护理质量管理1课件

李小波护理质量管理李小波护理质量管理前言我们经常觉得自己很累、很累、也很忙闲来思索却发现一切都是茫然的……盲目的工作会带来

空虚不自信找不准自己的定位前途在哪里？……茫？盲？忙？前言我们经常觉得自己很累、很累、也很忙茫？盲？忙？2对自己的职业生涯没有规划这一切，都是因为我们行动没有目标性行动没有计划性得过且过不思进取对自己的职业生涯没有规划这一切，都是因为我们行动没有目标性3

有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后的挣扎有人说——毕业5年最重要5年内的迷茫10年后的恐慌20年后4职业五年之内的你

这个时期我们应该有带教能力、掌握技术能力、监护危重病人能力、在短时间内动员知识储备的能力和应变应急能力。职业目标是：出色一些，博学一些，成为可塑造的护士，成为骨干护士。

职业五年之内的你这个时期我们应该有带教能力、掌握5职业5-10年的你

职业五年后有60%的人会停留在这个阶段，不再往前发展了。在这个时候我们应该努力的去发展自己、提高自己，成为专业骨干，要相对稳定的从事一个或两个科系专业，不要多次的转换科系。能够独立承担特护工作，准确判断解决工作中的问题。能够参与新业务、科研、教学、质控、赛事等。此阶段是丰富阅历，积累经验，增长才干的最佳时期。职业目标是：成为可培养人才，有修养，有能力，有业绩人才。

职业5-10年的你职业五年后有60%的6成为主管护师的你

成为主管护师后，应该进入了指导授能期。因为这个时期的护士往往成为稳重成熟的职业护士，可承担各种各岗位工作，抢救病人时，有短时间内调动知识储备的能力，用知识和经验解决问题的能力。可参与教学、学术、科研、质控、查房、讨论。所以，这个时期的职业目标是：成为经验丰富、有修养和能力、有业绩的护理人才。

成为主管护师的你成为主管护师后，应该进入了指7护士职业生涯发展途径临床护理专家护理科研护理管理者护理教育者护士职业生涯发展途径临床护理护理科研护理管理者护理教育者8护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——保障病人的安全是对护士工作过程质量的评价运用良好的质量管理机制@护理质量是一个持续改进的过程护理质量走进临床，评估质量，改进质量护理质量的核心——9护理质量管理？按照护理质量形成的过程和规律，对构成护理质量的各要素进行计划、组织、协调、控制和改进，以保证护理工作达到规定的标准和满足服务对象需要的活动过程。护理质量管理？按照护理质量形成的过程和规律，对构10护理质量涵义整体护理护理程序医学知识认知基础、专科护理及健康教育是否存在护理过失病人满意度护理质量涵义整体护理11良好的护理质量管理机制管理控制持续改进5常法、一人一职理顺、理清、理明致力于达到质量要求没有最好,只有更好良好的护理质量管理机制管理控制持续改进5常法、一人一职理顺、12护理质量管理1课件13要素质量管理环节质量管理终末质量管理

一、全过程质量管理要素质量管理一、全过程质量管理14要素质量管理

1、护理人员：包括护理人员的数量和质量2、环境3、仪器、设备、药品、物资4、规章制度：是要素质量管理的关键环节要素质量管理1、护理人员：包括护理人员的数量和质量15要素质量管理

把条理化、简单化、优化了的工作岗位化、流程化、规范化）把岗位化、流程化、规范化了的工作标准化、表格（模板）化、（尽量）量化把标准化、表格（表格）化、量化了的工作练到极致、形成习惯，成为每一个员工“天经地义”的工作常态。

要素质量管理把条理化、简单化、优化了的工作岗位化、流程化、16环节质量管理

（又称过程质量管理）

重点科室、重点人员、重点指导重点科室各级护理人员的职责要明确，护理人员按区域进行全面学习、全面培训、强化提高，从过关的前期学习和准备工作。

环节质量管理

（又称过程质量管理）17环节质量管理科室护士长加强对护理服务活动全过程进行系统、有效的控制，按标准要求定期组织内部控制与评价。以病人为中心建立和优化各项工作流程，将质量目标分解到每个环节，做好危重、抢救、大手术患者的环节监控环节质量管理科室护士长加强对护理服务活动全过程进行系统、有效18环节质量注重细节

《细节决定成败》海乐总裁的两句话“把每一件简单的事做好就不简单，把每一件平凡的事做好就是不平凡。”环节质量注重细节《细节决定成败》19环节质量注重细节9.99999.99999.9

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都只有一点点的区别，所代表的意义却完全不同环节质量注重细节9.99999.9920环节质量注重细节煮鸡蛋的例子中国：500毫升水，放进鸡蛋；3分种左右水开，水开后煮大约几分种，关火取鸡蛋。日本：长宽高4厘米专制容器，加水50ml，1分钟水开，3分钟关火，余热煮3分钟，凉水浸泡3分钟。相对国人的煮鸡蛋节约4/5的水和2/3的热能。环节质量注重细节煮鸡蛋的例子21环节质量注重细节1、细节管理应该渗透在每一质量标准中2、品牌隐藏在细节之中3、一个优秀的管理者除了对管理的宏观控制外，决定成败的奥秘就是在于是否执行了细节管理。环节质量注重细节1、细节管理应该渗透在每一质量标准中22二、PDCA循环管理模式二、PDCA循环管理模式welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience

PDCA管理循环什么是PDCA循环？□又称为“戴明环”——美国质量管理专家戴明博士首先提出□反应质量管理活动的规律□它是全面质量管理所应遵循的科学程序welcometousethesePowerPoin24护理质量管理1课件25PDCA循环P（PLAN）计划：确定方针和目标，确定活动计划D（DO）执行：实地去做，实现计划中的内容C（CHECK）检查：检查效果，把实际工作结果和预期目标对比，检查计划执行情况。

A（ACTION）处理：对总结检查的结果进行处理，成功的经验加以肯定并适当推广、标准化；失败的教训加以总结，以免重现；未解决的问题放到下一个PDCA循环。PDCA循环P（PLAN）计划：确定方针和目标，确定活动计划26PDCA循环的特点完整性、统一性、连续性。PDCA循环PDCA循环的特点完整性、统一性、连续性。PDCA循环27ACDPACDPACPACDPPDCA循环的特点大环套小环示意图D大环套小环，小环保大环，相互促进。ACDPACDPACPACDPPDCA循环的特点大环套小环示28ACDPACDPACDP原有水平新目标新目标改进改进PDCA循环螺旋式上升示意图不断循环，不断提高。

不断改进PDCA循环的特点ACDPACDPACDP原有水平新目标新目标改改PDCA循29P(计划)D(执行)C(检查)A(处理）选择课题寻找原因找出要因制定措施计划执行计划检查计划的执行结果总结成功经验制定标准把未解决的/新出现的问题转入下一个PDCA循环PDCA的八个步骤P(计划)D(执行)C(检查)A(处理）选择课30

7巩固成果8处理遗留问题1找问题2找原因3找要因4订计划6检查5实施如何将PDCA循环原理应用在护理管理工作中基本程序四个阶段八大步骤CDAP78123465如何将PDCA循环原理应用在护31

PLAN分析现状，找出存在的问题1.1确认问题

1.2收集和组织数据

1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划

4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源DO5.实施行动计划CHECK6.评估结果（分析数据）ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环8个步骤1.掌握现状

2.

实施3.确认效果吃八分飽就可4.标准化PLANDOCHECKACT8个步骤1.掌32

1.分析现状，找出存在的问题：根据抽查资料显示，护理文书存在的主要缺陷为：评估填写不及时、不真实；处理医嘱和药物执行漏签名；文书有涂改，字迹潦草难以辨认；护理记录不及时、事后补记与前次分离，有的甚至为回顾性记录，不能动态反映病人的病情变化及治疗护理效果；三测单上多天无体温、血压无原因记录等。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题

1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划

4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源1.分析现状，找出存在的问题：PLAN33

2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素(1)护理人员对护理记录的重要性认识不足，加之工作中非护理性的事务增多，每天忙于应付各种治疗，未能及时记录，使记录成为一种“包袱”(2)责任护士未实行24h负责制，夜班护士又忙于应付常规治疗和护理，不能及时记录各项护理活动，使记录缺乏连续性。(3)由于专业知识层次和对新知识的学习上有差异，使某些护士的记录缺乏专科性，千篇一律，不能反映个体化病情。(4)由于写作水平参差不齐，使记录的重点不突出，记录多为病人主诉、给予的治疗，具体实施的护理活动记录少。(5)医护双方在收集资料过程中由于信息来源的误差，导致与医生病历记载分离或不一致。PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题

1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划

4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源2.分析产生问题的各种原因或影响因素PLAN34科室情况护理人员护理文书质量低法律观念淡薄自我保护意识不强专业水平欠缺科室人员缺编病人多工作量大责任心欠佳对问题进行原因分析鱼骨图科室情况护理人员护理文书质量低法律观念淡薄专业水平科室人员缺35做计划的工具：5W2H法WHAT何事(主题)

做什么,即目标值WHY为何(目的)为什么做WHERE何处(位置)在什么地方做?WHEN何时(时间)

何时开始?何时完成?WHO何人（人员）

谁去做？谁来配合?谁来督导?HOW如何（方法）怎样做?有没有更好的方法?如何做准备工作?HOWMUCH成本如何（成本）要花多少时间或其他资源？

成本是不是最低的做计划的工具：5W2H法WHAT何事(主题)364.制定措施，提出行动计划(1)完善护理文书的质控体系，由护士长和质控护士组成质量控制检查组。成立护理文书管理小组，对科室护理文书工作进行动态质量检查，并对缺陷进行分析，提出整改措施。(2)加强学习护理文件书写标准。(3)加强法律法规知识的学习，提高自我保护意识。

PLAN1.分析现状，找出存在的问题1.1确认问题

1.2收集和组织数据1.3设定目标和测量方法2.分析产生问题的各种原因或影响因素3.找出影响的主要因素4.制定措施，提出行动计划

4.1寻找可能的解决方法4.2测试并选择

4.3提出行动计划和相应的资源4.制定措施，提出行动计划PLAN37DO5.实施行动计划1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理医嘱缺陷、三测单缺陷、护理记录缺陷、医嘱执行单缺陷等项目，列出发生时间、发生人、缺陷内容等。2、护士长和病区质控护士在检查文书质量时对发现的问题及时记录在该记录单上，限期改正并签名。3、由护理文书质控组成员每周对运行病历、每月对终末病历进行抽查，对存在的问题在护士会上进行书面讲评，为病区护士的书写提供标准。4．组织全体护士认真学习《病历书写规范》及相关的法律知识，让护士明白正确书写护理记录单不仅是为了贯彻规范，也是为了运用法律手段维护护患双方的合法权益。DO1、设立护理文书检查记录单，记录单的内容为处理医嘱缺陷、38CHECK6.评估结果（分析数据）实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制有机结合起来。首先，书写者自我质量检查，下一班负责对上一班的质量检查，科室质控护士或护士长对出科护理文书进行审签，护士长随时抽查在架病历。重点检查极易引起医疗纠纷的文字记录如医嘱处理情况、护理记录的连续性等，发现问题立即将信息反馈给当事人，及时进行修改。CHECK实行分层负责，层层把关，将环节质量与终末质量的控制39

ACT7.标准化和进一步推广8.在下一个改进机会中重新使用PDCA循环通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士对结果进行分析、讨论、总结、评价，参照标准采取有效措施，突出遗留问题进入下一次“PDCA”循环。

ACT通过检查阶段得到了大量信息反馈，护士长及质控护士40PDCA循环管理模式理念做一件工作首先以计划开始，不是盲目的，而是有备而战再好的计划不执行，不统一行动，结果也为零我们按指定的方案或按要求做事——做了又怎么样？做的好否需要检查检查了不改善也为零，得再次确定改善的方案综述PDCA循环管理模式理念做一件工作首先以计划开始，不是盲目的41三、品管圈QCC三、品管圈QCC42问题？？？在我们的工作现场中，我们有遇到问题吗???问题?不解决…你工作顺畅吗?快乐吗???哪一次不是高层来决定我们要如何改善???我们是否有积极主动去改善解决问题…..问题？？？在我们的工作现场中，我们有遇到问题吗???我也可以做得到其实

我本来就有一些建议及想法

想说

只是不知道领导\同事会不会笑我!!!

没想到今天我有参与

改善工作现场问题的机会!!我也可以做得到…大家一起来解决工作现场的问题吧!!我也可以做得到其实我本来就有一些建议及想法想说品管圈是啥?统计技巧5-10人相同部门(工作现场)脑力激荡解决问题品管圈是啥?统计技巧5-10人相同部门脑力激荡解决问题45品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人46品管圈特点

以往的管理多「由上而下」，基层员工若遇问题只需向上反应，由领导「拍脑袋」决定由员工自行提出或订出对自己约束与管理的方法。由下而上的管理自主管理员工感受到参与感、满足感、成就感品管圈特点由下而上的管理自主管理员工感受到参与感、47尊重人性，创造愉快的工作环境

-----尊重员工，人性管理发挥员工的脑力，开发无限脑力资源

-----“脑力激荡”

改善医疗服务，提高工作效率

-----圈员自动自发，做事积极主动

品管圈活动的精神尊重人性，创造愉快的工作环境品管圈活动的精神4849品管圈的实施过程

成立品管圈确定圈员设计圈名与圈徽组织培训（动员大会）以科室为单位（同一工作场所）自愿参加强扭的瓜不甜（5-12人）头脑风暴注册圈名圈徽品管DPCA循环49品管圈的实施过程49QCC小组的成立圈长圈员圈员圈员圈员圈员辅导员人数以5-12人为宜对象为同一部门或工作场所的人员基层人员组圈，中层以上干部提供支持，鼓励与辅导自动自发的开展活动工作分配：圈长、辅导员、圈员QCC小组的成立圈长圈圈圈圈圈辅导员人数以5-12人为50圈名的产生

圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜由全体圈员采用“脑力激荡法＂共同投票选举产生辅导员引导圈员选择富有象征意义及和工作现场或改善活动相关联的圈名，更能激起圈员的参与热情手术室-大刀圈ICU-救生圈收费课-演艺圈血透室-优肾圈圈名的产生圈名是品管圈的标志和对外宣传自己的旗帜51圈名圈徽的确定守护圈满意圈爱心圈圈名圈徽的确定守护圈满意圈爱心圈52圈徽设计

同心圆象征着我们圈员同心协力，携手合作。绿叶承载着希望，用我们的双手，守护着生命。同心圈圈徽设计同心圈53头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色

即使是狗屎，也能找出金子！！头脑风暴法又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法即使54头脑风暴－四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气头脑风暴－四大基本原则禁止批评55QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.56

毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！实际的情况与所期望的情况之间的差距就是“问题”。那－什么是问题？QCC活动的意义毫无疑问，品管圈是用来解决问题的！实际的情况与所护理质量管理1课件58常用主题评价法常用主题评价法59叙述主题以适合的方式叙述主题:动词+名称+衡量指标对主题进行评选针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题理由例：提高危重病人床头交接班完整率

降低

器械清洗质量不合格率叙述主题以适合的方式叙述主题:60主题-----提高危重病人床头交接班完整率危重病人床头交接班：由护士长带领护士对重病人、一级护理病人、手术后病人、新入院病人、造影术后及特殊检查后病人进行床旁交接班，使责任护士全面了解、掌握病人的病情和当班护理重点，保障全天护理工作的顺利进行。主题-----提高危重病人床头交接班完整率危重病人床头交接班61QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.62甘特图——活动计划书对照qcc活动的步骤，在确定好品管圈实施主题之后，制定详细合理的实施计划执行表格（甘特图）遇到问题，等待老师指导一直在纠结圈徽，所以计划拟定拖延时间一直在寻找一个更好，更适合我们科的圈名与圈徽甘特图——活动计划书对照qcc活动的步骤，在确定好品管圈实施63QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.64流程图流程图——流程图即是记录所有活动发生之程序，以确认流程中延迟、重复或疏漏的地方。作业流程能清楚呈现，任何人只要看到流程图，便能一目了然，有助於相关人员，对整体工作流程的掌握流程图流程图——流程图即是记录所有活动发生之程序，以确认流程65查检表设计一个方便、快捷、简单的查检表格对以后的数据收集工作来说很重要。主要功用在于根据收集的数据以调查不良项目、不良原因、缺点位置差错时间段分部等情形；查检表设计一个方便、快捷、简单的查检表格对以后的数据收集工作66危重病人床头交接班数据分析通过2012年6月11日~2012年6月30日查检表数据分析：应交接项目总计：12682实交项目总计：9527漏交项目总计：3155通过公式：交接班完整率=实交项目/应交项目改善前危重病人床头交接班完整率为75%危重病人床头交接班数据分析通过2012年6月11日~201267柏拉图8-2法则在现状把握中，最常常会用到的就是“柏拉图”-----通常所说的找出“关键的少数”。若除去前20％最重要原因，常能解决80％以上的问题。

从左至右依递减方式排列的长条图，每一长条代表一个原因。共有两条纵轴，左方为要因的次数或频率，右方则为累计百分比柏拉图8-2法则在现状把握中，最常常会用到的就是“柏拉图”-68危重病人床头交接班柏拉图依照数据收集整理出不良次数、累计百分比，然后绘制柏拉图79.1%79.1%改善重点危重病人床头交接班柏拉图依照数据收集整理出不良次数、累计百分69确定目标完成期限＋目标项目＋目标值在2012年12月31日前床头交接班完整率由改善前的75%提高到90%确定目标完成期限＋目标项目＋目标值70QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.71解析解析就是问题的分析，到底是什么样的原因导致目前这种问题的发生？常用的方式有：头脑风暴法，鱼骨图分析法在解析的过程中，不是开一两次会就能解决的。这个过程也是充分暴露问题的过程，不要隐藏，不用怕问题的暴露，把目前存在的因素统统展现出来。解析解析就是问题的分析，到底是什么样的原因导致目前这种问题的72鱼骨图鱼骨图73重视程度不够23分未掌握流程的全部21分未亲自评估病人17分护士人员不足19分夜班疲劳16分重视程度不够74圈定要因圈定要因75护理质量管理1课件76通过提问五个Why，而制定对策① 重视程度不够：为什么重视程度不够？因为护士工作态度不积极。为什么工作态度不积极？因为工作只注重量的考核而质的考核力度不够（绩效考核方案不健全）。为什么绩效考核不健全？因为绩效考核方案处于初级阶段。对策：完善绩效考核方案② 未掌握流程的全部内容：为什么没有掌握流程的全部？因为护士长未组织全体护士学习危重患者交接班流程的内容。为什么未组织学习？因为为了了解目前床头交接班现状。对策：1、护士长、科室骨干组织全体护士培训、针对个别护士督导2、自备小本记录负责病人的内容。③未亲自评估病人：为什么没有亲自评估病人？因为护士只是盲目工作，不会评估病人。为什么不会评估？因为新护士未掌握评估病人的方法。对策：对护士进行病人健康评估的培训④ 夜班疲劳：为什么夜班疲劳？因为夜班管理病人多。为什么夜班护士管许多病人？因为夜班只有一人上全夜。对策：1、根据科室重病人量，弹性排班。2、夜班增加护士。通过提问五个Why，而制定对策77护理质量管理1课件78QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.7980

对策一自备小本

病情重治疗化验项目多

改善前:由于新护士多，大多数护士对患者的病情治疗化验等项目记不全面，容易遗漏项目。重病人多时由于病情重治疗化验也更新的快，护士往往记不住。对策内容：护士们自备小本，各自记录所管病人“八知道”规范小本记录的方法，患者的一般情况（姓名、年龄、入院时间、诊断、既往史、血型等情况）不变的内容用钢笔记录，患者经常需要更新的内容（治疗用药、功检化验等）用铅笔记录，方便随时更改。对策实施负责人：刘如川实施时间：8月27—8月31日实施地点：病房PD80对策一自备小本

8081AC

对策效果确认：通过8月27—8月31日的查检，危重患者床头交接班完整率由改善前的75%提高到88%对策处置：1、通过实施确认“护士自备小本记录所管患者的病情为有效对策。2、科室规定每位护士必须自备小本随身携带。并统一记录的方法。81A对策效果确认：对策处置：8182

对策二组织护士培训

未掌握流程的全部内容、不会总结改善前：护士们不知道交接班的具体流程，交班时没有目标没有重点东交一下西交一下，以至于遗漏内容。由于新护士比较多，大多不会亲自评估病人，只会照搬大夫的病历内容。对策内容：利用业余时间组织护士学习“危重病人床头交接班内容”制作课件针对护士进行健康评估指导并对交班各项内容做详细的解析。护士长和年资高的护士带领交班时针对个别护士进行督导。组织护士做经验交流会，把交班比较好的护士经验拿出了与大家分享。对策实施︰负责人：齐向君、贺玉林实施时间：9月1日~9月15日实施地点：示教室、病人床旁PD82对策二组织护士培训

8283AC

对策效果确认：通过9月1日-9月15日对策实施，危重病人床头交接班完整率由改善前的88%提高到93.5%对策处置：危重病人交接班内容和健康评估讲座做为新护士入科培训内容。健康评估内容列为考核内容，针对考核不合格者再继续培训直到掌握。危重病人床头交接班内容列为标准化编号为HL-QCC-00183A对策效果确认：对策处置：8384

对策三完善绩效考核

护士重视程度不够改善前：护士们对实施床头交接班不理解，有抵触心理，交接班的积极性不高，交的好与不好都无所谓，护士都不愿意管重病人，没有一个完善的考核方案来促使护士们提高积极性。在工作质量方面，考核力度不够，护士长考虑护士辛苦，每每都是以批评教育为主，可是起不到真正的作用。对策内容：在原有绩效考核方案上进一步修订。对策实施︰完善绩效考核方案负责人：齐润花实施时间：9月1日~9月30日实施地点：病房PD工作量一级护理×1.6分二级护理×1分三级护理×0.6分工作质量违反了流程、制度造成的问题则重扣，将漏交接项目列入考核内容84对策三完善绩效考核

8485对策实施︰负责人：齐润花实施时间：10.1~10.20实施地点：病房

对策四和护理部协商简化化验交接项目

患者病情重化验项目多改善前：患者病情重时治疗、验项目相对更新快，尤其是化验项目多，异常化验结果繁多，部分护士不会记忆，不会总结，凡是异常化验都去记忆，导致容易遗漏记不住。对策内容：护士长与护理部协商，针对患者的异常检验结果，护士只需记忆与病情相关的内容。根据患者病情把需要记忆的异常化验归类。PD85对策实施︰对策四和护理部协商简化化验交接8586AC

对策效果确认：通过10.1~10.20对策实施，危重病人床头交接班完整率由改善前的94.6%提高到95%对策处置：通过效果确认，该对策有效，和护理部协商简化交接项目。86A对策效果确认：对策处置：8687PD改善前：科室有抢救室和普通病房东、西两个病区(神外Ⅰ和神外Ⅱ），由于护士人数有限，而又存在“分科不分家”现象，特备是夜班时间段长久以来每个夜班只有两名护士，分别管抢救室和普通病房，夜班工作量大，遇有重病人多时护士更是身心疲惫。交班时护士记不住容易遗漏项目对策内容：抢救室实行12小时工作制，白班、夜班都派两名护士，这样能够保证夜班护士的工作质量。普通病房根据重病人的数量增加两头班：如果一级护理病人数超过5人以上就增加两头班，以保证普通病房的工作质量。

对策五、弹性排班

夜班疲劳重病人多对策实施︰弹性排班、夜班增加护士负责人：齐润花实施时间：10.22~10.31实施地点：病房87P改善前：对策五、弹性排班

87神奇圈----有形成果79%80%神奇圈----有形成果79%80%88神奇圈-----有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目标值－改善前)×100%神奇圈-----有形成果目标达标率=(改善后－改善前)/(目89神奇圈无形成果神奇圈无形成果90QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC十大步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.91标准化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策，需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。标准化若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就92标准化标准化93检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定直接上了一个主题，缩短了主题选定的时间缺少了主题评价，以至于后期有关主题改善的内容有些困难。活动计划拟定基本上可以依计划拟定的进度进行拟定时没有考虑到圈员的能力，以至于有些步骤不会做，而延长时间。现况把握收集数据时与全体护士合作愉快收集数据没有考虑到人力工作量问题，使圈员们为了收集数据而延迟下班时间。目标设定根据圈员的能力设定目标明确圈员共同努力，实现目标，希望第二圈有更高的挑战解析能全面考虑到交接班的各个环节，并能很好的运用品管圈手法发生漏交接主观与客观因素众多，认识不足，没有进一步真因验证。要加强分析问题，解析问题的能力对策拟订群策群力，对策的针对性强还需进一步拓展思维对策实施与检讨实施对策时得到全体护士积极的配合，能确实掌握实施的要点。实施对策的时间有些长效果确认根据数据的显示，目标达成希望继续努力，并维持现状标准化标准化模式运用到实际中严格执行所制定的标准，将流程推行至全院各个科室。圈会运作情形圈员都利用自己休息时间积极参加圈会组织圈会的次数少，圈会形式单一。残留问题尽管规定了交接班的内容，但交接的过程还是有些走“程序”，没有真正起到交接的效果，希望今后能有所改善，并且尽量缩短交接的时间。关于残留问题，在今后的持续改善过程中，要以交接病人的主要病情为主，方法：①对于住院时间超过一周者针对未掌握的项目进行交接②术后超过一周者不需要交接手术情况。检讨与改进活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定直接上了一个94四、病情高危预警模式

优质护理要求优质护理的目标——患者对护理服务的满意率达到100%——重大并发症的早期发现率达到100%四、病情高危预警模式优质护理要求95背景等级医院评审之优质护理5.3.4危重患者护理常规，密切观察患者生命体征和病情变化护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。背景等级医院评审之优质护理96重大并发症的早期发现：减少意外事件发生率

减少ICU再入住率减少死亡率缩短平均住院日减少住院费用背景重大并发症的早期发现：减少意外事件发生率背景97背景危重病医学的发展潜在危重病患者受到临床的重视“潜在危重病”就是指那些表面上没有特定某一器官衰竭的明显依据，但若不及时进行有效的干预处理，患者有可能在数小时或天数后病情快速发展，成为危重患者，甚至危及生命。

危重患者存在早期预警信号背景危重病医学的发展98背景

多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化转入ICU前或发生心跳呼吸骤停前存在有明显的预警信号80%以上的预警信号可以在发生病情变化之前24小时内侦查到预警信号表现为呼吸急促、意识改变、心律失常、血压异常、血氧饱和度低及尿量异常。背景多数回顾性研究发现：大多数普通病区患者发生病情变化99背景病情观察的要求目的性连续性动态性整体性