2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦附答案

（图片大小可自由调整）2023年执业医师-临床执业助理医师实践技能历年重点考题集锦含答案第1卷一.综合考核题库(共5题)1.病历摘要男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀。伴食欲下降，无恶心，呕吐，未就诊。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5℃，遂来门诊就诊。发病以来尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5Kg。20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc（+），无高血压，心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史，无烟酒嗜好，母亲死于“慢性乙肝，肝硬化”，无遗传家族史。查体：T38.2℃，P95次/分，BP120/70mmHg。神志清楚，查体合作。面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次份，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm，移动性浊音（+），肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规，Hb105g/L，WBC6.5×10/L，N0.85，L0.15，Plt33×10/L，肝功能，ALT62U/L，AST85U/L，A30g/L，G38g/L，TBil45.3μmol/L，DBil35.5μmol/L，HBV-DNA6.25×10coples/ml。腹水检查：外观为黄色、稍混浊、比重1.016，WBC660×10/L，中性粒细胞0.75，腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（+），未见肿瘤细胞。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟2.病史摘要男性，58岁。进行性吞咽困难半年余，呕吐1月。半年前无明显诱因出现进行性吞咽困难、吞咽痛，开始进干食症状明显，近1月进流食甚至喝水均有哽咽感，并伴呕吐。无腹痛、反酸、烧心及腹泻症状。发病以来，食欲佳，睡眠尚可，二便正常，体重减轻8千克。既往无手术及服用化学腐蚀剂史，无药物过敏史。饮酒5年余，平均3～4两／日，吸烟7年，每日半包，嗜好吃热烫食物。查体：T36．80℃，P76次／分，R16次／分，BP125／60mmHg。神志清，营养中等，左锁骨上可触及0．8cm×0．6cm大小的淋巴结，质中等，无压痛，活动度欠佳。心肺未见异常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未触及，腹部未触及包块，肠鸣音正常，双下肢不肿。实验室检查：Hb95g／L，WBC6．5×10／L，RBC4．0×10，／L，PLT240×10／L，粪便隐血阳性。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟3.病历分析[病历摘要]女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3个月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。查体：T37℃，P110次／分，R26次／分，Bp110/60mmHg。发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无发绀，甲状腺Ⅱ°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。4.男，43岁。心悸5天就诊。脉搏68次／分。请指出心尖区内听到的心律性质A、窦性心事不齐B、早搏C、心房扑动D、心房颤动E、二联律5.病史摘要男性，50岁，咳嗽、痰中带血2个月。2个月前劳累后出现咳嗽、少量白痰，有时痰中带血伴右侧胸痛，乏力。青霉素治疗半个月，效果不佳。胸片示右肺上叶大片状致密影，经抗结核治疗1个月上述症状无改善。既往健康。吸烟20年，每日20支。体格检查：T37．8℃，P110次／分，R28次／分，BP120／70mmHg。右锁骨上可触及一1．5cm×1．5cm淋巴结，质硬，无触痛。右下胸饱满、叩诊实音，呼吸音消失。心率110次／分，律齐。余未见异常。辅助检查：WBC8．9×10／L，Hb105g／L。要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:评分要点：（总分22分）一、初步诊断及诊断依据（9分）（一）初步诊断1.慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）（1分）脾功能亢进（0.5分）2.自发性腹膜炎（0.5分）（二）主要诊断依据1.慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期）脾功能亢进（1）中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。（0.5分）（2）20年前体检发现：HBsAG（+），抗HBC（+），HBEAG（+）（1分）（3）查体：慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。（1.5分）（4）辅助检查：肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高、A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。（1.5分）2.自发性腹膜炎：（1）肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。（0.5分）（2）查体：体温升高，移动性浊音（+）腹部有压痛反跳痛。（1分）（3）实验室检查：血常规：中性粒细胞比例增高，腹水提示渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。（1分）二、鉴别诊断（3分）1.其他类型肝硬化；丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝损害等。（1.5分）2.引起腹水的其他疾病；肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。（1.5分）三、进一步检查（5分）1.尿常规粪常规粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。（1.5分）2.甲胎蛋白（AFP）。（1分）3.丙肝病毒标志物。（1分）4.腹部B超或CT。（1.5分）四、治疗原则（5分）1.一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。（1分）2.应用抗菌药物。（1分）3.腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。（1分）4.抗病毒治疗。（1分）5.保肝治疗及对症处理。（1分）2.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(4分)食管或贲门癌3分失血性休克1分(二)诊断依据(4分)(助理医师答出第2项和4项即可得4分，答出其余2项各得1分)1．喜吃热烫食物的嗜好1分2．典型的临床表现：进行性吞咽困难及体重减轻2分3．左锁骨淋巴结肿大0．5分4．hb95g／l，rbc4．0×10，／l，粪便隐血阳性。0．5分二、鉴别诊断(4分)(助理医师答出其中2项得4分)1．贲门失弛缓症2分2．幽门梗阻1分3．反流性食管炎并发食管狭窄1分三、进一步检查(5分)(助理医师答出其中2项得5分)1．首选胃镜检查和活检病理检查或x线钡餐检查2分2．淋巴结活检1．5分3．b超或ct检查明确有无肿瘤转移1分4．肝、肾及心脏功能检查0．5分四、治疗原则(3分)1．一般治疗：加强支持治疗。0．5分2．手术或介入治疗解除梗阻1分3．可酌情进行化疗及生物治疗1分4．对症治疗0．5分3.正确答案:（总分22分）（一）诊断及诊断依据（10分）1．诊断(1)graves病。（3分）(2)甲亢性心脏病。（3分）2．诊断依据(1)graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）(2)甲亢性心脏病：graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向左大，心率150次／分，提示心房纤颤。（2分）（二）鉴别诊断（5分）1．继发甲亢。（2分）2．单纯性甲状腺肿。（2分）3．冠心病。（1分）（三）进一步检查（4分）1．t、t、tsh和tgab、tpoab。（2分）2．心电图和超声心动图。（1分）3．心肌酶谱，血离子生化。（1分）（四）治疗原则（3分）1．抗甲状腺药物治疗。（2分）2．对症治疗。控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）4.正确答案:B5.正确答案:评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断(3分)(助理医师答出"肺癌"得3分)(1)右肺癌2分(2)右侧胸腔积液1分(二)诊断依据(5分)：(助理医师答出(1)、(2)、(5)得5分)(1)中年男性，长期吸烟史1分(2)咳嗽、咳痰、痰中带血1分(3)右侧胸腔积液体征1分(4)锁骨上淋巴结肿大1分(5)抗炎、抗结核无效1分二、鉴别诊断(3分)(助理医师答出2项得3分)(一