第四章 建立有限元模型

第四章

建立有限元模型本章主要内容概述单元属性多种单元属性控制网格密度生成网格改变网格映射网格划分过渡单元网格拖拉扫掠网格网格划分是用节点、单元填充实体模型，建立有限元模型的过程。请记住，有限元求解时需要有限元模型，而不是实体模型。实体模型不参与有限元求解。实体模型FEA模型网格化概述网格划分有三个步骤：定义单元属性指定网格控制生成网格单元属性是网格划分前必须指定的有限元模型的特性，包括：单元类型实常数材料特性单元属性单元类型单元类型是一个重要选项，它决定如下单元特性：自由度(DOF)设置。

例如，热单元类型有一个自由度：

TEMP，而一个结构单元可能有六个自由度：UX,UY,UZ,ROTX,ROTY,ROTZ.单元形状–六面体，四面体，四边形，三角形等。单元维数--2-D(只有X-Y

平面),或

3-D。假设的位移函数–线性及二次函数。ANSYS有一个超过150种单元的单元库供用户选择。单元属性二维实体单元：用于模拟实体的截面。必须在整体直角坐标系X-Y

平面内建立模型。所有荷载作用在X-Y

平面内，其响应（位移）也在

X-Y

平面内。单元特性可能是下边的一种：平面应力平面应变广义平面应变轴对称轴对称简谐YXZ单元属性三维实体单元：用于几何属性、材料属性、荷载或分析要求考虑细节，而无法采用更简单的单元进行建模的结构。

也用于从三维CAD系统转化而来的几何模型，而这些几何模型转化成二维模型或壳体会花费大量的时间和精力。单元属性一旦选择了单元类型，就选择了相应单元类型的形函数，所以选择单元类型之前，应查看相关单元的形函数信息。典型的，线性单元只有角节点，而二次单元还有中间节点。单元属性定义单元类型:Preprocessor>ElementType>Add/Edit/Delete[Add]添加新单元类型选择想要的类型

并按

OK[Options]指定附加单元选项。单元属性实常数和截面特性实常数用于描述那些用单元几何形状不能完全确定的几何参数。例如：梁单元是由连接两个节点的线定义的，这只定义了梁长度，要指明梁的横截面属性，如面积、惯性矩就要用实常数。壳单元是由四边形和三角形来定义的，这只定义了壳的表面，要指明壳的厚度，必须用实常数。多数三维实常数单元不需要实常数，因为单元几何模型已经由节点完全确定了。单元属性定义实常数:MainMenu>Preprocessor>RealConstants[Add]增加一种新的实常数设置。如果定义了多个单元类型，首先选择实常数的单元类型。然后输入实常数值。单元属性材料1=混凝土材料2=钢实常数1=3/8”厚度实常数2=梁单元特性实常数3=1/8”厚度类型1=壳单元类型2=梁单元材料特性每一分析都需要输入一些材料特性：结构单元所需的杨氏模量，热单元所需的热传导系数KXX等。许多

FEA

模型有多种单元属性。例如，下图所示的筒仓有两种单元类型、三种实常数和两种材料。多种单元属性模型中有多种单元类型、实常数和材料，必须确保给每个单元指定合适的特性。如果没有指定属性，ANSYS

将MAT=1,TYPE=1,及REAL=1

作为模型中所有单元的缺省设置。经验：在同一部分，将单元类型编号、实常数编号、材料编号以及截面编号设置相同的数字。多种单元属性为实体模型指定单元属性定义全部所需的单元类型、材料和实常数。然后使用网格工具的“单元属性”菜单选项。

(MainMenu>Preprocessor>MeshTool)：选择实体类型后按SET

按钮。拾取要指定属性的实体。设置合适的属性。划分实体网格时，属性将自动换到单元上。

多种单元属性修改单元属性定义所有需要的单元类型、材料和实常数。激活需要的TYPE,REAL,及MAT

设置的组合：

MainMenu>Preprocessor>Meshing>MeshAttributes>DefaultAttribs只修改使用上述设置的单元的属性：选择

MainMenu>Preprocessor>Modeling>Move/Modify>Elements>ModifyAttrib拾取需要的单元。在后续对话框中将属性设置为“Alltocurrent”。多种单元属性请记住：可以激活属性编号，校核单元属性：UtilityMenu>PlotCtrls>Numbering多种单元属性网格密度有限单元法的基本原则是：单元数（网格密度）越多，所得的解越逼近真实值。然而，随单元数目增加，求解时间和所需计算机资源急剧增加。有限元分析的目标，决定下边的滑键应该如何移动。控制网格密度ANSYS提供了多种控制网格密度的工具，既可以总体控制也可以局部控制：总体控制智能网格划分总体单元尺寸缺省尺寸局部控制关键点控制线尺寸面尺寸控制网格密度智能网格划分通过指定所有线上的份数决定单元尺寸，可以考虑线的曲率，孔的逼近程度和其他特征，以及单元阶次。智能网格的缺省设置是关闭，在自由网格划分时，建议采用智能网格划分。控制网格密度使用智能网格划分：激活MeshTool(MainMenu>Preprocessor>Meshing>MeshTool)，打开智能网格划分设置所要的等级单元尺寸，等级从1(精细)到10(粗糙)。缺省为6级。对所有实体（或所有面）一次性划分网格。控制网格密度这是使用

SmartSize

不同等级分别进行四面体网格划分的例子。控制网格密度总体单元尺寸允许为整个模型指定最大单元边长（或每条线的份数）：MainMenu>Preprocessor>Meshing>MeshTool

选择“SizeControls”,“Global”和[Set]输入单元平均边长或每条线的份数控制网格密度总体单元尺寸可单独使用或与智能网格划分联合使用。关闭SmartSizing，单独使用

，将采用相同的单元尺寸对体（或面）进行网格划分。在智能网格划分打开时，ESIZE充当引导，但为适应线的曲率或几何近似，指定的尺寸可能无效。缺省尺寸如果不指定任何控制，ANSYS

将用缺省尺寸，它将根据单元阶次指定线的最小和最大份数，高宽比等。

控制网格密度关键点尺寸在关键点处控制单元尺寸：MainMenu>Preprocessor>Meshing>MeshTool选择“SizeControls”,“Keypt”和[Set]对应力集中区域非常有用。智能网格划分时，为适应线的曲率或几何近似，指定的尺寸可能无效。控制网格密度线尺寸在线上控制尺寸：MainMenu>Preprocessor>Meshing>MeshTool选择“SizeControls”,“Lines”和[Set]；

可以指定边长比例—最后一个分割和第一个分割的比率，使网格数偏向中间或一边。控制网格密度面尺寸在面的内部控制单元尺寸：MainMenu>Preprocessor>Meshing>MeshTool选择“SizeControls”,“Areas”和[Set]不同的面可以有不同的

AESIZE。边界线仅在未指定

LESIZE

或

KESIZE

且临近处无更小的面时，采用指定尺寸。智能网格划分打开时，为适应线的曲率或几何近似，指定的尺寸可能无效。控制网格密度生成网格，这是网格划分的最后一步。先存储数据库。然后在MeshTool工具中按[Mesh]按钮。生成网格如果对划分的网格不满意，可以通过以下步骤重新划分网格：清除网格。Clear操作是mesh的逆操作:该操作删除节点和单元在MeshTool上按[Clear]按钮指定新的或不同的网格控制。重新划分网格。改变网格另一个网格划分选项，是在指定的区域细化网格。对所有面单元和四面体单元有效。最简单的方法是使用先存储数据库。选择要细化的区域—节点，单元，关键点，线或面，按

Refine

按钮。细化网格MeshTool

拾取要细化的实体

。最后选择细化的尺寸级别，

级别1最细。细化网格原始网格期望细划的区域细划后网格细化网格有两种主要的网格划分方法：自由网格划分和映射网格划分。自由网格无单元形状限制。网格不遵循任何模式。适用于复杂形状的面和体结构。映射网格划分映射网格面单元限制为四边形，体单元限制为六面体(方块)。通常有规则的形状，单元明显成行。仅适用于规则的面和体，如矩形和方块。映射网格划分自由网格易于生成，不用将复杂形状的体分解为规则形状的体。体单元包含四面体单元，致使单元数量较多。仅高阶10节点

四面体单元较好，因此自由度数目可能很多。

映射网格包含较少单元数量。低阶单元也可能得到满意的结果，因此自由度数目较少。面和体必须形状规则，划分网格必须满足一定的规则。尤其对形状复杂的体，映射网格很难实现。映射网格划分生成自由网格自由网格是面和体划分的缺省设置。生成自由网格比较容易：导出

MeshTool，将划分方式设置为自由划分。推荐用智能网格激活后指定一个尺寸级别进行自由网格划分，存储数据库。然后按Mesh按钮划分网格。按拾取框中的[PickAll]选择所有实体（推荐使用）。映射网格划分生成映射网格由于面和体必须满足一定的要求，生成映射网格不如生成自由网格容易。面必须包含3条或4条线（三角形或四边形）。体必须包含4、5或6个面（四面体，三棱柱或六面体）。对边的单元分割数必须匹配。映射网格划分对三角形或四面体单元分割数必须为偶数。映射网格划分保证规则的形状在许多情况下，模型的几何形状有多于4条边的面，有多于6个面的体，为了把它们转换成规则的形状，可以作如下操作：把面（或体）切割成小的简单的形状。连接两条或多条线（或面）以减少总的边数。映射网格划分切割可以通过布尔运算实现。可以用工作平面，面或线作为切割工具。有时生成一条新的线或面，比移动或旋转工作平面的方向容易得多。映射网格划分连接建立一条新线，就是通过连接两条或多条线以减少构成面的线数。连接线使用

MainMenu>Preprocessor>Meshing>Concatenate>Lines，然后拾取线。连接面使用

MainMenu>Preprocessor>Meshing>Concatenate>Areas，然后拾取面。连接这两条线使得面由四条线围成映射网格划分连接时注意：它仅仅是一个网格划分操作，因而应该是所有实体建模之后网格划分之前的最后一步，因为连接操作得到的实体不能在后续的实体建模操作中使用。可以删除产生的线或面取消连接。映射网格划分指定尺寸和形状控制在

MeshTool

中，面网格划分选择

Quad，体网格划分选择

Hex，然后点击

Map。MeshingAreasMeshingVolumes映射网格划分通常采用的尺寸控制和级别如下：线尺寸[LESIZE]级别较高。若指定总体单元尺寸，将用于未给定尺寸的线。缺省单元尺寸[DESIZE]，仅在未指定

ESIZE

时用于未给定尺寸的线。智能网格划分无效。映射网格划分如果指定线分割数，切记：对边分割数必须匹配，只需指定一边的分割数，映射网格划分自动把分割数传送到对边。如果模型中有连接线，只能在原始（输入）线上指定分割数，不能在合成线上指定分割数。在原始线上指定6份分割。此线自动按12份分割（合成线的对边）映射网格划分生成映射网格只要保证规则形状并指定了合适的份数，生成网格将非常简单，只需按MeshTool中的

Mesh

按钮，然后按拾取器中的[PickAll]或选择所需的实体即可。映射网格划分对体划分网格，有两种选择：自由网格划分在某些情况下并不令人满意；映射网格划分通常很难实现。过渡单元

提供了第三种选择，它集“两家之长”，将四面体和六面体网格很好的结合起来，并保持了网格的完整性。过渡单元把一个面拖拉成一个体时，可以连同面上网格一起拖拉得到网格化的体，称为网格拖拉。优点：易于生成块体单元（六面体）或块体单元与棱柱体单元组合的单元。必要条件：体的形状必须允许拖拉。Extrude网格拖拉过程定义两种单元类型：一种面单元、一种体单元面单元：面单元只用来划分网格，不进行求解，没有与之相关的自由度或材料特性的单元。体单元：应与面单元匹配。用MainMenu>Preprocessor>ElementType>Add/Edit/Delete网格拖拉使用面单元对要拖拉的面划分网格。使用需要的映射划分或自由划分的网格密度。MainMenu>Preprocessor>Meshing>MeshTool选定单元拖拉的选项。MainMenu>Preprocessor>Modeling>Operate>Extrude>ElemExtOpts网格拖拉典型选项是：激活类型属性(应为三维实体)。拖拉方向单元份数（即厚度方向的单元数）必须大于零；否则只拖拉面不拖拉网格。网格拖拉拖拉面若有连接线先删除，如果存在连接，则不允许进行拖拉操作。MainMenu>Preprocessor>Meshing>Concatenate>DelConcats>Lines然后利用任一种方式拖拉面。网格拖拉扫掠网格划分是另一种体网格划分方式，它是通过扫掠面上的网格对体划分网格的过程。与网格拖拉相似，只是在这种情况下，体必须是存在的(如：输入的几何体）。扫掠网格必要条件:体在扫描方向的拓扑结构必须一致。源面和目标面必须是单个面，而不允许是连接面。Sourcesurface(1area)Targetsurface(1area)ValidforsweepmeshingNotvalidforsweepmeshing扫掠网格过程定义并激活一个三维六面体实体单元类型。进入

MeshTool

选择

Hex/Wedge

和

Sweep。扫掠网格选择如何识别源面和目标面：“AutoSource/Target”意味着

ANSYS将由体拓扑法自动选择。“PickSource/Target”意思是要选择它们。按

SWEEP

按钮按拾取器提示完成操作。扫掠网格MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用125预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用126需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用132术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用134ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好136六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造