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护理查房胃癌

安庆医专实习十组2015-8-10胃癌的概述定义胃癌是原发于胃部的一种常见的恶性肿瘤，居消化道恶性肿瘤的首位。每年约有17万人死于胃癌，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4。日本、丹麦等国发病率高，而美国、澳洲发病率低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。胃癌的临床表现缺乏特异性，早期确诊尚不到10％。病因环境因素：生活饮食习惯（熏制食品、亚硝酸盐）环境、土壤、水源遗传因素：遗传易感性、血型（A）疾病因素：慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生与不典型增生、胃息肉、残胃、胃溃疡、幽门螺杆菌（HP）感染等。分类临床分类：早期胃癌进展期胃癌组织学分类：腺癌（最常见）粘液腺癌低分化癌未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）胃癌的转移途径直接浸润淋巴转移血行转移腹腔种植临床表现上消化道症状，早期缺乏特异性上腹隐痛、腹痛、食欲不振、恶心呕吐呕血与黑便、贫血、体重下降体征上腹部深压痛、肿块左锁骨上淋巴结肿大直肠指诊触及肠壁外肿块腹水胃癌的检查及诊断胃镜检查+病理活检超声内镜检查X钡餐检查B超或CT检查肿瘤标志检查（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）治疗原则以手术为主的综合治疗一、手术治疗手术切除仍是目前根治早期胃癌的唯一方案，对早期的胃体、窦部癌施行远端根治性胃次全切除，对胃底癌则实行近端胃次全切除或者全胃切除二、化学治疗三、其他治疗（放疗、免疫治疗、中医治疗）病史汇报患者，男，29岁，两年前出现上腹部饱胀不适，可自行缓解，无反酸，无胸背部放射痛，未予特殊治疗，随病程上述症状反复发作，与2015年7月16日就诊安庆市立医院，胃镜示：贲门胃底隆起性质待定，2015年7月18日超声内镜示：食管下端粘膜下层囊实状不均质回声病变，胃底脾脏外压。诊断为“胃肠道间质瘤”，患者为求进一步治疗拟“胃底恶性肿瘤”入住我科。患者于2015.07.29在全麻下行近端胃大部分切除术，术毕安返病房，神志呼吸平稳，切口无渗出，给予氧气吸入，心电监护。留有胃管一根接负压吸引盘，鼻肠管一根，腹腔引流管一根接引流袋，保留导尿，无不适主诉。术后恢复良好，各引流管均已拔除，无护理并发症发生，于2015年8月7日出院。护理诊断及措施1.焦虑与环境的改变和对疾病术后的恢复情况担忧（1）入院时热情接待，介绍环境，解除陌生感，与患者沟通，建立与彼此的信任。（2）介绍疾病的相关知识，与成功案例，鼓励病人，建立对抗疾病的信心。（3）与家属沟通，让家属多关心患者，给予精神上的支持。（4）为病人创造良好的休息环境，及整洁的病房。2.营养失调与疾病消耗和机体摄入不足有关（1）术前嘱病人进食高热量、高维生素、高蛋白、清淡易消化的食物。（2）禁食期间，给予静脉补充营养，水和电解质。（3）术后经鼻肠管注入肠内营养液。3.有出血的危险（1）术后监测患者的生命体征，观察血压，脉搏

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