中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件

蛋白尿的辨证施治经验开化县中医院肾病科吴国伟中医肾病蛋白尿辨证施治经验共36页蛋白尿的辨证施治经验开化县中医院肾病科吴国伟中医对蛋白尿的认识蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现,健康成人每日从尿中排出蛋白总量<150mg/24h,青少年可略高,但一般不超过300mg24h从病理生理角度可分为溢出性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、组织蛋白尿;临床上分为一过性蛋白尿(功能性蛋白尿、直立性蛋白尿)和持续性蛋白尿中医典籍中无蛋白尿之名称,也无恰当的相对应的病名半代中医认识蛋白尿,每从精的生成和精的异常外泄来理解。蛋白质属精”或“精微物质”,源于水,由后本脾胃化生,经心肺用输布运周身,是维葑金徠眚龠語密驴棻杰物质。其盛者贮存于肾,除的尿中蛋白的岀现意味着精微物质的漏泄,蛋白尿属“精“精气下泄”,属于“虚损问·金匮真言论》谓:“夫精者,身之本也,宜藏不宜泄长期蛋白菜址致辆连延意需影能爱展为装蛋白尿的辨证施治经验中医肾病蛋白尿辨证施治经验共36页蛋白尿1中医对蛋白尿的认识蛋白尿是肾脏疾病最常见的临床表现,健康成人每日从尿中排出蛋白总量<150mg/24h,青少年可略高,但一般不超过300mg24h从病理生理角度可分为溢出性蛋白尿、肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿、组织蛋白尿;临床上分为一过性蛋白尿(功能性蛋白尿、直立性蛋白尿)和持续性蛋白尿中医对蛋白尿的认识2中医典籍中无蛋白尿之名称,也无恰当的相对应的病名半代中医认识蛋白尿,每从精的生成和精的异常外泄来理解。蛋白质属精”或“精微物质”,源于水,由后本脾胃化生,经心肺用输布运周身,是维葑金徠眚龠語密驴棻杰物质。其盛者贮存于肾,除的尿中蛋白的岀现意味着精微物质的漏泄,蛋白尿属“精“精气下泄”,属于“虚损问·金匮真言论》谓:“夫精者,身之本也,宜藏不宜泄长期蛋白菜址致辆连延意需影能爱展为装中医典籍中无蛋白尿之名称,也无恰当的相对应的病名32病因病机虚一脏腑功能失调,脾肾亏虚是关键肺为水之上源,主司诸气。若肺气不足,宣降失职,则精微不能布散脾居中焦,主运化水湿,是为枢纽,若脾气不足,无以固摄水谷精微肾失蛰藏则精微易于走失漏泄:另外,肝失疏泄,导致肺脾肾功能失常,也可导致精微下泄,出现蛋白尿。2病因病机4蛋白尿的形成因素一湿热多以湿热最为多见。湿热分外湿和内湿,外来湿邪多因久居湿地或涉水淋雨湿邪侵犯人体皮毛肌肉,肺脾受邪,肺失通调水道之功,脾失运化水液之职,水液停聚,聚而生湿;水为有形之湿,湿为无水,水湿而化热,形成湿热胶着之态;内湿的形成与饮食失调情内伤等有腑功能失调,湿浊内生而化热,热与湿合,而成湿热之证另外,临床大量使用类固醇类药物等药源性损害是肾脏湿热证形成的又一重要原因。湿热壅结肺失宣降,脾失布精,肾失封藏,开阖无权,精微短纨耍出集良尿湿楚滋津:难意:惠窑古众髮霧芣燬的量因素故蛋白尿的形成因素一湿热5蛋白尿的形成因素一风、瘀、痰湿热证产生夹瘀、生风、伤阴等诸多变证。湿热致病条准,灵太怎想院战热段状不断:黏滞难化则内风易动;湿热久羁易伤肾阴,而且风痰湿浊瘀血阴液更易耗伤。湿热毒邪形成之后壅滞三焦致使人体脏腑功能失调,从而进一步加强湿浊、痰瘀等有形病理产物的堆积湿浊、痰瘀等有形邪实一方面可以与湿热合邪,进一步有形邪实郁久又可化热,热为火之渐,火动则风生易形成风与湿浊颊瘀胶结为患的局面。而阴液亏虚以濡养筋脉,筋脉尖养,则丙凤易动。如此湿热、瘀血虚互为因果形成恶性循环,病机更趋复杂,病蛋白尿的形成因素一风、瘀、痰6病机要点■正虚一肾、脾、肺、肝邪实一湿热、风、瘀、痰病机要点73辨证治疗3辨证治疗83.1脾肾两虚证病史特点:多见于慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病或激素撤减过程中的其他肾脏疾病,病理以MCD、FSGS、MN、SGN等类型所致的蛋白尿为主主症:腰膝酸痛,面黄少泽,头晕乏力,食少腹胀,或尿少、浮肿,舌淡胖嫩,脉沉细或虚弱。治法:补益脾肾,固精利湿方药:参芪地黄汤加减。黄芪、觉参、白术、生地、熟地、山萸肉、山药、茯苓、泽泻、丹皮、莲须、芡实鹿衔草、马鞭草、石韦、益母草等。加减:气阴两虚者,以太子参易党参。3.1脾肾两虚证932肝肾阴虚证史特点见于慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性膏炎、糖尿病肾病、gA肾病、紫癜性肾炎,合并高血压的患者。多见于病理以增生性病变所致蛋白尿。点步头警酸整力脉县明于,五心烦治法:滋补肝肾方药:杞菊地黄汤加减。地黄、山药、山茱萸、丹皮、枸杞、菊花、马鞭草、半莲、白茅稂、大蓟、生侧柏叶、女贞子、旱莲覃32肝肾阴虚证10中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件11中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件12中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件13中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件14中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件15中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件16中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件17中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件18中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件19中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件20中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件21中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件22中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件23中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件24中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件25中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件26中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件27中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件28中医肾病蛋白尿辨证施治经验课件29中医肾病蛋白尿辨