中医眼科学-课件

中医眼科学中医眼科学

2006-02-032朋友，

请您珍爱眼睛

让光明伴随我们每一天2006-02-033

中医眼科学萌芽于上古，迅速成长于唐朝，独立发展自宋代，兴盛繁荣于明清，从基础理论到临床实践，内容丰富，浩如烟海。现代中医眼科学者借鉴西医学和应用现代科学技术成果从中医的基础到临床进行了广泛的研究，硕果累累。

学习《中医眼科学》，目的是在短时间内扼要学习掌握历代中医眼科学的学术精华，更好的继承和发扬中医学，使之继续为人类的健康服务2006-02-034

中医眼科学

与中医基础理论

与其他临床学科

与中药学

与方剂学

与针灸学中医眼科学

与西医学基础与临床学科

与影像学

与药理学

与药物学

与治疗学2006-02-035

中医眼科学与生物学、物理学、化学、地理学、文学、天文学等自然、社会学科的交叉

中医学与西医学虽然都以战胜人类疾病作为研究的目的。但他们是两个完全不同的自然科学体系。从构成的要素、临床思维模式有质的区别。不能误解结合和组合的概念，要识别两者结合的误区

中医学＋西医学=中西医结合医学？

中医学＋西医学=？医学

中医学？2006-02-036

两者结合后会有质的变化，不能简单的用西医学的理论和方法去证实中医学的理论。中医学理论的实质不一定能够用单一的西医学理论解决。我以为在中医学的物质基础当中可能存在着一种今天我们人类还没有发现的基础物质。就象物理学、生物学等科学都是在不断的发展，也就象金字塔等之迷至今还没破译

例如：当中医学的物质基础未清楚前,不要轻易用西医学的病名去代替,也不要随便命名新的病名2006-02-037中医学现代化研究的切入点在

？？？

中医学学生大多热衷于西医学？？？

西医学学生大多对中医学无兴趣？？？

临床医生如何处理中医学与西医学的关系？

中医学水平要名副其实

西医学水平主要是诊断与治疗原则达到同级医师水平2006-02-038中国未来医学教育的方向

--核心能力的培养

中国医学教育是在培养20年后的医师

目前状况：

强调：学习和记忆核心知识

考核：要求掌握的核心知识

不太重视培养医学生解决问题的能力

在学校所学的知识50%在5年后都会过时2006-02-039未来医学教育

应当把目光集中到为患者服务所必须的

技能的培养上，即培养核心能力

中国未来的医师应具备的核心能力

1.与患者和同行间沟通、交流的能力

2.从计算机上获取信息的能力

3.将基础科学应用于医学实践的能力2006-02-0310

4.在处理疾病时会考虑社区与社会有关因素的能力

5.学会在工作中考虑医学伦理和专业精神结合的能力

6.具备衡量所获信息正确性的循证医学的能力

7.感知自我能力和心理状况的能力

8.医学院校毕业仅仅是医学教育的开始，要培养学

生终生持续学习的能力

（继续教育）2006-02-0311

中医眼科学广州中医药大学第一附属医院眼科

李志英2006-02-0312

一主要课程（一）眼的解剖结构与生理功能（二）眼与脏腑经络的关系（三）五轮学说（四）眼科三种常见充血性眼病（五）椒疮（六）黑睛疾病（七）眼外伤2006-02-0313

定义（中医、西医）青盲、暴盲、椒疮、针眼、眼压、近视、远视、弱视、老视、新翳、宿翳、火疳、金疳凝脂翳、青光眼绿风内障、青风内障、天行赤眼、黄液上冲暴风客热、瞳神紧小、瞳神干缺、血灌瞳神胬肉攀睛、正常眼压交感性眼炎天行赤眼暴翳2006-02-0314三常见眼病的临床表现风热眼虹膜睫状体炎急性闭角型青光眼化脓性角膜溃疡霰粒肿麦粒肿沙眼白内障2006-02-0315

四常见眼病的诊断与鉴别诊断虹膜睫状体炎（瞳神紧小、瞳神干缺）青光眼（绿风内障、青风内障）急性结膜炎（天行赤眼、暴风客热）睑腺炎与霰粒肿聚星障与凝脂翳2006-02-0316

五常见眼病的并发症与后遗症

沙眼角膜病虹膜睫状体炎白内障近视、远视眼外伤2006-02-0317

六眼科常见证候的特点

风热外袭肝经风热痰瘀互结肝火炽盛湿浊上泛气滞血瘀气血不足肝肾亏虚2006-02-0318

七眼科常用方剂（组成、主治、药物）眼珠灌脓方泻肺饮新制柴连汤通窍活血汤除湿汤除风益损汤四顺清凉饮子羌活胜风汤加减驻景丸绿风羚羊饮明目地黄丸2006-02-0319八常见眼病的中医证型、治法、方药注意同病异治，异病同治的规律

肝经风热疏风清热龙胆泻肝汤肝肾亏虚补益肝肾地黄汤类2006-02-0320九中医和西医解剖名称和疾病名称的对照

中医

（西医）胞睑（眼睑）黑睛（角膜）神水（房水）神膏（玻璃体）黄液上冲（前房积脓）绿风内障（急性闭角型青光眼）瞳神紧小（急性虹膜睫状体炎）圆翳内障（老年性白内障）2006-02-0321

十眼科专项检查与治疗方法特点

1.

急性睑板腺炎切开排脓2.急性泪囊炎3.眼化学伤酸性-3%碳酸氢钠液碱性-3%硼酸液石灰伤–0.37%依地酸钠液4.急性闭角型青光眼（缩瞳）5.急性虹膜睫状体炎（扩瞳）6.视力检查方法与记录2006-02-03221%阿托品滴眼液1%～2%毛果云香碱滴眼液3%碳酸氢钠液3%硼酸液0.37%依地酸钠液抗生素类抗病毒类2006-02-0323眼科常用数据值正常眼压：10～21mmHg病理性眼压：≥24mmHg可疑病理眼压：21～24mmHg眼球水平径：23.5mm眼球垂直径：23mm眼球前后径：24mm眼球突出度：12～14mm瞳孔直径:2～4mm角膜厚度：中央1mm周边0.8mm前房深度2006-02-03242006-02-0325第二章眼的解剖结构与生理功能眼球视路眼的附属器2006-02-0326[目的要求]

1．掌握眼球的解剖与生理功能，及中医对眼解剖与生理的认识

2．熟悉眼附属器的解剖与生理

3．了解视路、眼球的血液供应及神经分布2006-02-0327[内容要点]

1．详细讲述西医学眼球壁的解剖结构与生理功能、

中医学对眼的解剖结构与生理功能的认识

2．概述眼球内容物、眼附属器的解剖结构与生

理功能、视路

3．扼要讲述眼球的血液供应及神经分布

[课时]

4学时2006-02-0328[眼的解剖结构与生理功能思考题]

1.眼球、眼附属器官、视路由哪些组织构成？

2.人类视觉是如何形成的？

3.眼部组织的主要生理功能有哪些？

4.房水的生成与循环

5.眼的常用数据[眼球各经线的数据、角膜经线、

厚度的数据，瞳孔，眼球突出度……]

6.外眼肌的名称与神经支配、主要功能

2006-02-0329[眼的解剖结构与生理功能思考题]

7.角膜、眼睑、葡萄膜的解剖与生理特点

8.眼组织的名称与位置2006-02-0330第一节

眼球的解剖与生理功能

2006-02-0331

眼球近似球形。前1/6角膜，后5/6巩膜前后径24mm，垂直径23mm，水平径23.5mm位于眼眶前部，受构成眼眶的骨壁和眼睑保护，借眶筋膜，韧带与眶壁联系，眶脂肪垫衬，以减少眼球的震动。眼球突出外侧眶缘12～14mm，两眼间差<2mm2006-02-0332眼球壁眼球眼内容物外层：纤维膜（角膜、巩膜、角巩缘）中层：色素膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜房水玻璃体晶状体眼的附属器眼眶：一孔二裂眼睑：睑裂、睑缘、重睑、内外眦、泪阜结膜：睑结膜、球结膜、穹窿部结膜泪器：泪腺、泪道

眼外肌：上、下、内、外直肌，上、下斜肌2006-02-0333虹膜

筛后孔

瞳孔

前房虹膜巩膜静脉窦虹膜

后房晶状体11晶状体脉络膜睫状体

玻璃体

睫状小带

视网膜

视神经玻璃体管

视轴眼轴中心凹

2006-02-0334角膜

巩膜静脉窦

虹膜

睫状肌

睫状体

晶状体

后房

虹膜角膜

虹膜

前房2006-02-0335提上睑肌上直肌视神经下直肌外直肌下斜肌上斜肌眼球

眼球(外侧观面)2006-02-0336眼球壁

（1）外层（纤维膜）由纤维组织构成，厚约0.6～1mm，坚韧而有弹性角膜纤维膜的前面1/6，透明

组织学从前至后分5层：上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮层。其中上皮层损伤后可修复，基质层损伤后为瘢痕组织代替而影响视力2006-02-0337

角膜虹膜

角膜2006-02-0338

角膜生理特点

透明无血管有丰富神经末梢2006-02-0339

巩膜：纤维膜的后面5/6，不透明，血管少巩膜组织学上虹膜、脉络膜有联系，巩膜疾病容易并发葡萄膜炎1.角膜缘：结膜、角膜和巩膜移行处是临床部分内眼手术常用切口的部位或重要标志2.巩膜静脉窦：参与房水循环3.筛板：视神经纤维通过眼球壁外层作用:

1.角膜透光，屈光间质的重要组成部分2.角膜与巩膜保护眼球内部组织与维持眼球形状2006-02-0340虹膜

筛后孔

瞳孔

前房虹膜巩膜静脉窦虹膜

后房晶状体11晶状体脉络膜睫状体

玻璃体

睫状小带

视网膜

视神经玻璃体管

视轴眼轴中心凹

2006-02-0341

(2)中层（色素膜）又称色素膜、血管膜、葡萄膜自前至后分虹膜、睫状体、脉络膜3部分色素多,血管多,血管相互吻合,是全身疾病容易引起葡萄膜病变的解剖依据

作用：营养眼内组织与遮光2006-02-0342虹膜位于角膜后面,晶状体之前，分前房[角膜与虹膜之间空腔]后房[虹膜与晶体表面之间空腔]功能：遮光虹膜纹理：表面隐窝与皱折瞳孔：虹膜中央的圆形孔虹膜根部：与睫状体接壤处瞳孔括约肌：环形排列副交感N支配↑缩瞳瞳孔开大肌：放射状排列交感N支配↑扩瞳2006-02-0343

虹膜具有丰富的血管和三叉神经纤维网

炎症:虹膜肿胀,虹膜纹理消失眼睛疼痛、渗出、出血瞳孔的调节反射（对光反射）强光→瞳孔括约肌收缩→瞳孔缩小弱光→瞳孔扩大肌收缩→瞳孔散大2006-02-0344特点1.根部脆弱，外伤易离断2.富含血管：炎症时渗出多，外伤易出血3.色素多：外伤时易脱落，炎症易后粘连4.神经未梢丰富：病变时疼痛明显2006-02-0345睫状体（睫状肌）前接虹膜根部、后连锯齿缘与脉络膜分界的环形带状组织前部:睫状突：前1/3，较厚，分泌房水

悬韧带：与晶体赤道部之间联络的透明小带

后部:睫状肌环状肌收缩-悬韧带松弛-晶体变厚以适应近视力平坦部或扁平部：后2/3较平坦，睫状环2006-02-0346角膜

巩膜静脉窦

虹膜

睫状肌

睫状体

晶状体

后房

虹膜角膜

虹膜

前房2006-02-0347

睫状体有丰富的血管和分布密集的神经丛

炎症:眼睛疼痛、渗出明显2006-02-0348脉络膜前接睫状体扁平部的锯齿缘、后止于视盘周围有丰富的血管、色素。但无感觉神经

功能：营养、遮光组织学分5层脉络膜上腔大血管层中血管层毛细血管层玻璃膜2006-02-0349脉络膜的特点1.色素多：遮光2.血管丰富：营养视网膜外层，玻璃体3.血管管径小，吻合支多，血流缓慢，细菌毒素容易滞留2006-02-0350角膜

巩膜静脉窦

虹膜

睫状肌

睫状体

晶状体

后房

虹膜角膜

虹膜

前房2006-02-0351虹膜

筛后孔瞳孔前房虹膜巩膜静脉窦虹膜

后房晶状体11晶状体

脉络膜睫状体

玻璃体

睫状小带

视网膜

视神经玻璃体管

视轴眼轴中心凹

2006-02-0352视网膜起于距齿缘、止于视神经乳头功能：感光（视功能）分为后极部、赤道部、周边部黄班区：直径1～3mm,中心凹视神经乳头（视盘）：直径1.5mm，C/D<0.3

2006-02-0353

特点：结构精细，娇嫩

作用：接受和传导光刺激

锥细胞：中心部、感强光、中心视力及颜色杆细胞：周边部、感弱光、周边视力视网膜感光细胞2006-02-0354视网膜感觉层由三个神经元组成光感受器：第一神经元感光双极细胞：第二神经元联络神经节细胞：第三神经元传导视觉的形成：

视信息在视网膜内形成视觉神经冲动，由光感受器双极细胞神经节细胞，沿视路将信息传递到视中枢而形成2006-02-0355虹膜

筛后孔瞳孔前房虹膜巩膜静脉窦虹膜

后房晶状体11晶状体

脉络膜睫状体

玻璃体

睫状小带

视网膜

视神经玻璃体管

视轴眼轴中心凹

2006-02-0356视网膜组织学结构1.色素上皮层2.视细胞层3.外界膜4.外颗粒层5.外丛状层6.内颗粒层7.内丛状层8.神经节细胞层9.神经纤维层10.内界膜2006-02-0357第三神经元第一神经元第二神经元2.视细胞层5外丛状层3.外界膜4.外颗粒层6内颗粒层7内丛状层9神经纤维层10内界膜8神经节细胞层2006-02-0358眼底镜检查眼底所见的解剖标志视盘：生理凹陷，杯/盆=0.3视网膜中央动脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下视网膜中央静脉：颞上、颞下、鼻上、鼻下黄斑部：中心凹，中心凹光反射2006-02-0359视盘视网膜中央动脉视网膜中央静脉黄斑部黄斑部中心凹2006-02-0360视网膜的感觉层由三个神经元组成

第一神经元视细胞层：感光锥细胞（中心凹）：司明视形体视觉杆状细胞（周边部）：司暗视觉第二神经元双极细胞层：联络第三神经元节细胞层：传导2006-02-0361二眼内容物

(一)房水(神水)：无色透明液体

房水的产生与循环：由睫状突产生后房瞳孔前房前房角小梁房水静脉血循环

功能：营养眼球与维持眼内压

眼压：眼球内容物对眼球壁的压力

正常：10～21mmHg病理性：≥24mmHg2006-02-0362虹膜

筛后孔

瞳孔前房虹膜巩膜静脉窦虹膜

后房晶状体

11晶状体脉络膜睫状体

玻璃体

睫状小带

视网膜

视神经玻璃体管

视轴眼轴中心凹

2006-02-0363虹膜角膜前房：角膜厚度（CT）前房深度用角膜厚度表示中轴：瞳孔缘周边：2006-02-0364（二）晶状体（晶珠）[虹膜与玻璃体腔之间]形如双凸透镜，为富有弹性无色透明体囊皮质核

功能：透光、调节[悬韧带]

借晶状体自身的弹性目标远近睫状肌收缩→悬韧带松驰→晶状体变厚→视近物清晰睫状肌松驰→悬韧带收缩→晶状体变薄→视远物清晰随年龄↑晶状体弹性↓→睫状肌肌力↓→调节作↓→老视2006-02-0365（三）玻璃体(神膏)[晶状体、视网膜后玻璃体腔]无色透明的胶状体

特点：无血管，代谢缓慢

功能：透光、保持眼球形状、对视网膜施加压力固定视网膜位置2006-02-03662006-02-0367100多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照相机，可以说照相机的基本结构与人的眼睛构造十分相似人们也常把眼球比喻成一架照相机角膜：照相机的保护镜头巩膜：照相机的外壳虹膜、瞳孔：照相机的光圈晶状体：照相机的自动表变焦镜头视网膜：照相机的底片脉络膜：照相机的暗箱眼球照相机2006-02-0368第二节视路2006-02-0369视神经视网膜神经纤维视盘筛板视神经（球内、球后、眼内、颅内）

作用：传导光刺激视神经由硬膜，蛛网膜、软膜包裹。蛛网膜，软膜的膜下间隙前端为盲端，止于球后，向后与相同的脑膜相连，其间隙填满脊液集中2006-02-0370视路视觉的传导系统视神经视交叉视束外膝状体视放射视中枢大脑枕叶皮质纹状区2006-02-03711视神经2视交叉4外膝状体5视放射3视束

6视中枢7大脑枕叶皮质纹状区2视交叉视网膜双眼视野视视网膜网膜视视网膜网膜视视网膜网膜双眼视野

视觉传导路(上面观)1

2006-02-0372第三节

眼球的血循环与神经分布2006-02-0373第四节

眼附属器的解剖与生理2006-02-0374眼眶方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨眶深：4～5cm视神经孔：位于眶尖，视神经通过眶上裂：动眼、滑车、外展、三叉N第1支眶下裂：眶下A、眶下、三叉N第2支功能：保护眼球2006-02-0375眶上缘眶上切迹眶(前面观)筛后孔筛前孔泪囊窝眶下缘眶下沟眶下裂眶上裂视神经管视神经管视神经管视神经管眶面眶下孔泪后嵴泪骨视神经管视神经管2006-02-0376上眼睑下眼睑下睑缘睫毛2006-02-0377眼睑睑裂：上下眼睑之间的空隙睑缘：上下眼睑的游离缘（中医称睑弦），前唇长有排列整齐的睫毛；后唇有一排细孔，为睑板腺开口眦部：上下眼睑的连接部位外眦部、内眦部睑

裂下睑缘外眦部内眦部上睑缘2006-02-0378重睑：上睑皮肤表面有一沟，称上睑沟，又称双重睑，双眼皮。（开双眼皮，又称重睑术）泪阜：内眦处肉状隆起，变态的皮肤组织，有汗毛生长功能：保护眼球重睑泪阜2006-02-0379眼睑眼睑：由前至后分5层：1睑皮肤：菲薄、睑缘有睫毛、睫腺、睑缘腺2皮下组织：疏松结缔组织3肌层：眼轮匝肌、提上睑肌4睑板：眼睑支架、睑板腺开口于睑缘5睑结膜：起自睑缘、紧贴睑板后面睑板下沟：结膜异物常停留于此处2006-02-0380睑结膜821821821821821睑板腺提上睑肌眼轮匝肌821821821睑板腺开口821脂肪组织睫毛眼睑2006-02-0381眼轮匝肌皮肤皮下组织睑结膜睑板腺上睑板视神经管眼睑矢状切面图视神经管2006-02-03823.结膜:起于睑缘，止于角膜缘的一层菲薄粘膜根据不同部位，分为睑结膜、球结膜、穹窿结膜三个部分结膜的腺组织：杯状细胞、副泪腺。杯状细胞分布在结膜上皮层，分泌粘液，湿润眼球表面副泪腺位于穹窿部，以上方为多

功能：连接眼睑与眼球，使眼球活动自如保护眼球保持眼球表面潮湿2006-02-03834．泪器

包括泪腺和泪道（1）泪腺位于眼眶外上方颧骨泪腺窝内分泌：分基础分泌（副泪腺）与反射性分泌（主泪腺）清醒时副泪腺不断分泌泪液，成为泪膜的主要成分，在情绪波动或眼球前部受刺激时，可引起主泪腺的反射性分泌大量泪液。

功能：滑润眼球表面，轻度杀菌与加强眼局部免疫机制2006-02-0384(2)泪道泪液的排出系统由泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管组成2006-02-0385泪腺

泪囊下泪小管眼球泪总管鼻泪管上泪小管下斜肌眶下神经1下泪小管泪器解剖图1下泪小管2006-02-03862006-02-0387眼外肌内、外、上、下直肌：起于眶尖总腱环上斜肌：起于眶尖总腱环下斜肌：起于眶壁内下方眼外肌的神经支配内、上、下直肌、下斜肌：动眼神经外直肌：外展神经上斜肌：滑车神经2006-02-0388提上睑肌上直肌视神经下直肌外直肌下斜肌上斜肌眼球

眼球(外侧观面)2006-02-0389

外直肌外直肌提上睑肌外直肌泪腺提上睑肌外直肌上斜肌腱1上斜肌内直肌提上睑肌外直肌提上睑肌外直肌眼球上直肌2006-02-0390功能：司眼球的运动内外直肌:司眼球内外转动上、下直肌:向上、下转动，还司内转上、下斜肌：向下、向上运动，及外转上直肌与上斜肌协同：使眼球内旋下直肌与下斜肌协同：使眼球外旋2006-02-0391100多年前，科学家运用人体仿生学，发明了照相机，所以，照相机的基本结构与人的眼睛十分相似。人们也常把眼球比喻成一架照相机角膜：照相机的保护镜头巩膜：照相机的外壳虹膜、瞳孔：照相机的光圈晶状体：照相机的自动表变焦镜头视网膜：照相机的底片脉络膜：照相机的暗箱眼球2006-02-0392眼睑：眼球的卫士结膜：眼球的第二道防线泪器：眼球的保洁工眼外肌：眼球的运动操纵杆眼眶：眼球的保护伞眼附属器2006-02-0393屈光系统：全部透明体

感光系统：

视网膜（视路）

营养系统：脉络膜、血管

保护系统：眼睑、眼眶、结膜、泪器

运动系统：外眼肌2006-02-0394中医对眼解剖与生理的认识

中医眼科学中，眼的解剖与生理较为粗略，且不完善，早期各家有异，后渐有共识。眼为视觉器官，又名目。由眼珠、胞睑、泪腺、眼带、眼眶等组成眼为五脏六腑之精华，百骸九窍之至宝，能