关节穿刺及关节液检查(医学健康讲座培训课件)

关节穿刺术

主讲人：XXX常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。（医学健康讲座培训课件）关节穿刺术

主讲人：XXX（医学健康讲座培训课件）1适应症：诊断：区别炎性、非炎性关节炎拟诊化脓性关节炎拟诊晶体性关节炎或关节内出血关节镜、关节造影或滑膜活检治疗：减轻关节张力以缓解疼痛，抽出积血或脓液，注射药物：激素、玻璃酸钠、生物制剂，关节冲洗。（医学健康讲座培训课件）适应症：（医学健康讲座培训课件）2禁忌症：穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染严重凝血机制障碍，败血症（医学健康讲座培训课件）禁忌症：（医学健康讲座培训课件）3注意事项1、穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染2、动作轻柔，避免损伤关节软骨3、若关节腔积液过多，于抽吸后适当加压固定4、一天内注射的关节数量只限于2个以内，一年内同一关节注射次数最好不超过3次；5、关节越小，注射激素的量应越小。（医学健康讲座培训课件）注意事项1、穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔4步骤1、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直2、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉3、用7-9号针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。4、抽液完毕后，如需注入药物，则应换无菌注射器5、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，胶布固定。（医学健康讲座培训课件）步骤1、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直（医学健康讲座培训课件5对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘穿刺法（屈膝90度位）。（医学健康讲座培训课件）对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便6（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）7（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）8（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）9（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）10关节液检验1、一般性状检验2、化学检验3、免疫学检验4、显微镜检验5、病原生物学检验（医学健康讲座培训课件）关节液检验1、一般性状检验（医学健康讲座培训课件）11一般性状检验1、颜色2、透明度3、粘稠度4、凝块形成正常关节液：无色或淡黄色，清亮，粘稠度高，不发生自发性凝块形成（医学健康讲座培训课件）一般性状检验1、颜色（医学健康讲座培训课件）12（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）13化学检验1、蛋白质定量正常滑液中总蛋白质为10-30g/L，炎症时渗出增加，蛋白增加；2、葡萄糖定量同时测定患者的空腹血糖，正常滑液比血糖稍低，差值在0.5mmol/L以内，若在2.2以上，考虑化脓性关节炎；3、尿酸显微镜检发现尿酸盐结晶；4、乳酸化脓性关节炎中含量明显升高，类风湿关节炎可轻度增加。（医学健康讲座培训课件）化学检验1、蛋白质定量正常滑液中总蛋白质为10-30g14免疫学检查1、RF滑液中的RF阳性率较血清高，且早于血清中出现；2、ANA有70%SLE和20%RA的滑液中可检出抗核抗体。（医学健康讲座培训课件）免疫学检查1、RF滑液中的RF阳性率较血清高，且15显微镜检出1、细胞计数正常滑液无红细胞，白细胞为200-700*106/L，化脓性关节炎超过50000*106/L，急性痛风、类风湿关节炎可高于20000*106/L;2、细胞分类正常滑液中含有65%左右的单核-巨嗜细胞，大约10%淋巴细胞和约20%的中性粒细胞，偶见软骨细胞、组织细胞。3结晶偏振光显微镜（医学健康讲座培训课件）显微镜检出1、细胞计数正常滑液无红细胞，白细胞为200-16（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）17（医学健康讲座培训课件）（医学健康讲座培训课件）18微生物学检验1、涂片革兰氏染色，大约75%链球菌感染、50%革兰氏阴性杆菌感染的滑液中可能找到细菌，如果怀疑结核可寻找抗酸杆菌2、培养3、PCR检查（医学健康讲座培训课件）微生物学检验1、涂