机械通气患者的早期康复课件

机械通气患者的早期康复11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克机械通气患者的早期康复机械通气患者的早期康复11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。——希腊12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。——托马斯13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事情。——弗劳德14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克例机械通气患者的康复之路宁夏第三人民医院重症医学科冯涛病历资料般情况体格检查◆方,女,74岁,2017.11138am入院◆T37.2℃次/分R28次/分BP◆呼吸国难6小时,加重伴意识不清1小时160/110mmHgSPO291%◆患者于入院前8小时前家中着火,经消防队◆精神烦躁,双侧疃孔正囻等大,直径25m灭火后滞留房中,6小时前感气喘、呼吸不畅光敏,口腔及鼻腔有中量分泌物,口唇发绀经劝解后不愿离开房间,渐出现呼吸因难颈软,胸廓对称,叩诊呈清音,听诊双肺可闻及1小时前意识不清,极度烦躁,亲呼叫120中呈湿性啰音及哮鸣音,心率136次/分,律不齐送至急诊第一心音强弱不等,无杂音,肌张力、肌力不◆既往、个人史无特殊配合,病理征末引出。一、观念陈旧现如今，社会经济迅猛发展，人民的生活水平逐渐提高，教育教学已经改变了传统的老旧模式，人们已经逐渐认识到了体育教学对促进学生身心健康的重要作用，并逐步增加体育课的教学数量和质量。但是，由于农村地区相较于城市比较偏远，观念更新的速度比较慢，还无法真正明确体育对初中生良好发育的重要意义，使得教学观念相对落后。据调查了解到，许多教师认为语、数、外等所谓的专业知识才是教学重点，体育教学没有必要。这样一来，就使得农村初中生的体育课时越来越少，阻碍了学生的健康发展，不利于促进他们的身体发育。二、教学目标混乱教育教学目标是保证有效教学和课堂效率的前提和基础，是教师授课的行为规范。初中体育课程教学作为所有课程中必不可少的一部分，更是要以正确的教学目标为前提。但是，农村地区的初中体育教学大多缺乏健全完善的目标计划，没有明确体育教学的目的是为学生服务，是为了更好的促进学生的身心发展。很多体育教师认为体育教学就是要求学生加强锻炼，尽可能的提高他们的体育能力，一味的追求速度，这样一来教学不仅不能够为学生服务，反而变成了他们的负担，导致了教学效果的下降，无法发挥体育教育的实际功效。三、农村条件限制目前，由于社会生活水平的不断提高，城市学校对初中生的教育教学考核已经不仅仅包括数、理、化，体育成绩也是考察的主要内容之一。人们也逐渐认识到了体育锻炼是保证学生身心健康发展的关键内容，是促进有效学习的基础。因此，城市初中的体育设备正在不断建设完善中，塑胶跑道、单双杠、篮球场、足球场等设备一应俱全。但是，由于农村地区相对偏远，经济基础薄弱，资金分配不到位，政策倾斜力度不够，师资力量匮乏等因素，都使得其体育授课水平受到了限制，无法保证课程的顺利进行，严重阻碍了学生的进一步发展。四、教学形式单一进入21世纪以来，教育教学新课改正不断完善，传统的教学形式已经无法适应社会发展的新要求，不能满足学生日渐提高的教学标准，在这样的背景下实施体育教学形式的改革就显得尤为重要。但是，农村体育教学依旧是以往的单一模式，教学内容片面，课堂活动少，不注重学生的反映，使课堂变得乏味枯燥，无法调动学生的学习积极性，教学缺乏乐趣。五、针对以上四点的解决方式研究从上述内容中，我们已经清晰直观的看到了农村初中体育教学存在的主要问题。想要实现教学的有效性，提高课堂活跃度，调动学生的学习兴趣，并保证学生身心健康发展。就一定要找到上述问题的有效解决方式，从而不断提高学生的学习效率。（一）更新教学观念，提高教师能力素质农村初中体育教师一定要更新教育教学观念，明确体育教学对学生身心发展的重要意义，了解身体是革命的本钱，是保证其他知识顺利学习的基础。对此，学校可以加大宣传力度，对体育教师进行培训，与此同时，教师也要顺应时代发展的潮流，不断更新教学观念，改变教育思路。另外，教师还要不断提高自身的素质能力，保证教学的有效性。对此，学校可以加大培训力度，让教师明确自身工作的重要性，定期组织宣传，坚持“引进来与走出去”并存的发展战略，即积极引进城市优秀教师到学校进行授课，与他们建立兄弟关系，并派遣有能力的教师到教学条件和教学水平都比较高的学校进行沟通交流，转变教学思想。在此基础上，教师也要不断完善自我，利用业余时间逐步提高自己的教学能力和专业素养，保证教学的有效性。（二）树立正确的教学目标目标的准确设定是保证教学有效性的基础，是完善教学，促进学生身心健康发展的关键，缺乏有效的目标保障就会导致教学的无序性，使教学秩序出现混乱。因此，农村初中体育教师一定要找准体育教学的定位和方向，在充分了解学生的基础上进行目标设定，明确体育教学的主要目的在于提高学生的身体状况，促进他们的身心发展，放松他们的心情，释放压力，缓解疲劳。只有这样，才能保证教学的有效性，真正达成教学目的。（三）改善农村的体育教学设施，加大政府扶持力度农村体育教学的有效性要靠良好的氛围来保证实现的，而体育健身设施的完善建立就是其氛围创设的基础。为了尽可能的达到教学目标，满足学生的内在诉求，达到有效健身的目的，农村初中学校一定要改善健全体育基础设施并进行完善建立。对此，学校可以联系周边的企业工厂，与其建立关系，尽量引进资金进行建设。另外，党和国家也要加大资金投入数量，给予政策上的支持，鼓励优秀教师到农村进行授课教学，并进行奖励，从而提高农村体育教师的素质能力，完善设备建设。（四）采取丰富多样的形式进行授课初中生正处于成长的叛逆期，很容易按照对教师的喜好进行学习，而以往的呆板教学形式也不符合学生的内在诉求，造成学生学习效率的低下，对体育教学缺乏兴趣，课堂积极性不高。针对这样的情况，农村初中体育教师一定要转变教学方式，变“单一课堂”为“活跃课堂”，采取丰富多彩的手段进行体育授课。例如，在进行竞技体育教学的基础上开展理论知识教学，向学生展示人体的骨骼构成，告诉学生每项运动项目对身体机能的促进作用。此外，还可以采取活动教学法，比如接力跑、两人三足游戏、体育知识问答竞赛等等，从而提高课堂教学效率，增强学生的参与热情，实现顺利教学。六、结束语总而言之，现如今的农村初中体育教学已经成为了社会各界关注的焦点，面对体育教学的不良因素，教师和国家政府一定要根据实际情况进行改进，从而提高体育教学的有效性，促进学生的健康发展。生物图表常指能够传递生物学知识的、呈现生物学原理或过程的图和表的总称。这类图表在教材中类型丰富，数量居多，对学生理解生物学知识起到直观形象的作用。生物图表呈现出的生物学知识，可以帮助学生理解教学目标和教学内容，避免了纯文字阅读的冗长和繁琐，学生可以在较短的时间内把握知识的构建。下面笔者谈谈图表教学在生物教学中的价值。一、图表教学是高中生物教学的基本内容之一高中生物教材中穿插了较为丰富的各种类型的图表，图表蕴含了大量的生物学知识信息和展示了最先进的科技成果。这些图表呈现在学生面前时，除了传递给学生新鲜的生物学基本原理和概念外，也让学生拓宽眼界，认识到许多课本之外的生物学科技成果和对课本教材知识的总结与提炼，体现了生物学教育的根本目标。《高中生物课程标准》充分肯定了图表教学的价值，明确提出了生物图表教学以及高中生图表学习的具体目标。其中，在高中生物图表教学的学习中，有一个要求是最基础性的要求，即首先要求高中生正确理解和分析图表表达的内容和意义;其次要求高中生运用图表等形式来阐述生物学知识和相关原理;最高目标要求是让高中生形成一定的识图、析图及绘图等方面的能力。苏教版生物教材穿插了类型多样、内容丰富的图和表。这些图表资源对激发学生学习兴趣，促进学生自主合作探究学习，发挥生物教育教学功能，培养高中生综合生物素养等都具有巨大的推动作用。图表的价值也逐渐在高考中得到认同与体现，越来越多的图表类试题被广泛采用;广大一线生物教师也将图表教学作为一种重要的教学手段，在教学中积极挖掘、利用与开发各种图表教学资源。二、图表教学是促进学生高效学习的重要教学手段图表作为生物教材蕴藏的教学资源，以其直观与简约性，弥补了文字材料的不足。当难以用语言文字准确叙述生物学科具有逻辑性与应用性的教学内容时，进行图表教学就能简洁、生动地表达教学信息。无论在教学中穿插图表还是考试中的图表试题，图表凭借言语的简缩性、知识鲜明的直观性以及信息高度的概括性展现了生物图表教学的信息量大、阅读量小的特点。《2014年江苏省高考生物考试大纲》明确规定了高考生物图表类试题的考试要求。不仅要求学生通过学习能够准确把握图表、图解等内容以及揭示图表隐藏的本质，还要求学生利用图表等多种表达形式描述生物学现象和实验结果。纵观近几年的生物试题尤其是高考试题，图表题一直是生物高考试卷的“常青树”。考试中出现的图表并不单单只是再现课本上的图表，更主要的是对教材图表进行修饰、加工、整合，甚至是再创造图表。图表类试题在注重挖掘对教育、教学和学生发展的促进作用的同时，力求提高学生素质和学科素养，使之成为培养学生读图能力、综合分析能力、图文转换能力的有效途径。这是因为图表、图解类试题具有常规文字试题难以提供的生物情境，而这些情境却可以考查学生的综合能力，所以高考图表试题比分比较重。正是鉴于课程标准与考试要求的变化，高中生物课堂教学也需要与时俱进，探索一条符合素质教育理念而又切合高中教学实际的图表教学方法，促进学生高效学习高中生物课程内容。三、图表教学是构建新型教学模式的一种途径“讲授――接受式”的教学过程一般从复习旧知开始，经过课堂讲解，到教学效果评价结束。这种模式虽然有利于教师对课堂的管理与组织，但难以培养学生的探究与实践能力。这种以教师为中心的教学方式，已经不适应现代教育形势出现的新变化。当代高中生兴趣广泛、思想活跃，课堂教学只有做到“以学生为本”，突出学生的主体地位，才能从真正意义上提高课堂教学效果，激发学生主动学习的兴趣。在教学中，使用图能让学生的感官和视觉得到最大化的冲击，无疑能激励学生主动学习。建构主义理论对知识的内涵以及知识生成方式有独到的理解。其代表人物皮亚杰认为教学情境越复杂，新知识的构建越容易获得。因为高中生物图表离不开学习者的听觉、视觉、嗅觉和触觉等的积极参与，是教师的“教”和学生的“学”围绕图表信息展开的双向教学活动。尤其当教师借助多媒体，再配以视频和音频，能够使教育信息具有超强的感染力和理解力，更容易让学生产生强烈的求知欲，进而强化知识的理解与拓展思维。可以说，图表的固有特点决定了它在高中生物教学中的地位，图表教学是构建新型教学模式的一种有效途径。总之，利用图表教学，可把生物学科中的复杂问题和最新科技成果直观地呈现出来，使生物学科知识高度概括、一目了然，并且有展示、有比较，起到语言、文字所不可比拟的作用。此外，图表教学直观易懂，容易激发学生的学习热情，培养学生的观察能力和思维能力，增强教学效果。机械通气患者的早期康复11、用道德的示范来造就一个人，显然比1例机械通气患者的康复之路宁夏第三人民医院重症医学科冯涛例机械通气患者的康复之路2病历资料般情况体格检查◆方,女,74岁,2017.11138am入院◆T37.2℃次/分R28次/分BP◆呼吸国难6小时,加重伴意识不清1小时160/110mmHgSPO291%◆患者于入院前8小时前家中着火,经消防队◆精神烦躁,双侧疃孔正囻等大,直径25m灭火后滞留房中,6小时前感气喘、呼吸不畅光敏,口腔及鼻腔有中量分泌物,口唇发绀经劝解后不愿离开房间,渐出现呼吸因难颈软,胸廓对称,叩诊呈清音,听诊双肺可闻及1小时前意识不清,极度烦躁,亲呼叫120中呈湿性啰音及哮鸣音,心率136次/分,律不齐送至急诊第一心音强弱不等,无杂音,肌张力、肌力不◆既往、个人史无特殊配合,病理征末引出。病历资料3病历资料实验室检查(入科血常规生化血气分析心肌酶WBC:20.83×109/PH:7.27乳酸脱氢酶:395ULN‰:91.3%K:5.11mmol/LCO2:50mmHg羟丁酸脱复酶:357U/LCr:46.1umol/LPO2:49mmHg肌酸酶:78UL一氧化碳:(-)ALB:43.6g/LHCO3:226mo肌酸激同工酶:69U/LGlu:12.07mmol/LLac:3.9mmol/L糖化:7.7%BE21mmol/L〉吸入性肺损伤、肺部感染?、急性呼吸衰竭2型糖尿病?临床诊断(入科)心律失常、心房颤动病历资料4病历资料影像学检查入科胸部CT头颅CT病历资料5病历资料抗感染哌拉西林舒巴坦3gq8h基础治疗解、平喘、化痰乙别氨酸、甲泼尼龙喘定营养心肌、神经左卡尼汀、脑苷肌肽病历资料6病历资料昏迷加重入科30mn呼吸窘迫病情恶化◆呼之不应◆呼吸45次/分◆瞳孔光反射减弱◆氧和88%◆GCS10→7分气管插管◆血气Lac4.7mmo/L病历资料7病历资料机械通气参数20次/分压力支持PEP5→8cmH2O潮气量PS10cmH20420m通气模式VC-SIMV病历资料8病历资料镇痛镇静右美托咪定、瑞芬太尼升级治疗营养支持肠外营养+肠内营养免疫调节胸腺五肽病历资料9病历资料床头抬高30°、声门下吸引、口护护理措施预防VTE下肢弹力袜空气治疗、测周径预防疮卧气垫床、定时翻身和拍背病历资料10病历资料2017-11-15(3D)痰液量增多、体温波动感染未控制?气道管理?四肢软寵、肌力0级中毒性脑病?肌病?颈髓损伤病历资料11机械通气