流出静脉留置针的基本介绍静脉留置针的常见并发症静脉留置针的常见并发症原因分析静脉输液外渗处理方法的改进

2345静脉留置针的发展史1读书报告内容静脉留置针外渗与静脉炎的原因患者因素留置针的选择原因输液时间药物因素留置时间护士因素其他因素（1）患者自身因素疾病影响和生理因素性别因素免疫力降低危重患者、瘫痪患者、重症昏迷患者、婴幼儿、老年人、反复接受化疗的癌症患者、外周血管疾病如动脉血管硬化、糖尿病患者女性的静脉炎发生率高于男性。这可能与男性运动比较多、肌肉发达、血管粗、血运好有关。穿刺所造成的静脉壁创伤的修复能力和对机械性刺激、化学性刺激及细菌所致局部炎症的抗炎能力降低。静脉留置针外渗与静脉炎的原因患者因素留置针的选择原因输液时间药物因素留置时间护士因素其他因素静脉留置针外渗与静脉炎的原因患者因素留置针的选择原因输液时间药物因素留置时间护士因素其他因素材料留置针的型号材料留置针型号

（3）留置针的选择使用聚四氟乙烯导管输液静脉炎发生率为49%，使用生物材料导管发生率为24%静脉留置针外渗与静脉炎的原因患者因素留置针的选择原因输液时间药物因素留置时间护士因素其他因素不同输液时间与液体外渗发生率的关系（4）输液时间输液时间越长，外渗的发生率越高。有研究认为，同一静脉不能长时间、多次接受不同浓度、不同pH值、不同药物等理化因素的刺激。输液时间较长导致液体外渗的主要因素留置针在血管内来回移动容易机械性损伤血管内皮，使血小板在受损部位和导管尖部聚集，随着时间的延长易形成血栓，聚集的血小板释放组胺，使血管扩张、血流增加，同时因血管通透性增加而使液体进入组织间隙，造成局部红肿、疼痛、皮温升高。结论

连续输液者应每日更换输液器一次。肝素帽应随留置针一起更换，若污染随时更换。静脉留置针外渗与静脉炎的原因患者因素留置针的选择原因输液时间药物因素留置时间护士因素其他因素

（5）药物因素

输入刺激性药物时外渗的发生率高不同药物与液体外渗发生率的关系不同药物对血管的影响多巴胺甘露醇近年有学者报道，某些收缩血管的药物如多巴胺，对静脉及其周围组织的损伤随用药时间的延长而加重，并由可恢复性病变转化为不可恢复性病变有动物实验显示，短期内静脉推注20％甘露醇4—8次后，血管壁增厚，内皮细胞被破坏，血管内瘀血，周围组织发生炎症及水肿输入刺激性药物时外渗的发生率高高浓度、高渗透压的液体进入静脉后，可直接作用于血管壁，引起血管的收缩和痉挛原因分析输入高渗液体时，血浆渗透压升高，组织渗透压随之升高，静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变。

合理安排输液顺序，避免刺激性药物外渗导致严重后果。[9]

对需维持血压患者，应每隔2-4h将升压药与不含升压药的液体交换输注，以防引起化学性静脉炎。[10]《静脉治疗实践指南和实施细则》明确规定，PH小于5,或大于9，渗透压大于600mmol/L的液体不能从外周静脉输注。[11]

短时间从外周静脉输注时先输入高浓度、高刺激性药物，后输入非刺激性药物。输入高浓度、大分子溶液如甘露醇、脂肪乳、氨基酸等液体时，应减慢输液速度；输入之后要用生理盐水冲管。1234结论静脉留置针外渗与静脉炎的原因患者因素留置针的选择原因输液时间药物因素留置时间护士因素其他因素（6）静脉留置针的留置时间目前，国内的留置时间标准为72-96h静脉留置针留置时间≥72h的患者静脉炎发生率为48%，留置时间≥120h者，静脉炎发生率高达57%美国BD公司产品说明书建议留置时间为3-5天，最好不超过一周2011版美国静脉输液护理操作标准规定，静脉留置针保留时间为4天静脉留置针外渗与静脉炎的原因患者因素留置针的选择原因输液时间药物因素留置时间护士因素其