钢筋下料计算

钢筋下料长度计算重庆建筑工程职业学院邓泽贵

(1)钢筋下料长度的计算及规定

1)钢筋下料长度和混凝土保护层厚度

钢筋下料长度计算是配料计算中的关键，它是指钢筋在直线状态下截断的长度。但由于结构受力上的要求，大多数钢筋需在中间弯曲和两端弯成弯钩。钢筋弯曲时，其外壁伸长，内壁缩短，只有中心线保持不变。而设计图中注明的钢筋长度是钢筋的外轮廓尺寸(从钢筋外皮到钢筋外皮量得的尺寸且不包括端头弯钩长度)称为外包尺寸，在钢筋验收时，也按外包尺寸验收。如果下料长度按外包尺寸的总和计算，则加工后

钢筋尺寸会大于设计要求的外包尺寸，造成材料浪费，或钢筋的保护层厚度不够，甚至大于模板尺寸。

钢筋的混凝土保护层厚度是指钢筋外皮至构件表面的距离，其作用是保护钢筋在混凝土结构中不发生锈蚀。如设计无规定时应满足表5.5的要求。

环境与条件

构件名称

混凝土强度等级

≤C25C25~30≥C30室内正常环境

板、墙、壳

15梁和柱

25露天或室内高湿度环境

板、墙、壳

352515梁和柱

453525有垫层

基础

35无垫层

702)钢筋弯曲直径HPB235级钢筋为光圆钢筋，为了增加其与吐锚固的能力，一般在其两

端做成1800弯钩。因其韧性较好，圆弧弯曲直径是钢筋直径的2.5倍，平直部分长度不小于

钢筋直径的3倍;用于轻骨料险结构时，其弯曲直径不应小于钢筋直径的3.5倍;HRB335、HRB400级钢筋因是变形钢筋，其与险粘结性能较好，一般在两端不设1800弯钩。但由于锚固长度原因，钢筋末端有时需做900或1350弯折，此时HRB335级钢筋的弯曲直径不宜小于钢筋直径的4倍；HRB400级钢筋不宜小于钢筋直径的5倍；平直部分长度按设计要求确定，弯起钢筋中间部位弯折处的弯曲直径不宜小于钢筋直径的5倍。用HPB235级钢筋或冷拔低碳钢丝制作箍筋时，其末端也应做弯钩，其弯曲直径不小于箍筋直径的2.5倍，弯钩的平直部分，一

般结构不小于箍筋直径的3倍，有抗震要求的结构不应小于箍筋直径的10倍。箍筋弯钩的形式，如设计无要求时，可按图5.19(a)、(b)所示加工，有抗震要求的结构，应按图5.19(c)所示

加工。3)量度差值

钢筋的外包尺寸与钢筋的中心线长度之间的差值，称为量度差值。其大小与钢筋和弯心的直径以及弯曲的角度等因素有关。

4)弯起钢筋的斜长

在钢筋混凝土梁、板中，因受力需要，经常采用弯起钢筋。其弯起形式有

30°、45°、60°三种(见图5.20)。弯起钢筋斜长S计算公式如下：

s=(H-2b)/sinα(5.6)式中H———构件的高度或厚度;b—构件的钢筋保护层厚度;α——弯起钢筋的弯起角度，分别为30°、45°和60°。

因此，弯起30°时：s=2(H-2b)；弯起45°时：s=1.414(H-2b)；弯起60°时:：s=1.155(H-2b)

5)钢筋下料长度根据主要钢筋混凝土结构或构件的配筋图，可以把加工成的钢筋形状归纳

为直钢筋、弯起钢筋和箍筋三类。其下料长度的计算公式如下:直钢筋下料长度=构件长度-钢筋端头保护层厚度+钢筋端头弯钩增加长度

弯起钢筋下料长度=钢筋直段长度+钢筋斜段长度+钢筋端头弯钩增加长度-量度差值

箍筋下料长度=箍筋外皮周长+箍筋端头弯钩增加长度一量度差值

6)梁钢筋锚固长度梁纵向受力钢筋应伸入支座进行锚固，锚固长度与险等级、钢筋种类及抗震等级有关。

7)梁箍筋加密区的规定

①一级抗震等级框架梁、屋面框架梁箍筋加密区为：2hb(梁截面高度)且≥500mm。二至四级抗震等级框架梁、屋面框架梁箍筋加密区为：1.5hb且≥500mm。加密区第一个箍筋离支座侧边间距为50mmo

②主次梁相交处，应在主梁上附加三个箍筋，间距为8d且小于等于正常箍筋间距，第一个

箍筋离支座侧边间距为50mm。

③梁纵筋采用绑扎搭接接长时，搭接长度部分箍筋应加密。

(2)钢筋端头弯钩的增加长度和弯折量度差值的计算

1)钢筋端头弯钩增加长度的计算

HPB235级钢筋的端头需做1800弯钩，当用于普通混凝土时，其弯曲直径D=2.5d(d为钢筋直径)平直段长度为3d，如图5.21所示。则每个弯钩的增加长度为:π(D+d)/2+3d-(D/2+d)=π(2.5d+d)/2+3d一(2.5/2d+d)=6.25d当用于轻骨料险时，则其弯曲直径D=3.5d，同理可计算出每个弯钩的增加长度为7.25d

2)钢筋弯折量度差值的计算

钢筋弯折角度一般有30°、45°、60°、90°和135°。下面以弯起90°为例，介绍量度差值的计算。当钢筋弯起90°时，弯曲直径D=5d，如图5.22所示。其量度差值计算如下：外包尺寸:2(D/2+d)=7d中心线长度:π(D+d)/4=4.71d量度差值:7d-4.71d=2.29d(实际工作中为了计算方便常取2d)同理，当弯起30°时，量度差值为0.306d，取0.3d;弯起45°时，量度差值为0.543d，取0.5d;弯起60°时，量度差值为0.9d，取1d;弯起135°时，量度差值为3d。

3)箍筋端头弯钩增加长度的计算

箍筋端头弯钩的角度有90°、135°和180°三种。其弯曲直径(D)应大于受力钢筋直径且不小于箍筋直径(d)的2.5倍，平直段长度为箍筋直径的5倍或10倍。因此，每个箍筋弯钩增加长度分别为：

弯90°时：π(D+d)/4-(D/2+d)+平直段长度

弯135°时：3π(D+d)/8-(D/2+d)+平直段长度

弯180°时：π(D+d)/2-(D/2+d)+平直段长度

为了简化计算，也可按下式计算箍筋下料长度：箍筋下料长度=箍筋周长+箍筋调整值

其中箍筋调整值根据箍筋外包尺寸或内包尺寸按表5.6取值。

表

箍筋调整值箍筋量度方法

箍筋直径/mm4~56810~12量外包尺寸

40506070量内包尺寸

80100120150~170例5.1某框架建筑结构，抗震等级为4级，共有10根框架梁，其配筋如图5.23所示，混凝土等级为C30，钢筋锚固长度LαE为30d。柱截面尺寸为500mmx500mm。试计算该梁钢筋下料长度并编制配料单(参见混凝土结构平面整体表示方法03G10l-l构造详图)。

解1)梁上部通长钢筋下料长度计算

通长钢筋在边支座处按要求应弯锚，弯段长度为15d，则平直段长度为500-25=475mm≥0.4LaE，故满足要求。其下料长度为：7200+2×250-2×25+2×15×25-2×2.29×25=8286mm2)负弯矩钢筋下料长度计算

负弯矩筋要求锚人支座并伸出Ln/3。其下料长度为:(7200–2×250)/3+500-25+15×25-2.29×25=3026mm3)梁下部钢筋下料长度计算

下料长度为：7200+2×250-2×25+2×15×25-2×2.29×25=8286mm4)抗扭纵向钢筋下料长度计算

下料长度为：7200+2×250-2×25+2×15×18-2×2.29×18=8108mm5)附加吊筋下料长度计算

附加吊筋构造见图5.23(b)。下料长度为：2×20×14+250+2×50+2×(700-2×25)×1.414-4×0.54×14=2688mm6)箍筋下料长度计算

箍筋外包尺寸为：[(300-2×25+2×10)+(700-2×25+2×10)]×2=1880mm根据抗震要求，箍筋端头弯钩平直段长度为10d，所以每个箍筋弯钩增加长度为3π(D+

d)/8-(D/2+d)+10d=11.87d。

下料长度为：1880+2×11.87×10-3×I.75×10=2065mm箍筋根数为:(1.5×700-50)×2/100+(7200–2×250-2×1.5×700)/200+1=44个

另主次梁相交处应在主梁上沿次梁边附加3个箍筋，故总个数为:44+2×3=50个。

配料单见表5.7。按中心线计算钢筋的预算长度:

钢筋中心线长度(钢筋下料长度)=b＋弧长⌒＋10d 其中b=α-d-弯曲半径R=α－d－1.25d=α-2.25d中心线弧长=(R+d/2)×丌/180×1350=(1.25d+O.5d)×3.14/180×1350=4.121d钢筋中心线长度(钢筋下料长度)=b+外皮弧长+10d=α-2.25d+4.121d+10d=α+11.87d=α+11.9d2、柱箍筋长度计算1号箍筋长度=(b-2×保护层+1/2d×2)×2+(h-2×保护层+1/2d×2)

×2+1.9d×2+max（10d，

75mm）x2=(b－2×保护层+d)×2+(h－

2×保护层+d)×2+1.9d×2+max(10d，75mm)×2=2b－4×保护层+2d+2h－4×保护层+2d+1.9d×2+max(10d，75mm)×

2=(b+h)×2－保护层×8+4d+1.9d×2+max(10d，75mm)×

22）2号箍筋按下图计算2号箍筋长度=(间距j+1/2D×2+1/2d×2)×间距j数×2+(h-保护层×2+1/2d×2)×2+1.9d×2+max(10d，75mm)×2=[(b-保护层×2-1/2D×2)／(b边纵筋根数-1)×间距J数+D+d]×2+(h-保护层×2+d)×2+1.9d×2+max(10d，75mm)×2=[(b-保护层×2-D)/(b边纵筋根数-1)×间距j数+D]×2+2d+(h-保护层×2)×2+2d+1.9d×2+max(10d，75mm)×2=[(b-保护层×2-D)/(b边纵筋根数-1)×间距j数+D]×2+(h-保护层×2)×2+4d+1.9d×2+max(1Od，75mm)×22）4号箍筋按下图计算4号箍筋分两种情况推导:第一种情况:单支筋同时勾住纵筋和箍筋4号箍筋长度=(h-保护层×2+d×2+1/2d×2)+1.9d×2+max(lOd，75mm)×2=(h-保护层×2+3d)+1.9d×2+max(1Od，75mm)×2第二种情况:单支筋只勾住纵筋4号箍筋长度=(h-保护层×2+1/2d×2)+1.9d×2+max(1Od，75mm)×2=(h-保护层×2+d)+1.9d×2+max(lOd，75mm)×2(2)按外皮计算箍筋的长度公式推导过程1号箍筋长度=(b-2×保护层+d×2)×2+(h-2×保护层+d×2)×2+1.9d×2+max(10d，75mm)×2=(b-2×保护层+2d)×2+(h-2×保护层+2d)×2+1.9d×2+max(lOd，75mm)×2=2b-4×保护层+4d+2h-4×保护层+4d+1.9d×2+max(lOd，75mm)×2=(b+h)×2－保护层×+d8+81.9d×2+max(10d,75mm)×22号箍筋长度=(间距j+1/2D×2+2d)×2+(h-保护层×2+2d×2)×2+1.9d×2+max(10d，75mm)×23号箍筋长度=(间距j×2+1/2D×2+2d)×2+(b-保护层×2+2d)×2+1.9d×2+max(10d,75mm)×24号箍筋分两种情况推导:

第一种情况:单支筋同时勾住纵筋和箍筋4号箍筋长度=(h-保护层×2+d×2+d×2)+1.9d×2+max(lOd，75mm)×2=(h-保护层×2+4d)+1.9d×2+max(1Od，75mm)×2第二种情况:单支筋只勾住纵筋4号箍筋长度=(h-保护层×2+d×2)+1.9d×2+max(1Od，75mm)×2=(h-保护层×2+2d)+1.9d×2+max(lOd，75mm)×2柱钢筋计算实例柱的环境描述抗震等级混凝土强度保护层(mm)搭接情况(mm)梁截面mm×mm)2级C30上部基础直径≤25为绑扎连接直径＞25为机械连接300×7002540一、基础层柱(KZ1)钢筋计算KZ1、KZ2、KZ3情况一样，这里只计算一根柱，按下图(一)基础层插筋计算从图中可以看出：基础插筋长度=弯折长度α+竖直长度h1+非连接区长度hn/3+搭接长度L1E(1)锚入竖直长度h1的计算因为弯折长度α的取值必须由hi来判断，所有我们先计算锚人竖直长度h1h1=h-基础保护层=1200-40=1160mm(2)弯折长度α取值

由柱钢筋所处的环境查图集03GI0l-l34页可知，螺纹钢筋25的锚固长度为34d，

所以:0.5LaE=0.5×34×25=425mmO.6LaE

=0.6×34×25=510mmO.7LaE

=0.7×34×25=595mmO.8LaE

=O.8×34×25=680mmh1(1160mm)大于O.8LaE

(680mm)，所以，α取6d和150的中的较大值，

6d=6×25=150,α=150mm(3)基础层柱插筋长度计算(见下表)基础层柱插筋长度计算计算方法

长度=弯折长度α+锚固竖直长度h1+非连接区长度hn/3+搭接长度LIE

计算过程

弯折长度α

竖直长度h1非连接区长度hn/3搭接长度LIE

结果

1501200-40

(4500-700)/3

1.4LaE

1501160126748d公式150+1160+1267+48×25=37773777

根数看图26根

(二)基础层箍筋计算计算方法长度=(b+h)×2-保护层×8+1.

9d×2+max(l0d，75mm)×2

计算过程bh保护层C箍筋直径dmax(l0d，75mm)×2结果7507002510max(l0d，75mm)×27507002510100×2计算公式(750+700)×2-25×8+8×10+1.9×10×2+100×2=30183018按箍筋外皮长度计算箍筋，见表

1号箍筋长度计算(按箍筋外皮)箍筋根数计算:根数=(基础高度-基础保护层)/间距-1=(1200-40)/500-1=1.32≈2根(1号、2号、3号、4号箍筋都为2根)二、-1层柱（KZ1）钢筋计算(一):-1层纵筋长度按下图计算：纵筋长度=（-1层层高）-（-1层非连接区长hn/3）+(1层非连接区长度hn/3)+(搭接长度L1E)=4500-〔(4500-700)/3〕+〔(4500-700)/3〕+(1.4×34×25=5700根数(图上已标)26根(二):箍筋长度计算1号箍筋长度:按外皮计算1号箍筋长度长度=(750+700)×2-25×8+8×10+1.9×10×2+100×2=3018mm2号箍筋长度计算长度=〔(b-保护层×2-D)/7+D〕×2+(h-保护层×2)×2+8d+1.9d×2+max(10d,75mm)×2=〔(750-25×2-25)/7+25〕×2+(700-25×2)×2+8×10+1.9×10×2+100×2=18613号箍筋长度计算长度=〔(h-保护层×2-D)/6×2+D〕×2+(b-保护层×2)×2+8d+1.9d×2+max(10d,75mm)×2=〔(700-25×2-25)/6×2+25〕×2+(750-25×2)×2+8×10+1.9×10×2+100×2=21854号箍筋长度计算长度=(h-保护层×2+2d)+1.9d×2+max(10d,75mm)×2=(700-25×2+2×10)+1.9×10×2+100×2=908(三):-1层柱箍筋根数计算-1层桩箍筋加密范围判断(绑扎)2.3×48×25=2760加密部位加密范围加密长度加密长度合计加密判断基础根部hn/3(4500-700)／3=12671267+2760+750+700=5477因为5477大于层高4500，所以，全高加密搭接范围48d+0.3×48d+48d梁下部位max(hc，hn/6，500)max(750,3800/6，500)750梁高范围

梁高700-1层柱箍筋根数计算计算方法

根数=(-1层层高-50)/加密间距+1计算过程

-1层层高

第一根钢筋距基础顶的距离加密间距

结果450050100

计算公式

(4500-50)/100+1=45.546根说明1号、2号、3号、4号箍筋均为46根MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用121需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用127术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用129ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好131六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MR