财务管理第三章 财务分析

第三章财务分析第一节财务分析基础第二节财务能力分析第三节财务趋势分析第四节财务综合分析第三章财务分析本章小节的划分是与财务分析的方法为依据的：财务分析按方法划分为：（1）比率分析法（结合财务分析目的分为：偿债能力、资产运营能力和盈利能力）（2）比较分析法（重点分析企业的发展趋势）（3）综合分析法（因素分析）第一节财务分析基础一、财务分析的作用（一）概念财务分析：是以企业的财务报告等会计资料为基础，对企业的财务状况、经营成果和现金流量进行分析和评价的一种方法。是对企业一定期间的财务活动的总结，为企业进行下一步的财务预测和财务决策提供依据。一、财务分析的作用（二）财务分析的功能（或意义、作用）

是将财务报表数据转换成有用的信息，帮助报表使用者改善决策。为企业的投资者、债权人、经营者及其他关心企业的组织或个人了解企业的过去、评价企业的现状、预测企业的未来，做出正确决策提供准确的信息或依据。一、财务分析的作用具体作用：1、可以评价企业一定时期的财务状况，揭示问题，总结教训；2、可以为企业外部的投资者、债权人等相关利益者提供分析资料；3、可以检查财务指标完成情况，考核业绩，提高管理水平。二、财务分析的目的不同的分析主体站在各自的立场上，分析的重点不同，本章主要站在企业的角度分析目的。让我们先来看看有那些分析主体——财务信息的需求者：财务报表的使用者对外发布的财务报表，是根据所有使用者的一般要求设计的，并不适合特定报表使用者的特定目的。报表使用者要从中选择自己需要的信息，重新组织并研究其相互关系，使之符合特定决策的要求。公司财务报表的主要使用人由以下几种：财务报表的使用者1、股权投资人：为决定是否投资，主要需要分析公司的盈利能力、股价变动和发展前景等方面。2、债权人：为决定是否给公司贷款，需要分析贷款的报酬和风险；为了解债务人的短期偿债能力，要分析其流动性状况；为了解债务人的长期偿债能力，需要分析其盈利能力和资本结构。3、经理人员：为改善财务决策，需要进行内容广泛的财务分析，几乎包括外部信息使用人关心的全部问题。财务报表的使用者4、供应商：为决定建立长期合作关系，需要分析公司的长期盈利能力和短期偿债能力。5、政府：为履行政府职能，需要了解公司纳税情况、遵守政府法规和市场秩序的情况以及职工的收入和就业情况。6、注册会计师：为减少审计风险，需要评估公司的盈利性和破产风险；为确定审计的重点，需要分析财务数据的异常变动。二、财务分析的目的各利益团体需要财务报表信息的一个共同原因：

希望能够更好地实现其在公司中应享有的利益，但各利益团体之间往往存在着潜在的利益矛盾。每一团体对财务报表揭示的方式及各种揭示项目的重要性的判断往往是不一致的。不同的分析主体站在各自的立场上，分析的重点不同，本章主要站在企业的角度分析目的。二、财务分析的目的财务分析的一般目的：评价过去的经营业绩；衡量现在的财务状况；预测未来的发展趋势。三、财务分析的内容

（一）评价企业的偿债能力（二）评价企业的资产管理水平（营运能力）（三）评价企业的获利能力（四）评价企业的发展能力（五）财务趋势分析（六）财务综合分析四、分析的方法（三）按财务分析的方法分为：1、比率分析法：将企业同一期的财务报告中的相关项目进行对比，得出一系列财务比率。财务比率有三大类：构成比率、效率比率和相关比率。2、比较分析法：通过横向比较和纵向比较，揭示企业财务状况存在的差异的分析方法。四、分析的种类3、综合分析法：是把财务指标和影响企业财务状况的各种因素都有序地排列在一起，综合地分析企业财务状况和经营成果的一种方法。可采用财务比率综合分析法、因素分析法和杜邦体系分析法等。补充：财务分析的方法有比较分析法和因素分析法1、比较分析法比较是认识事物最基本的方法。报表分析的比较法是对两个或几个有关的可比数据进行对比，揭示差异和矛盾的一种分析方法。2、因素分析法1、比较分析法

比较分析按比较对象（和谁比）分为：（1）与本公司历史比：即不同时期的指标相比，也称“趋势分析”（纵向比较）。（2）与同类公司比：即与行业平均数或竞争对手比较，也称“横向比较”。（3）与计划预算比：即实际执行结果与计划指标比较，也称“预算差异分析”。1、比较分析法

比较分析按比较内容（比什么）分为：（1）比较会计要素的总量：如总资产、净利润等，总量比较主要用于时间序列分析，如研究利润的逐年变化趋势，看其增长潜力；有时也用于同业比较，看公司的相对规模和竞争地位。（2）比较结构百分比：把资产负债表、利润表、现金流量表转换成结构百分比报表。此报表用于发现有显著问题的项目，揭示进一步分析的方向。1、比较分析法（3）比较财务比率：财务比率是各会计要素之间的数量关系，反映它们内在的联系。财务比率是相对数，排除了规模的影响，具有较好的可比性，是最重要的比较内容。财务比率的计算相对简单，而对它加以说明和解释却相当复杂和困难。2、因素分析法2、因素分析法因素分析法是依据财务指标与其驱动因素之间的关系，从数量上确定各因素对指标影响程度的一种方法。公司是一个有机整体，每个财务指标的高低都受到其他因素的驱动。从数量上测定各因素的影响程度，可以帮助人们抓住主要矛盾，或更有说服力地评价经营状况。财务分析是个研究过程，，分析得越具体、越深入，则水平越高。财务分析的核心问题是不断追溯产生差异的原因。因素分析法提供了定量解释差异成因的工具。与其他分析相比，财务分析更强调分析的系统性和有效性，并强调运用财务数据发现公司的问题。

五、财务报表分析的步骤（程序）财务分析不是一种由固定程序的工作，不存在唯一的通用分析程序，而是一个研究和探索过程。一般步骤：1、明确分析目的；2、收集有关信息；3、根据分析目的把整体的各个部分分割开来，予以适当组织，使之符合要求；4、深入研究各部分的特殊本质；5、进一步研究各个部分的联系；6、解释结果，提供对决策有帮助的信息。六、财务分析的基础（一）资产负债表原理之一：资产负债表是以会计的基本等式为依据编制的静态平衡式报表。资产=负债+所有者权益原理之二：资产负债表各项目按流动性大小为序排列。六、财务分析的基础（二）利润表原理之一：利润表是以本期“收入-费用=利润”为基本依据编制的动态报表。原理之二：以某项收入与其相关费用配比计算为依据排列报表项目的次序，从主营到其他、从营业利润到非营业利润。六、财务分析的基础（三）现金流量表原理之一：其理论基础是“现金+非现金资产=负债+所有者权益+（收入-费用）”原理之二：以收付实现制确认现金的流入和流出。一个健康成长的企业其经营活动现金净流量应为正数。投资活动的现金净流量应为负数，筹资活动的现金净流量应正负相间。七、财务分析的原则和局限性（一）原则1、要从实际出发，坚持实事求是，反对主观臆断、结论先行、搞数字游戏。2、要全面看问题，坚持一分为二，反对片面地看问题。要兼顾有利因素与不利因素、主观因素与客观因素、外部问题与内部问题。3、要注重事物之间的联系，坚持相互联系地看问题，反对孤立地看问题。要注意局部与全局的关系、偿债能力和盈利能力的关系、报酬与风险的关系。（一）原则4、要发展地看问题，反对静止地看问题。要注意过去、现在和将来之间的联系。5、要定量分析与定性分析结合。定性分析是基础和前提，有助于弄清本质、趋势和与其他事物的联系；定量分析是工具和手段，有助于弄清数量界限、阶段性和特殊性。财务报表要透过数字看本质，要定量分析与定性分析结合。（二）财务分析的局限性1、财务报表本身的局限性财务报表是公司会计系统的产物。每个公司的会计系统，受到会计环境和公司会计战略的影响，使得财务报表会扭曲公司的实际情况。会计的环境因素包括会计规范和会计的管理、税务与会计的关系、外部审计、会计争端处理的法律系统、资本市场结构、公司治理结构等。（二）财务分析的局限性财务报告的局限性表现在：（1）对企业资产计价采用的历史成本法；（2）会计核算假定币值稳定，所以并没有按通货膨胀率对资产的账面价值进行调整；（3）会计核算中对收益和损失的确认采用谨慎性原则，可能多计费用，少计收益和资产。（4）财务报告只报送了历史信息，不能提供反映公司长期潜力的未来信息。（二）财务分析的局限性会计战略是公司根据环境和经营目标做出的主观选择，它包括决定会计政策的选择、会计估计的选择、补充披露的选择以及报告具体格式的选择。例如，对同一会计事物的账务处理，会计准则允许使用几种不同的规则和程序，公司可以自行选择，包括对发出存货的计价方法、计提折旧的方法、对外投资收益的确认方法等。（二）财务分析的局限性由于这两方面的原因，使得财务报表存在以下三方面的局限性：（1）财务报告没有披露公司的全部信息，管理层拥有更多的信息，得到披露的只是其中的一部分；（2）已经披露的财务信息存在会计估计误差，不一定是真实情况的准确计量；（3）管理层的各项会计政策选择，使财务报告会扭曲公司的实际情况。（二）财务分析的局限性2、财务报表的可靠性问题只有根据符合规范的、可靠的财务报表，才能得出正确的分析结论。外部分析人员很难认定是否存在虚假陈述，财务报表的可靠性问题主要依靠注册会计师鉴定、把关。但是，注册会计师不能保证财务报告没有任何错误和漏报，而且并非所有注册会计师都是尽职尽责的。因此，分析人员可以发现一些“危险信号”来对可能存在的问题及报表的可靠性做出判断。（二）财务分析的局限性常见的危险信号包括:（1）财务报告的形式不规范；（2）要注意分析数据的反常现象；（3）要注意大额的关联交易；（4）要注意大额资本利得；（5）要注意异常的审计报告。（二）财务分析的局限性3、比较基础问题在比较分析时必然要选择比较的参照标准，包括本公司的历史数据、同业数据和计划预算数据。不能简单比较和绝对化，应注意比较基础的合理性。财务分析是个研究过程，，分析得越具体、越深入，则水平越高。财务分析的核心问题是不断追溯产生差异的原因。因素分析法提供了定量解释差异成因的工具。与其他分析相比，财务分析更强调分析的系统性和有效性，并强调运用财务数据发现公司的问题。一、企业偿债能力分析偿债能力：企业偿还各种到期负债的能力。分为短期偿债能力和长期偿债能力需掌握：（1）指标；

（2）指标的含义及计算；（3）指标的评价。财务比率的计算相对简单，而对它加以说明和解释却相当复杂和困难。一、短期偿债能力分析一、短期偿债能力分析1.流动比率=流动资产/流动负债=1980/1000=1.98

营运资金净额=流动资产-流动负债评价：越高短期偿债能力越强，但获利能力低。评价标准：经验数据为2最佳。缺陷：包含流动性(偿债能力)不强的存货。一、短期偿债能力分析2.速动比率=速动资产/流动负债=（1980-690）/1000=1.29速动资产=流动资产—存货评价：越高短期偿债能力越强，但获利能力低。评价标准：经验数据为1最佳。缺陷：包含的应收帐款，依然不具有良好的偿债能力。一、短期偿债能力分析3.现金比率=（现金+现金等价物）/流动负债

=（490+80）/1000=0.57评价：越高短期偿债能力越强，但获利能力低。评价标准：行业基准、历史指标一、短期偿债能力分析4.现金流量比率=经营活动现金净流量/流动负债

=1320/1000评价标准：越高越好行业基准、历史指标一、短期偿债能力分析5.到期债务本息偿付比率

=1320/（330+123）=2.91评价标准：越高越好行业基准、历史指标二、长期偿债能力分析1.资产负债率=负债总额/资产总额=2070/4500=46%是各方的博弈均衡（债权人、股东、经营者）评价标准：越低，企业长期偿债能力越强。行业基准、历史指标二、长期偿债能力分析2.股东权益比率=股东权益总额/资产总额

=2430/4500=54%权益乘数=资产总额/股东权益总额=4500/2430=1.85权益乘数=1÷（1-资产负债率）与资产负债率属同一个问题，都表明企业举债经营的程度。评价：越高，企业长期偿债能力越强。二、长期偿债能力分析3.负债股权比率=负债总额/股东权益总额

=2070/2430=0.85又称为产权比率，它是资产负债率的另一种表现形式。评价：越低，企业长期偿债能力越强。有形净值债务率=负债总额/（股东权益-无形资产）二、长期偿债能力分析4.偿债保障比率=负债总额/经营活动现金净流量=2070/1320=1.57评价：表明债务偿还期，越短越好。债务现金流量比=经营活动现金净流量/负债总额

=1320/2070=63.77%

表明可以承担的最高利息支付率，可以支付利息意味着可以维持债务规模。二、长期偿债能力分析5.利息保障倍数=（税前利润+利息费用）/利息费用

=息税前利润/利息费用

=（1816+325）/325=6.25注意：利息费用包含资本化和费用化的利息。评价标准：越高越好，至少大于1。二、长期偿债能力分析5.现金利息保障倍数＝＝（1320+123*+540）/123=16.12评价标准：越高越好，但获利能力下降。三、影响偿债能力的其他因素1.或有负债（过去的交易或事项形成的潜在义务，其存在须经过未来不确定事项的发生或不发生予以证实，如售后担保、未决诉讼、票据贴现等）2.担保责任3.租赁活动4.可动用的银行贷款指标（授信额度）企业营运能力分析反映企业资金的周转状况。营运周期=存货周转期+应收账款周转期1.存货周转率（次）=销售成本÷平均存货平均存货=（期初存货+期末存货）÷2

周转期=360÷周转次数评价标准：越高越好。但太高和太低都说明存在问题。行业基准、历史指标企业营运能力分析2.应收账款周转率（次）=（每日赊销×360）÷（每日赊销×收账期）但在实际工作中，应收账款平均余额用简化的办法计算：周转期（平均收账期）=360÷次数评价标准：越高越好。行业基准、历史指标企业营运能力分析3.流动资产周转率=4.固定资产周转率5.总资产周转率=销售收入/总资产平均余额企业获利能力分析一般企业衡量其获利能力的指标有：1.资产报酬率2.股东权益报酬率3.销售毛利率和销售净利率4.成本费用净利润率企业获利能力分析1.资产报酬率=净利润/平均总资产评价标准：行业基准、历史指标、预算标准越高越好2.股东权益报酬率=净利润/股东权益平均总额评价标准：同1企业获利能力分析3.销售利润率销售毛利率

=（销售收入净额-销售成本）/销售收入净额销售净利率=净利润/销售收入净额评价标准同1资产报酬率=净利润/平均总资产=总资产周转率×销售净利率企业获利能力分析4.成本费用净利润率=净利润/成本费用总额评价标准：同1企业获利能力分析对股份公司还需要计算以下指标：5.每股收益6.每股股利7.每股净资产8.市盈率企业获利能力分析5.每股收益＝净利润/普通股平均股数每股现金流量

＝经营活动现金净流量/普通股平均股数例：企业期初普通股5000万股，6月发行3000万股平均股数＝（5000×12+3000×6）/12

＝6500评价标准：同1企业获利能力分析6.每股股利=现金股利总额/普通股股数股利发放率=每股股利/每股利润7.每股净资产=股东权益总额/股数市净率=每股市价/每股净资产8.市盈率=每股市价/每股利润企业获利能力分析9.业绩考核的新趋向（EVA）经济增加值（EconomicValueAdded，简称为EVA）简单而言，EVA就是税后资本回报（净利润）与股东资金成本之差，它代表了公司在经营中所创造的价值增加值，是在传统业绩评价的基础上，考虑了所有者资本的机会成本。企业获利能力分析如A公司全部资金都是借款100万元，利率10%，企业投资回报10万元，支付利息后盈利为0。而B公司全部资金都是权益资本，企业投资回报10万元，则盈利10万元。如果权益资本的机会成本为10%，则盈利为0。第三节财务状况的趋势分析目的：通过比较，了解变化趋势一、比较财务报表（报表各项目的变化趋势）二：比较百分比财务报表（报表项目结构的变化趋势）三、比较财务比率四、图解法（任何财务数据或指标）第三节财务状况的趋势分析理想的资产负债表结构（制造业，美国）流动资产60%负债40%其中：速动资产30%流动负债30%

其他资产30%长期负债10%非流动资产40%所有者权益60%

其中：实收资本20%

公积金30%

未分配利润10%第四节企业财务状况的综合分析一、财务比率综合评分P107，表3-9程序：P106缺点：指标以及评分值的主观性

一般认为：盈利能力、偿债能力和成长能力（销售增长、利润增长等）的比重为5:3:2。第四节企业财务状况的综合分析卡普兰德平衡记分卡：考虑非财务指标，四大因素。⑴财务方面；⑵顾客方面；⑶内部经营管理方面；⑷学习和成长方面。平衡记分卡由于考虑了非财务因素的影响，克服了传统绩效评价体系只注重财务指标，不注重其他业务指标；只注重短期和过去的绩效，不注重长期和未来绩效的缺点。第四节企业财务状况的综合分析二、杜邦财务分析系统目标：影响股东权益报酬率的主要因素分析方法：从股东权益报酬率开始，通过指标的层层分解，得到影响股东权益报酬率的主要因素。传统的财务分析体系——杜邦分析法，是一个多层次的财务比率分解体系。第四节企业财务状况的综合分析权益报酬率=净利润/股东权益

=销售利润率×总资产周转率×权益乘数第四节企业财务状况的综合分析分解出来的销售利润率和总资产周转率，可以反映企业的经营战略。一些企业销售利润率较高，而总资产周转率较低（厚利少销）；另一些企业与之相反，资产周转率较高而销售利润率较低（薄利多销）。两者经常呈反方向变化。真正重要的，是两者共同作用而得到的资产利润率。它可以反映管理者运用受托资产赚取盈利的业绩，是最重要的盈利能力。第四节企业财务状况的综合分析分解出来的财务杠杆可以反映企业的财务政策。在资产利润率不变的情况下，提高财务杠杆可以提高权益净利率，但同时也会增加财务风险。一般说来，资产利润率较高的企业，财务杠杆较低，反之亦然。这种现象不是偶然的。企业为了提高权益净利率，倾向于尽可能提高财务杠杆，但是贷款提供者不一定会同意这种做法。第四节企业财务状况的综合分析因此，我们实际看到的是，经营风险低的企业可以得到较多的贷款，其财务杠杆较高；经营风险高的企业，只能得到较少的贷款，其财务杠杆较低。资产利润率与财务杠杆呈现负相关，共同决定了企业的权益净利率。企业必须使其经营战略和财务政策相匹配。第四节企业财务状况的综合分析资产利润率是企业盈利能力的关键。虽然股东报酬率由资产利润率和财务杠杆共同决定，但提高财务杠杆会同时增加企业风险，往往并不增加企业价值。此外，财务杠杆的提高有很多限制，企业经常处于财务杠杆不可能再提高的临界状态。因此，驱动权益净利率的基本动力是资产利润率。第三章财务分析的练习1、甲公司年初存货为15000元，年初应收账款为12700元，年末流动比率为3.0，速动比率为1.3，存货周转率为4次，流动资产合计为27000元。要求：（1）计算公司的本年销售成本；（2）如果本年收入为96000元，除应收账款外的速动资产是微不足道的，其应收账款周转天数为多少天？练习2、某公司对2004年的财务预测部分结果如下：销售收入200万，流动比率2.2，速动比率1.2，销售利润率5%，自有资金利润率25%，产权比率为80%，流动负债与股东权益之比为1：2，应收账款与销售额之比为1：10。要求：根据以上信息，编制简化的资产负债表。(利用财务比率分析、计算并填表。)资产金额负债及所有者权益金额现金流动负债应收账款长期负债存货股东权益固定资产合计合计练习3、某公司2000年的销售收入为62，500万元，比上年提高28%，有关的财务比率见表（后页）要求：（1）、运用杜邦财务分析原理，比较99年该公司与同行业平均的净资产收益率，定性分析其差异的原因。（2）、运用杜邦财务分析原理，比较该公司2000年与1999年的净资产收益率，定性分析其变化的原因。练习财务比率1999年同行业平均1999年本公司2000年本公司应收账款回收期(天)存货周转期销售毛利率销售营业利润率(息税前)销售利息率销售净利率总资产周转率固定资产周转率资产负债率已获利息倍数

352.5038%10%3.73%6.27%1.141.458%2.68362.5940%9.6%2.4%7.20%1.112.0150%4362.1140%10.63%3.82%6.81%1.071.8261.3%2.78MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用144预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用145需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用153ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好155六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频