护理查房-股骨颈骨折(老年病科)

护理查房

……股骨颈骨折老年病科2012年10月目录病史简介诊断治疗现病史辅助检查补充诊断疾病简析病因分型临床表现治疗原则治疗方式护理问题护理目标护理措施评价病史简介患者王德昌男87岁因“反复头昏10年”于2012年1月2日入院（已住院天)入院时查体：T36.3℃P82次/分R20次/分BP110/70mmHg。慢性病容，自主体位，神清合作，反应迟钝。全身皮肤、巩膜无黄染及出血点，浅表淋巴结不大，唇无发绀，颈软，气管居中，颈静脉无充盈，肝颈静脉回流征阴性，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，新界不大，心率82次/分，律齐，A2＞P2，各瓣膜闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未扪及，肝肾区无叩痛，四肢机力、机张力正常，双下肢不肿，高级智能活动减退，生理反射存在，病理反射未引出。诊断慢性脑供血不足前列腺增生症脊柱退行性变痛风治疗脑蛋白水解物口服液前列倍喜胶囊、保列治口服别嘌醇口服低盐低脂低嘌呤饮食现病史患者2012年9月29日在家中跌倒，左髋部着地，感疼痛，不能行走。未告知病房，未做特殊处理。10月1日由120急救车送返病房。神志清楚，被动体位。查：T36.5℃P92次/分R22次/分BP140/80mmHg。咳嗽，痰不宜咳出。双侧臀部见15cm×20cm紫红，皮下有硬结。左侧臀部见1cm×3cm皮肤破损，有少许渗液。左髋部肿胀、压痛，左下肢外旋畸形，左下肢较右下肢短缩2cm。肢端温暖，能扪及足背动脉搏动，感觉存在。辅助检查X线摄片：左侧股骨颈骨折胸部CT：肺气肿征象，双侧少量积液血常规：中性粒细胞比率83.1%生化：血钙2.17mmol/L补充诊断左侧股骨颈骨折双肺肺炎并双侧类肺炎性胸腔积液疾病简析股骨颈骨折英文名称：fractureofneckoffemur定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。病因中老年人：骨质疏松，老年人髋周肌肉群退变，反应迟钝。（女性发病率高于男性）年轻人：多为严重创伤，暴力较大，多为严重软组织损伤

分型按骨折线部位分类

股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类

内收骨折PauWells角大于50°外展骨折PauWells角小于50°按移位程度分类

不完全骨折

完全骨折临床表现(1)畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。(2)疼痛：髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。(3)肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。(4)功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意。不要因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。患肢短缩，在移位骨折，远端受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。(5)患侧大粗隆升高，表现在：①大粗隆在髂-坐骨结节联线(NeLaTon线)之上②大粗隆与髂前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。治疗原则目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。治疗方式手术治疗：内收型骨折和有移位的骨折，65岁以上老年人的下型骨折，青少年的股骨颈骨折，股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。保守治疗：外固定（皮牵引、骨牵引）适用于外展型和嵌入型骨折，年纪大，全身情况差，或合并其他严重疾病。一般多采用患肢牵引或抗足外旋鞋8～12周，防止