流行性脑脊髓膜炎临床症状与诊断课件

流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎概论简称流脑由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎临床表现：突起高热剧烈头痛喷射性呕吐严重者有败血症、感染性休克、脑实质损害皮肤瘀点瘀斑脑膜刺激症脑脊液呈化脓性改变空气传播，多见于冬春季儿童发病率高概论简称流脑病原学脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎双球菌G-，肾形，成对排列鼻咽部、血清、瘀点瘀斑、脑脊液带菌病原学脑膜炎奈瑟菌，又称脑膜炎双球菌病原学病原学病原学本菌为专性需氧菌，常用巧克力色血琼脂平板培养。抵抗力弱菌体裂解释放内毒素，是其致病的重要因素，并可产生自溶酶仅存在于人体病原学本菌为专性需氧菌，常用巧克力色血琼脂平板培养。病原学脑膜炎双球菌包括4个主要抗原成分，为细菌血清学分类的依据荚膜多糖群特异性抗原，分为13个血清群脂寡糖抗原（LOS）外膜脂质成分，细菌的主要致病因子，12个血清型外膜蛋白型特异性抗原5种菌毛抗原菌毛与致病有关病原学脑膜炎双球菌包括4个主要抗原成分，为细菌血清学分类的依病原学A,B,C,

D,E29,H,I,K,L,W135,X,YZ占90%以上病原学A,占90%以上流行病学传染源传播途径易感人群流行特征流行病学传染源流行病学传染源带菌者本病隐性感染率高病人传染期不超过发病后10天,治疗后细菌很快消失流行病学传染源流行病学传播途径呼吸道传播为主,近距离飞沫（2米以内）密切接触对2岁以下婴幼儿有意义流行病学传播途径流行病学易感人群普遍易感6月~2岁发病率最高流行病学易感人群流行病学流行特征200年前已认识该病,严重危害人类健康全球每年约50万例发生,病死率10%以上非洲地区脑膜炎带病死率更高多见于冬春季,11月—3~4—5月带菌者60~70%,显性感染1%流行病学流行特征流行病学流行病学流行病学截止2006年3月17日,非洲脑膜炎带7个国家32个区县出现疫情,共报告5719例,死亡580例2个疫源地,一个在西非,以布基纳法索(3636/399)为主,A群为特征另一个在东非，涉及苏丹和乌干达等地，发病数分别为554和551人，W135群为特征流行病学截止2006年3月17日,非洲脑膜炎带7个国家32个流行病学我国流行特征由于疫苗的应用,病情得到控制,每年散发病例2000余人,病死率5%2004~2005年冬春季节,安徽等地出现局部C群流脑增多趋势，病死率10％2004和05年发病数分别是2698和2318人，死亡数为165和206人2015年发病和死亡分别为106和13人。流行病学我国流行特征发病及死亡情况发病及死亡情况季节特征季节特征职业分布特征职业分布特征送检病例监测情况送检病例监测情况发病机制发病机制发病机制细菌

咽喉部呼吸道上呼吸道感染宿主抵抗力细菌毒力携带者菌血症脑脊髓膜化脓性性脑膜炎其他器官心包或关节等发病机制细菌咽喉部呼吸道上呼吸道感染宿主抵抗力携带

发病机制内毒素全身小血管痉挛瘀斑感染性休克DIC出血脑水肿脑部化脓昏迷脑疝发病机制内毒素全身小血管痉挛瘀斑感染性休克DIC脑水肿脑部病理解剖败血症期血管内皮损害心肌炎和肺水肿血管壁炎症、坏死血栓形成、血管周围出血皮肤粘膜出血脏器出血病理解剖败血症期血管内皮损害心肌炎血管壁炎症、坏死血栓形成、病理解剖脑膜炎期软脑膜和蛛网膜血管充血、出血、水肿颅压升高FP、NE、Plasma外渗CSF混浊颅底炎症、粘连颅神经损害病理解剖脑膜炎期软脑膜血管充血、出血、水肿颅压升高FP、NE病理解剖脑膜炎期暴发型脑实质坏死、充血、出血、水肿颅压↑脑疝慢性病人脑室孔阻塞CSF循环障碍脑积水病理解剖脑膜炎期暴发型脑实质坏死、充血、颅压↑慢性病人脑室孔病理解剖

脑膜炎期病理解剖脑膜炎期临床表现潜伏期1-10天平均2~3天临床表现潜伏期临床表现普通型(>90%cases)前驱期持续1~2天上呼吸道感染表现多数病人无此期表现败血症期急起高热39~40℃头痛皮肤粘膜瘀点瘀斑临床表现普通型(>90%cases)临床表现皮肤瘀斑临床表现皮肤瘀斑临床表现皮肤瘀斑临床表现皮肤瘀斑临床表现普通型脑膜炎期多与败血症同时出现中枢神经系统症状脑膜刺激症重者有意识障碍、抽搐持续2~5天恢复期体温下降，症状消失口唇疱疹临床表现普通型临床表现暴发型休克型典型脑膜炎急性表现瘀点瘀斑广泛，融合休克表现,是本型的特征脑膜刺激症可缺如脑脊液不典型，但培养多阳性临床表现暴发型临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现暴发型脑膜脑炎型脑实质损害,是特征脑水肿表现严重者发生脑疝枕骨大孔疝:小脑扁桃体疝,压迫延髓昏迷加深，双瞳孔散大，上肢内旋，下肢强直，迅速出现呼衰天幕裂孔疝：颞叶海马回或钩回疝,脑干和动眼神经受压昏迷，同侧瞳孔散大，眼球固定或外展，对侧肢体瘫痪混合型临床表现暴发型临床表现角弓反张临床表现角弓反张临床表现慢性败血症型少见，多见于成年人病程数周~数月间歇性高热、皮疹、关节病变，脾肿大多次细菌培养确诊轻型发热、关节痛和上呼吸道感染症状

少有皮疹儿童和老年人常见临床表现慢性败血症型实验室检查血常规

WBC↑↑↑，NE↑↑CSF混浊，WBC>1000X106/L，多核为主Pr↑,Glu↓Cl-↓颅压↑实验室检查血常规实验室检查腰穿实验室检查腰穿实验室检查细菌学

涂片实验室检查细菌学实验室检查细菌学培养实验室检查细菌学实验室检查免疫学抗原抗体其它CSF-β2微球蛋白LLT核酸检测实验室检查免疫学流行性脑脊髓膜炎诊断和鉴别诊断诊断季节，突发高热，头痛，呕吐瘀斑，脑膜刺激症血、脑脊液检查，细菌培养鉴别诊断其他细菌病毒脑，结脑，霉脑败血症休克型流行性脑脊髓膜炎诊断和鉴别诊断治疗普通型一般治疗病原治疗：大剂量青霉素，或头孢+氯霉素对症治疗：退热，降颅压暴发型休克型：纠正休克,皮质激素脑膜脑炎型：减轻脑水肿，防脑疝治疗普通型预防传染源传播途径易感人群菌苗注射A群多糖体菌苗，二价A+C,四价A+C+Y+W135SMZco，头孢，喹诺酮预防传染源流脑疫苗脑膜炎球菌多糖疫苗(MPV)多糖疫苗的抗原为半抗原，是非T细胞依赖性抗原，其诱导的免疫应答没有T淋巴细胞参与，不能产生免疫记忆。所以WHO曾建议流脑多糖疫苗一般不用于2岁以下婴、幼儿的常规免疫接种A，A+C---计划免疫，免费；A+C+Y+W135---自费流脑疫苗脑膜炎球菌多糖疫苗(MPV)流脑疫苗脑膜炎球菌多糖结合疫苗(MCV)流脑多糖结合疫苗是将提取的脑膜炎球菌荚膜多糖与蛋白载体结合制成的疫苗。流脑多糖结合疫苗的抗原为全抗原，是T细胞依赖性抗原，其诱导的免疫应答有T淋巴细胞参与，能产生免疫记忆。流脑多糖结合疫苗不仅可用于2岁以上的儿童及成人，亦可用于2岁以下婴、幼儿的常规免疫接种。A+C---自费流脑疫苗脑膜炎球菌多糖结合疫苗(MCV)流脑疫苗我国流脑接种流程流脑疫苗接种4剂，第1、2剂用流脑A群多糖疫苗，第3、4剂用流脑AC群多糖疫苗。第1、2剂在儿童6～18月龄接种，2剂之间最短间隔3个月。第3、4剂在儿童3岁和6岁时接种，2剂之间最短间隔3年，并且第3剂与第2剂之间最短间隔12个月（也就是流脑AC群多糖疫苗第1剂与流脑A群多糖疫苗第2剂之间最短间隔12个月）。流脑疫苗我国流脑接种流程历史资料流脑A群多糖疫苗70年代开始免费接种历史资料流脑A群多糖疫苗历史资料流脑AC多糖疫苗（兰生所）2005年上海开始作为二类疫苗使用2007年纳入扩大免疫规划历史资料流脑AC多糖疫苗（兰生所）历史资料进口疫苗的引入流脑AC多糖疫苗（巴斯德）结合疫苗、多价疫苗的引入流脑AC结合疫苗（罗益）流脑ACYW1354价多糖疫苗（天元）历史资料进口疫苗的引入生产厂家商品名计量种类封装武生-2.5mlA群多糖西林武生-5mlA群多糖西林北生-1.5mlA群多糖-EPI西林上生-