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文档简介

2019高血压基层诊疗指南患者➤老年高血压患者应根据年龄、身体状况、心血管风险等制定个性化治疗方案。➤初始治疗应采用较小有效治疗剂量,并逐渐增加剂量,以达到目标血压。➤针对老年人常见的合并症,如糖尿病、肾脏疾病等,应进行合理的联合治疗。➤老年高血压患者应定期进行心血管风险评估,并根据评估结果调整治疗方案。孕产妇高血压➤孕前已有高血压或妊娠期出现高血压的孕妇,应及早诊治,并进行规范的产前随访和管理。➤孕妇高血压的治疗应遵循孕妇降压治疗的特殊原则,应避免对胎儿产生不良影响。➤孕妇高血压的治疗应根据血压水平、妊娠期、胎儿情况等因素制定个性化治疗方案。➤孕妇高血压患者应定期进行孕产妇保健检查,并进行胎儿监测。高血压急症与亚急症的急诊处置➤高血压急症包括高血压脑病、急性左心衰、急性肺水肿等,应立即进行紧急治疗。➤高血压亚急症包括高血压头痛、眩晕、恶心、呕吐等,应根据病情轻重采取相应的治疗措施。➤高血压急症与亚急症的治疗应根据患者的病情、年龄、合并症等因素制定个性化治疗方案。➤治疗过程中应密切观察患者的病情变化,及时调整治疗方案。➤难治性高血压患者应进行全面评估,排除可治疗的原因,确定个体化的治疗方案。➤可考虑使用利尿剂、钙通道阻滞剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等药物联合治疗。➤如药物治疗无效,可考虑肾动脉交感神经节射频消融或电刺激治疗。➤难治性高血压患者应定期随访,评估治疗效果,及时调整治疗方案。➤评估病情严重程度并及时采取相应治疗措施。➤首选口服快速降压药物,如硝酸甘油、尼卡地平、利多卡因等。静脉给药可选用硝酸甘油、尼卡地平、拉贝洛尔等。➤对于严重高血压伴有心肺功能不全、急性肾功能衰竭、脑卒中等并发症的患者,应尽早转诊至二级或三级医疗机构。高血压亚急症的处置➤评估病情严重程度并及时采取相应治疗措施。➤口服降压药物,如ACEI、ARB、CCB、利尿剂等。首选ACEI或ARB,但应注意避免剂量过大导致血压过低。➤对于高血压亚急症患者,应密切观察病情变化,如出现持续头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状,应及时转诊至二级或三级医疗机构。确定患者是否属于难治性高血压常需配合采用诊室外血压测量。寻找影响血压控制不良的原因与并存的疾病因素。推荐选择常规剂量的RAS阻滞剂、CCB、噻嗪类利尿剂,也可根据患者特点与耐受性考虑增加各药物的剂量,应达到全剂量。在诊室外血压测量方面,ABPM和HBPM是常用的方

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