心内科常用药物-1-教学课件

心内科常用药物心内科常用药物心内科常用静脉药物分类CompanyLogo1.强心药2.血管活性药物3.静脉降压药4.静脉抗心律失常药5.静脉利尿剂6.抗凝及溶栓药物心内科常用静脉药物分类CompanyLogo1.强心药强心药物CompanyLogo洋地黄类：西地兰强心药物分类非洋地黄类：肾上腺素能激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农强心药物CompanyLogo强心药物分类非洋地黄类：洋地黄类药物-药理作用一、正性肌力作用抑制心肌细胞膜上的Na+_K+ATP酶，阻止Na+-K+的主动转运，细胞内Na+增加，刺激Na+-Ca2+交换增加，进入心肌细胞的Ca2+增加，心肌收缩力增强。CompanyLogo洋地黄类药物-药理作用CompanyLogo洋地黄类药物-药理作用二、对神经内分泌系统的影响神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。CompanyLogo洋地黄类药物-药理作用CompanyLogo洋地黄类药物-药理作用三、电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。CompanyLogo洋地黄类药物-药理作用三、电生理作用：一般治疗剂量下，洋地洋地黄制剂1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，适用于中度心力衰竭维持治疗。2、西地兰：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h达高峰。0.133mg-0.4mg加糖水或盐水20ml稀释后缓慢静推，10-20min推完，一般在15分钟左右。CompanyLogo洋地黄制剂1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，适用于中度心洋地黄类药物—适应症适应症：1、慢性充血性心力衰竭（CHF）2、快速性心律失常：特别是Af伴CHFCompanyLogo洋地黄类药物—适应症CompanyLogo洋地黄类药物—禁忌症禁用于：1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑2、窦房阻滞、Ⅱ度、Ⅲ度房室传导阻滞者3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律CompanyLogo洋地黄类药物—禁忌症禁用于：CompanyLogo不良反应与注意事项洋地黄中毒的临床表现一、心脏外表现1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）CompanyLogo不良反应与注意事项洋地黄中毒的临床表现CompanyLog不良反应与注意事项二、心脏表现心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性的特点，室性期前收缩多见、早见，其次为房室传导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发性交界性心动过速伴房室分离，心房颤动者若出现成对室早应考虑洋地黄中毒。CompanyLogo不良反应与注意事项二、心脏表现CompanyLogo洋地黄效应CompanyLogo洋地黄效应CompanyLogo不良反应与注意事项洋地黄中毒的治疗1、立即停药并去除诱因2、补钾、补镁3、各种心律失常的纠正洋地黄中毒的预防1、严格掌握适应症和禁忌症2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P<60次/分或发生心律失常，停药。CompanyLogo不良反应与注意事项洋多巴胺CompanyLogo小剂量中剂量即用量6-10ug/min.kg，可直接兴奋心脏的β1受体，使心肌收缩力增强，心输出量增加，有强心作用。大剂量＞10ug/min.kg，主要兴奋血管α受体，对全身血管（除冠状动脉外）均产生强烈收缩反应，使血压升高。2-5ug/min.kg主要激动多巴胺受体起作用，多巴胺受体被激动的结果是使血管扩张，肾血流量增加，肾小球滤过率增加，从而产生利尿作用。多巴胺CompanyLogo小剂量

多巴胺

用法及计算方法：体重（kg）×3=多巴胺剂量（mg），总量配成50ml液体，1ug/min.kg=1ml/h。一般疗程：3-5天，必要时间隔数日再次应用。CompanyLogo

多巴胺

多巴胺

不良反应及注意事项1、梗阻型肥厚性心肌病患者禁用。2、胃肠道反应：恶心呕吐3、剂量过大可引起心动过速、室性心律失常和心绞痛。4、本品在使用期间要持续观察心率、血压、心电图，根据病情调节合适剂量。5、本品不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。6、选择大静脉，观察局部，防止外渗。CompanyLogo

多巴胺

多巴酚丁胺1、药理作用：增强心肌收缩，增快心率作用小于异丙肾上腺素，改善心功能优于多巴胺。2、临床应用

（1）充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。

（2）心脏手术后低排高阻型心功能不全。

（3）急性心梗并低心排量。

CompanyLogo多巴酚丁胺CompanyLogo多巴酚丁胺用法：静滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水250ml～500ml，以2.5μg～10μg/kg/min（约7.5-30mg/h）的剂量滴入。或使用微量泵泵入。注意事项：1、少数病人可能心率加快，血压升高。2、不宜用碱性溶液稀释；肥厚型梗阻性心肌病及高血压患者禁用。CompanyLogo多巴酚丁胺用法：静滴，250mg加入5%葡萄糖注射液或生理

磷酸二酯酶抑制剂

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常用药物：米力农(mlrinone)、氨力农(amrinone)作用机制：可选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞cAMP浓度升高，Ca+通道激活使Ca+内流增加，心肌收缩力增强。适应症：应用于各种顽固性、难治性心力心衰不良反应及注意事项：1、头痛、失眠、心动过速、低血压2、有耐药性，时间过长易诱发严重心律失常或猝死

磷酸二酯酶抑制剂

磷酸二酯酶抑制剂—米力农

用法及用量：微量泵泵入：1、米力农：25mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml，0.375ug-0.75ug/min/kg（约1mg-2.5mg/h）泵入。2、氨力农：200mg使用生理盐水或糖水稀释至50ml，5-10ug/kg/min泵入（约15-30mg/h）。CompanyLogo

磷酸二酯酶抑制剂—米力农

血管活性药物

多巴胺肾上腺素异丙肾上腺素去甲肾上腺素间羟胺CompanyLogo血管活性药物多巴胺Company肾上腺素作用

CompanyLogo心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩0.01～0.05ug/kg·min

0.1ug/kg¡¤min>

0.1ug/kg¡¤min强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。肾上腺素作用CompanyLog22肾上腺素用法

同时兴奋肾上腺素能α、β受体，对心脏β1受体的兴奋，可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。心脏骤停：1-5mgiv，3-5分钟可重复。静脉泵入，10mg使用盐水或糖水稀释，按需要泵入。CompanyLogo肾上腺素用法同时兴奋肾上腺素能α、β受体，对心脏β1受体的23异丙肾上腺素用于心跳骤停、缓慢性心律失常、支气管哮喘。用法：1mg稀释为50ml后泵入，或加入500ml水中缓慢静滴。注意事项：1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。2、尽量小剂量，维持心率在45次/分以上即可。3、避免合并低钾，增加心律失常风险。4、一般不静推，心跳骤停者例外。CompanyLogo异丙肾上腺素用于心跳骤停、缓慢性心律失常、支气管哮喘。www24去甲肾上腺素及间羟胺用于休克、维持血压。用法：去甲肾：开始8～12μg/min滴注，根据血压调整速度；维持量2～4μg/min。间羟胺：0.5-5mgiv，继而10-100mg泵入。注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死。

CompanyLogo去甲肾上腺素及间羟胺用于休克、维持血压。www.1ppt.c25血管活性药物护理注意事项

1、配制前双人查对2、强力缩血管药物通过中心静脉输注3、药物与管路明确标识4、输注速度不宜<2ml/h，防止管路阻塞5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注6、逐步调节速度，切忌大起大落CompanyLogo血管活性药物护理注意事项1、配制前双人查对www.1pp26血管活性药物护理注意事项7、严禁在血管活性药物通路推注药物8、停用血管活性药物必须先回抽2-3ml血液丢弃后再用肝素封管9、应用血管活性药物注意从低浓度、低速度开始10、及时、快速更换药物。血管活性药物用微泵持续维持，在用至5ml或10ml左右时，应及时备好下一组液体并更换。CompanyLogo血管活性药物护理注意事项7、严禁在血管活性药物通路推注药物w27

抗心绞痛药物—硝酸酯类

常用药物：硝酸甘油、单硝酸异山梨酯（异舒吉）作用机制1、扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠状循环的血流量。2、对周围血管也有扩张作用，减少静脉回心血量，降低心室容量、心室内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而起到降压、缓解心衰的作用。CompanyLogo

抗心绞痛药物—硝酸酯类

硝酸酯类-用法及用类CompanyLogo用于心绞痛：10ug/min起始，隔30分钟以10ug/min速度加量一次。用于心衰：20-25ug/min起始，隔15-30分钟以20-25ug/min速度加量一次。

针剂：5mg（1ml）/支（硝酸甘油）10mg（10ml）/支（异舒吉）用于高血压：25ug/min起始，隔5分钟以25ug/min加量一次，可达400ug/min。硝酸酯类-用法及用类Company

硝酸酯类-不良反应及注意事项

不良反应：心动过速、面部潮红、头痛、低血压等。注意事项：1、一般应用48-72小时，有耐药性，停用后重新用药可恢复。2、根据血压和临床症状调整剂量。3、不能静脉推注。CompanyLogo

硝酸酯类-不良反应及注意事项

抗高血压药-钙离子拮抗剂

CompanyLogo1-5ug/min.kg用于缓解心绞痛和减慢心率。用法：用5%GS50ml+地尔硫卓50mg5-10ug/min.kg主要用于降压。

抗高血压药-钙离子拮抗剂

钙离子拮抗剂-地尔硫卓

不良反应：面部潮红、头痛、低血压、心率减慢等注意事项：根据血压、心室率及临床表现调整剂量；无耐药性，根据需要应用，如心率减慢应立即停药。CompanyLogo

钙离子拮抗剂-地尔硫卓

抗高血压药-硝普钠CompanyLogo用法：5%GS50ml+硝普钠50mg,10-20ug/min开始，根据血压调整剂量，最大不超过400ug/min副作用：由于硝普钠在体内红细胞代谢产生氰化物，长期或大剂量应用可能发生氰化物中毒（表现为视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶性、呕吐）注意事项：硝普钠见光易分解，应避光使用；严密监测血压，根据血压及时调整剂量；严禁直接静推，应用小于3天，以免引起氰化物中毒。硝普钠

药理作用：直接扩张小动脉和小静脉，减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，能使衰竭的左心室排血量增加抗高血压药-硝普钠CompanyL抗心律失常药物心脏搏动的自律性发生异常和障碍时，就引起心律失常，其临床表现为心动过缓或心动过速，是一种后果严重的疾病。治疗心动过缓的常用药物为阿托品（为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高）或异丙肾上腺素。通常抗心律失常药特指用于治疗心动过速型心律失常的药物CompanyLogo抗心律失常药物心脏搏动的自律性发生异常和障碍时，就引起心律失

抗心律失常药物的分类及作用机制

Titleinhere分类代表药物钠通道阻滞剂-受体阻断剂钾通道阻滞剂钙通道阻滞剂IIIIIIIVIaIbIc奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因美西律氟卡尼普罗帕酮美托洛尔胺碘酮溴苄胺维拉帕米地尔硫卓阻止钠离子内流作用机制轻度阻滞钠通道，提高颤动阈值延缓传导抑制交感神经活性抑制钾离子外流，延长动作电位时程抑制钙内流而降低心脏舒张期自动去极化速率而使窦房结冲动减慢。

抗心律失常药物的分类及作用机制

Ic类：普罗帕酮(propafenone)重度阻滞Na+通道，能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性广谱，对室上性和室性心律失常均有效有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。CompanyLogoIc类：普罗帕酮(propafenone)重度阻滞Na+通道普罗帕酮-心律平剂量与用法：针剂：35mg/支，70mg稀释后，在心电监护下缓慢静推（5-10min内）作用特点：5min左右开始起效，可持续3-4h；如首剂无效，20min后还可重复35-70mg；一般半小时内总量不超过300mg。对室性/室上性心律失常有效。

CompanyLogo普罗帕酮-心律平剂量与用法：Comp普罗帕酮-心律平副作用:1、低血压，在冠心病和心衰病人慎用。2、严重心衰，严重心动过缓及传导阻滞，低血压者禁用。CompanyLogo普罗帕酮-心律平副作用:CompanIII类抗心律失常药——胺碘酮酮药理作用：阻滞Na+、Ca2+、K+通道，阻断和受体作用。1、降低自律性：窦房结、蒲氏纤维；阻滞Na+、Ca2+通道，阻断受体。2、减慢传导速度：蒲氏纤维、房室结；阻滞Na+、Ca2+通道。3、显著延长APD、ERP：心房肌、心室肌、蒲氏纤维；阻滞K+及失活态Na+通道。CompanyLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮酮药理作用：阻滞Na+、CaIII类抗心律失常药——胺碘酮广谱、作用强，可用于室上性及室性心律失常1、阵发性心房扑动、心房颤动、室上速：转复为窦性心律2、室性心律失常：早搏、室速CompanyLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮ComIII类抗心律失常药——胺碘酮剂量与用法：片剂：0.2/片，针剂150mg:3ml/支唯一不增加死亡率的抗心律失常药，大剂量控制，小剂量维持，副作用较多。

CompanyLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮剂量与用法：www.1ppt.III类抗心律失常药——胺碘酮口服：负荷量：600mg/d（0.2tid），持续7天；维持量：100-200mg/d(宜根据个体反应采用最小有效剂量)。

静脉:静脉负荷量3～5mg/kg，先150mg稀释后缓慢静注，时间不少于10分钟；300mg入液持续静点，以后根据病情减量，静脉维持最好不超过4～5天。

CompanyLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮口服：负荷量：600mg/III类抗心律失常药——胺碘酮甲状腺功能亢进或低下角膜黄色微粒沉淀肺间质纤维化：0.5-1.5%,预后严重。皮肤对光敏感心律失常：窦性心动过缓、房室传导阻滞等。CompanyLogoIII类抗心律失常药——胺碘酮Com静脉使用胺碘酮引起的静脉炎胺碘酮引起静脉炎的原因：患者因素：①重症患者、休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗性静脉炎；②老年人皮肤松弛，静脉脆弱，生理功能减退，自身条件使痛感减低，反应迟钝等因素易发生静脉炎。药物因素：主要与静脉注射的浓度过高，静脉注射维持时间过长有关。此外胺碘酮一般应溶解在葡萄糖溶液中，若用生理盐水稀释则更容易引起静脉炎。疾病因素：①外周血管疾病如动脉血管硬化；②糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化。技术因素：①护理人员对血管的特点不了解，局部解剖位置不清楚；②护理人员没定时巡视静脉通道。解剖部位：①外周静脉较中心静脉容易发生静脉炎症；②关节、皮下组织少的部位由于活动度大易引起血管损伤而发生静脉炎。CompanyLogo静脉使用胺碘酮引起的静脉炎胺碘酮引起静脉炎的原因：www.144

静脉炎的预防：调节输注的浓度、控制给药的持续时间：静脉滴注胺碘酮浓度大于3g/L时，易引起外周静脉炎，如静脉滴注持续时间超过1小时，其浓度不超过2g/L，也可引起静脉炎。注射部位的选择：首选中心静脉给药。通过外周静脉泵入胺碘酮时，宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静脉给药。不宜选择下肢静脉给药。加强护理巡查，密切观察局部反应。严格执行床前交接班制度，严密观察注射部位周围皮肤情况。CompanyLogo静脉使用胺碘酮引起的静脉炎静脉炎的预防：CompanyLo45静脉使用胺碘酮引起的静脉炎胺碘酮所致静脉炎的处理对策硫酸镁湿敷喜疗妥软膏外敷我院的六合丹严重的静脉炎，应请烧伤、皮肤等科室协助处理CompanyLogo静脉使用胺碘酮引起的静脉炎胺碘酮所致静脉炎的处理对策www.46IV类抗心律失常药物-维拉帕米静脉制剂：5mg/支使用方法：5mg稀释为20ml后匀速静推，推注时间3-5分钟，每隔15分钟可重复1～2次。注意要点：1）传导阻滞及心源性休克病人禁用，用药期间密切观察病人的血压及心率（心电监护）。2）心律失常终止后不可将剩余药物继续推注。3）推注不可过快，老年病人更应注意。CompanyLogoIV类抗心律失常药物-维拉帕米静脉制剂：5mg/支www.147抗凝药物-肝素与低分子肝素肝素分类：肝素、低分子肝素钙、钠1.普通肝素平均分子量为15000，相当稳定。2.通常把分子量小于6000的称为低分子肝素。低分子肝素与普通肝素比较，其半衰期较长，抗血栓效果相近，而抗凝出血倾向较弱。用于不稳定心绞痛、心肌梗死、肺栓塞等。本品给药途径为腹壁皮下注射，不能用于肌肉注射（肌注可致局部血肿）CompanyLogo抗凝药物-肝素与低分子肝素肝素分类：肝素、低分子肝素钙、钠普通肝素

12500u/支用法：12500u加入糖水或盐水中，微量泵泵入，起始剂量2-5ml/h。若需要快速起效，可事先静推3000-5000u。监测APTT：推荐每2-4小时测定APTT一次，维持在60-80s。APTT>120s，暂停肝素；APTT<60s，提高泵速2ml/h；APTT在80-120s之间，减慢泵速2ml/h。CompanyLogo普通肝素12500u/支Compa49溶栓药物-适应症及禁忌症适应症：1、有典型缺血性胸痛，持续时间超过30min，含服硝甘不缓解2、2个及2个以上相邻导联ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于12h，患者年龄小于75岁3、ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑4、ST段抬高的心梗发病时间已达12-24h，但如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑CompanyLogo溶栓药物-适应症及禁忌症适应症：Co溶栓药物-适应症及禁忌症禁忌症：1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。2、近期有活动性内脏出血（2-4周，月经除外）、外科大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长事件（大于10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。3、严重而未控制的高血压（大于180/110mmHG）或