减少糖尿病患者低血糖的发生(PDCA)

科室：综合内科发布时间：2016.03减少糖尿病患者低血糖的发生本文档共31页；当前第1页；编辑于星期二\10点25分PDCA的四个阶段和八个步骤P计划D执行C检查A行动何事何地何人何时为何如何做多少数据5W2H何事何地何人何时为何如何做多少数据5W2H本文档共31页；当前第2页；编辑于星期二\10点25分Plan阶段本文档共31页；当前第3页；编辑于星期二\10点25分主题选定Part1本文档共31页；当前第4页；编辑于星期二\10点25分主题选定

评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合2偶尔告知较可行下次解决需一个部分配合3常常提醒可行尽快解决自行能解决主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、提高尿培养阳性率334.712.1412.852

2、提高住院病人的病情知情率1.291.863.291.297.734

3、缩短急性肾盂肾炎病人平均住院日1.863.293.292.7111.153

4、减少糖尿病患者低血糖的发生5553181

本文档共31页；当前第5页；编辑于星期二\10点25分Plan阶段低血糖是糖尿病严重并发症之一，防止和减少低血糖的发生一直是糖尿病治疗中的重要一环。减少低血糖的发生是提高医疗质量及效果，保证医疗安全，避免不良医疗事件发生的关键环节。对糖尿病患者发生低血糖的防范及处理是我科临床工作中的一个重点。背景本文档共31页；当前第6页；编辑于星期二\10点25分拟定活动计划Part2本文档共31页；当前第7页；编辑于星期二\10点25分拟定活动计划（甘特图）WHATWHENWHOHOWWHERE时间2016年负责人品管工具活动地点项目2月3月4月5月6月7月8月主题选定……

郭发良头脑风暴住院部12楼活动计划……

方运勇甘特图住院部12楼现状调查……

洪玲检查表住院部12楼刘眉目标设定……

刘眉柏拉图住院部12楼风险分析……

张铭承特性要因图住院部12楼谭振雄措施制定

……

黎伟文脑力激荡法住院部12楼毛建华措施实施

…………

……

刘眉系统图法住院部12楼评价分析

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洪玲PDCA循环模式住院部12楼效果确认

……

方运勇

住院部12楼标准化

……

毛建华流程图住院部12楼检讨与改进

……郭发良柏拉图住院部12楼标注…表示计划，---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推本文档共31页；当前第8页；编辑于星期二\10点25分现状把握Part3本文档共31页；当前第9页；编辑于星期二\10点25分Plan阶段当前情况2016年1-3月住院患者发生低血糖的比例逐渐增加，在3月份发生6人次，存在明显的安全隐患。本文档共31页；当前第10页；编辑于星期二\10点25分Plan阶段患者医生护理检验设备患者健康教育不充分运动量失当治疗方案调整不及时胰岛素注射方法问题缺乏预判向医生反映病情不及时自身误差影响测量结果饮食结构不合理进食量少依从性差脆性糖尿病病程长自身胰岛素功能差操作方法失误合并严重肝肾功能损害服药方法交代不详细对患者血糖波动特点掌握不够I型糖尿病经验不足血糖监测点不够饮食和运动指导不足设备故障患者低血糖发生率本文档共31页；当前第11页；编辑于星期二\10点25分Plan阶段根本原因分析本文档共31页；当前第12页；编辑于星期二\10点25分Plan阶段根本原因分析血糖监测点不够对患者血糖波动规律不能很快了解治疗方案调整不及时患者饮食运动指导不细疾病本身致血糖波动大本文档共31页；当前第13页；编辑于星期二\10点25分目标设定Part4本文档共31页；当前第14页；编辑于星期二\10点25分目标设定改善前：低血糖现况值8.7%。目标值=现况值－改善值(现况值×累积百分比×圈能力)

=4.9%－4.9%×82%×76.13%

=1.8%改善幅度＝1－目标值/现况值=累积百分比×圈能力=1-1.8%/4.9%=63.3%

63.3%本文档共31页；当前第15页；编辑于星期二\10点25分对策拟定Part5本文档共31页；当前第16页；编辑于星期二\10点25分主要问题

应对措施负责人测评手段医生因素容易产生血糖波动的患者入院后连续监测3天空腹、三餐前后、睡前和凌晨的血糖主管医师上级医师检查血糖记录表治疗方案的调整及时调整，做好交接班，保证药物调整的连续性主管医师及值班医师上级医师查房

健康知识教育入院患者的教育及饮食、运动方案的细化主管医师及责任护士上级工程师查房及病程记录护理因素服药时间责任护士详细交代责任护士询问患者

胰岛素注射部位准确加强技能培训责任组长培训记录仪器设备测量误差规范操作，定期维护和检测责任护士和护士长培训记录和维护记录患者因素血糖波动大加强血糖监测，及时增减用药主管医师病程记录

饮食、运动情况提前指导，每日查房询问，加强巡视主管医师及责任护士上级抽查询问患者目标：尽可能的降低低血糖的发生率，杜绝人为因素导致的低血糖目标和措施本文档共31页；当前第17页；编辑于星期二\10点25分对策实施与检讨Part6本文档共31页；当前第18页；编辑于星期二\10点25分Do阶段以加强监测为基础针对各种可控因素避免和减少低血糖用药调整监测掌握病情低血糖饮食运动本文档共31页；当前第19页；编辑于星期二\10点25分效果确认Part7本文档共31页；当前第20页；编辑于星期二\10点25分血糖监测与用药健康教育规范操作与仪器维护本文档共31页；当前第21页；编辑于星期二\10点25分Do阶段平均1.31%本文档共31页；当前第22页；编辑于星期二\10点25分本文档共31页；当前第23页；编辑于星期二\10点25分改善后柏拉图本文档共31页；当前第24页；编辑于星期二\10点25分标准化Part8本文档共31页；当前第25页；编辑于星期二\10点25分对策实施与讨论一改善前：方案调整不及时、监测不足对策内容：1、3次以上血糖异常需调整用药。2、常规监测七段血糖，对于脆性糖尿病，1-2小时/次。对策实施：负责人：黎伟文实施时间：实施地点：综合内科对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度58%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：及时调整治疗方案、加强监测主要原因：方案调整不及时、监测不足。PDAC本文档共31页；当前第26页；编辑于星期二\10点25分对策实施与讨论二改善前：脆性糖尿病、肝肾功能不全对策内容：1、及早发现脆性糖尿病。2、护肝肾治疗。对策实施：负责人：刘眉实施时间：实施地点：综合内科对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度50%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：及早发现脆性糖尿病、护肝肾治疗主要原因：脆性糖尿病、肝肾功能不全PDAC本文档共31页；当前第27页；编辑于星期二\10点25分对策实施与讨论三改善前：饮食运动失当对策内容：1、鼓励订糖尿病餐。2、餐后指导运动。对策实施：负责人：洪玲实施时间：实施地点：综合内科对策效果确认：改善后1.3%，改善幅度75%。对策处理：1、经效果确认为有效对策。2、纳入标准化内容。对策名称：鼓励订糖尿病餐、餐后指导运动主要原因：饮食运动失当PDAC本文档共31页；当前第28页；编辑于星期二\10点25分检讨与改进Part9本文档共31页；当前第29页；编辑于星期二\10点25分检讨与改进经验明确了导致低血糖发生率增高的主要原因；以加强监测为基础的系列整改措施确实降低了住院患者低血糖的发生问题进一步凸