腰椎间盘突出症病人的护理课件

腰椎间盘突出症脊髓髓核纤维环椎间盘椎体神经根（一）概述腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以20~50岁为多发年龄，男性多于女性。以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高

病因椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠分型及病理腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现。膨隆型突出型脱垂游离型结节及经骨突出型退化膨出突出脱垂游离髓核脱出，压迫神经根临床表现症状：

腰痛：表现为腰骶部的疼痛。

坐骨神经疼痛：椎间盘突出者，一侧下肢放射性疼痛，股后外侧及小腿的后侧或外侧以及足部疼痛。

马尾神经损伤：大小便障碍，会阴区麻木。机制:椎间盘突出时,刺激了外层纤维环及后纵韧带中的窦椎神经纤维所致。或椎间盘突出过大刺激硬膜产生硬膜痛。原因：①破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血

机制:多见于中央型腰椎间盘突出症。体征腰椎侧突腰部活动受限压痛、叩痛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常

机制:深压时刺激背部肌肉的背根神经纤维，神经根出现感应痛1.腰椎侧突姿势代偿畸形

内侧－健侧棘突触诊检查脊柱侧弯2、腰部活动受限前屈受限最明显体征（2）2.腰部活动受限前屈受限最明显3.压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。体征（3）4.直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性5.神经系统表现

感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失

了解病变腰椎大体情况，排除腰椎化脓性炎症、结核，原发肿瘤和转移癌等病变。腰椎平片可精确测量椎管大小，确定压迫程度；可明确显示椎间盘突出的程度、方向及大小；确定椎骨的病变；显示椎间盘本身病变；显示脊髓、神经根的形态；显示椎管内情况。内容了解腰椎间盘突出的方向，压迫的程度及与脊髓神经根的关系。目的：CT、MRI检查诊断病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI处理原则1、非手术疗法目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫适应症：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可自行缓解者；③X线检查无椎管狭窄

机理：卧位状态可去除体重对腰椎间盘的压力。制动可减轻肌肉收缩力与椎间诸韧带紧张力对椎间盘挤压，使椎间盘处于不负重状态，有利于髓核回纳、静脉回流及炎性水肿的消退。1.卧床休息（绝对）非手术疗法2.牵引治疗

机理：使椎间盘间隙增宽，减轻椎间盘压力，促进炎症消退，解除肌痉挛。骨盆牵引。3.封闭治疗

机理：封闭治疗可起到镇痛及消炎作用，对神经系统起到一定保护作用。临床观察：绝大多数腰椎间盘突出症可用封闭方法。常用方法为硬膜外腔封闭疗法。4.理疗、推拿和按摩

机理：通过对关节、肌肉、韧带和肌腱施加影响，起到镇痛作用。有研究认为该法可使突出的髓核复位，而解除对神经根的压迫。手术治疗已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路，内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）术后并发症

感染：伤口及椎间隙感染；血管损伤神经损伤硬脊膜损伤脊柱失稳粘连性蛛网膜炎护理诊断/问题疼痛与椎间盘突出、肌肉痉挛、不舒适的体位有关。躯体移动障碍个人应对无效与疼痛影响日常生活有关知识缺乏缺乏减轻疼痛、治疗预防等方面的知识潜在并发症

肌肉萎缩、神经根粘连护理措施－术前护理1.减轻疼痛绝对卧硬板床休息2.活动与功能锻炼

正确卧位：抬高床头20°，膝关节屈曲。有效骨盆牵引：防止压疮，病人体位、牵引力线及重量。

起床站立方法：腰背肌锻炼避免做弯腰、长期站立或上举等动作。3.康复知识（1）正确姿势（2)腰背肌功能锻炼4.术前准备。训练正确翻身，床上使用便盆，术后功能锻炼的方法5.心理支持康复信心

术后护理搬运、体位翻身

24小时后帮助病人翻身，保持脊柱平衡。

排尿卧床排尿病情观察运动、感觉的观察术后6小时观察双下肢运动、感觉恢复情况。引流情况质、量、色，出血或脑脊液漏?切口并发症的预防：肌肉萎缩、神经粘连功能锻炼进行直腿抬高练习腰背肌锻炼（仰卧法、俯卧法）活动与功能锻炼侧身坐起功能锻炼

避免劳损术前指导术后护理搬运体位轴线翻身病情观察早期锻炼直腿抬高小燕飞创伤性截瘫患者的护理

概述

外伤性截瘫是由各种外伤因素致脊髓完全或不完全断裂所致，可造成运动功能和感觉功能不同程度的丧失，还可使植物神经系统发生障碍继而引起内脏器官的功能紊乱。

根据脊髓损伤的程度可分为完全性截瘫和不完全性截瘫。完全性截瘫是指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能完全丧失；不完全性截瘫指损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失。

截瘫病人主要死于并发症，其护理主要是预防并发症。

病因

导致截瘫的原因较多，在外科最常见的是外伤。脊柱骨折脱位或附件骨折移位，使椎管容积变小，压迫脊髓；有时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓；有时椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊髓损伤。也能见到火器伤，直接造成脊髓损伤。其次是肿瘤、结核。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或压迫脊髓造成损伤。病理1.脊髓震荡：暂时性超强度的功能抑制；迟缓性瘫痪、数小时、开始恢复2.脊髓休克：实质性损害早期表现（24-48h）2~4周后逐渐出现不同程度痉挛性瘫痪病理3.脊髓损伤：可以是挫伤，也可以是横断伤，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失或完全丧失；4.马尾损伤：是指第2腰椎以下的损伤引起马尾损伤，导致会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反射功能障碍。

截瘫后病人长期的卧床，可形成压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感染，感染可导致脓毒症危及病人生命。此三大并发症是截瘫病人的主要死因。护理评估

（一）健康史了解暴力的性质、作用部位、暴力大小；受伤后的搬动情况，有无扭曲、折叠、翻身、起坐、站立、行走等；询问伤后的治疗经过、病情演变过程；了解有无其他脏器、组织的肿瘤，治疗经过及病情演变过程；了解有无结核病史，治疗过程及疗效。护理评估（二）身体状况1．一般损伤表现

脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀、淤血斑、压痛，脊柱后凸畸形，不能翻身，翻身时疼痛加剧。护理评估2．脊髓损伤表现

脊髓损伤的表现取决于损伤的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平面以下感觉麻木或消失；躯干或肢体运动部分或全部丧失；生理反射（包括痛温觉、知觉、位置觉）减弱或消失；括约肌功能部分消失或完全消失（主要为大小便失禁）；有病理反射出现。高位截瘫时，出现体温升高，气短、呼吸困难，严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为弛缓性瘫痪，伤后3～6周转为痉挛性瘫痪。护理评估3．并发症

骨质隆起处皮肤发红、起水泡、糜烂、形成溃疡，表示压疮易形成，如有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热，标志着肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热标志着泌尿系感染。护理评估4．估计瘫痪程度

常以截瘫指数来衡量瘫痪程度，截瘫指数由运动、感觉和内脏括约肌功能（大小便）障碍程度来决定，一般分为0、1、2三个级，0表示功能正常，1表示部分功能丧失，2表示功能完全丧失。将此三项的级别相加所得到的数值，则为截瘫指数。在护理过程中，截瘫指数越来越大，说明病情加重，指数越来越小，说明病情好转。护理评估（三）心理-社会状况病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫没有心理准备，对日后的工作、生活的来源、社会支持状况常充满担忧，表现出焦虑、烦躁，有时会产生轻生念头。护理评估（四）辅助检查1．血、尿常规检查了解有无泌尿系感染或其他部位感染。2．X线检查了解有无脊柱骨折、骨折类型、部位、椎管有无狭窄；椎体有无破坏，有无肿瘤和结核征象；3．CT、MRI检查主要了解脊髓受压或损伤程度、损伤范围。治疗要点

截瘫早期主要是去除原发病，及早进行脊髓探查、减压、按摩；后期重点是预防并发症，鼓励生活自理。护理诊断及合作性问题1．低效性呼吸道呼吸与高位瘫痪后呼吸功能不全有关。2．躯体移动障碍与四肢瘫痪有关。3．清理呼吸道无效与长期卧床痰液引流不畅有关。4．并发症压疮、肺部感染、泌尿系感染。护理措施

（一）一般护理病人的生活自理能力低下或不能自理，在护理时尽量满足病人的各种生活要求，照顾好病人洗漱、饮食及大小便，定期更换衣服、沐浴；保持会阴部、床单、被褥的清洁；调配饮食，保持大小便通畅，减少泌尿系统并发症；保持肢体于功能位，防止肢体畸形；鼓励病人进行各种力所能及的自主活动，提高自理能力。护理措施（二）心理护理

应关心体贴病人，随时了解病人及其家属的心理变化和情绪波动，针对产生的原因进行有效的护理，鼓励病人树立起战胜病魔信心。向病人和家属解释有关治疗、护理和康复教育的目的和意义，教会病人和家属进行自我心理调节。护理措施（三）预防并发症1．呼吸道护理

禁止吸烟；鼓励病人进行深呼吸和咳嗽排痰；练习腹式呼吸；教会病人双手压上腹咳嗽；每2小时翻身，拍背一次；痰液粘稠时，雾化吸痰，保持呼吸道畅通；对于高位截瘫者，及早气管切开或辅助机械呼吸并吸氧。护理措施2．泌尿系统并发症护理

主要是感染和结石形成。预防措施：留置导尿时，严格无菌操作；每日用生理盐水或1：5000呋喃西林冲洗膀胱1～2次；协助或教会病人每2小时按摩膀胱一次，压出尿液，4～5日后拔除导尿管；训练膀胱功能，每隔3～4小时开放一次，排除尿液，训练膀胱的自主节律性，防止膀胱萎缩；每周更换尿管一次，防止导尿管发生堵塞或引流不畅，形成逆行感染；鼓励病人多饮水，使每小时尿量达到50ml以上，每日尿量在1500ml以上。护理措施

3．皮肤护理

卧床期间，骨质隆起处垫海绵垫或气圈，减轻压迫；保持床单平整、干燥、清洁；每2小时翻身拍背、局部按摩一次，在骨隆起处可涂擦乙醇、滑石粉，保持局部干燥；如出现压疮，应积极换药，防止扩大，如组织缺损过大，待炎症控制后，可行皮瓣移植手术。历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。[串点成面·握全局]

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“20世纪初”“最快捷的方式”