小儿高热惊厥处理原则

小儿高热惊厥的处理原则门诊部谭倩倩内容1、小儿高热惊厥的概念及病因2、小儿高热惊厥的临床表现3、小儿高热惊厥的辅助检查4、小儿高热惊厥的治疗原则5、小儿高热惊厥的急救与护理学习内容概念

凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致的38.5以上的发热时出现中枢兴奋性增高，神经功能紊乱而致的惊厥称“小儿高热惊厥”，又称热性惊厥，俗称抽风。背景知识一、病因小儿惊厥的病因从按感染的有无的角度来分，可分为感染性（热性惊厥）及非感染性（无热惊厥）。按病变累及的部位分为颅内与颅外两类。1、感染性惊厥（热性惊厥）

（1）颅内疾病1）病毒感染

如病毒性脑炎、乙型脑炎。2）细菌感染如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎，脑脓肿、静脉窦血栓形成。3）真菌感染如新型隐球菌脑膜炎等。4）寄生虫感染如脑囊虫病、脑型血吸虫病、弓形虫病等。（2）颅外疾病

高热惊厥、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性痢疾、败血症等为原发病）、破伤风等。（2）非感染性惊厥（无热惊厥）

①颅内疾病

1）颅脑损伤如产伤、新生儿窒息、颅内出血等。2）脑发育异常如先天性脑积水、脑血管畸形、头大（小）畸形、脑性瘫痪及神经皮肤综合症。3）颅内占位性疾病如脑肿瘤、脑囊肿。4）癫痫综合征如大发作、婴儿痉挛症。5）脑退行性病变如脱髓鞘性脑病、脑黄斑变性。②颅外疾病

1）代谢性疾病如低血钙、低血糖、低血镁，低血钠、高血钠、维生素B1或B6缺乏症等。2）遗传代谢性病如糖原累积病、半乳糖血症、苯丙酮尿症、肝豆状核变性等。3）全身性疾病如高血压脑病、尿毒症、心律紊乱、严重贫血、食物或药物及农药中毒等。热性惊厥的类型简单型多见于6个月-3岁小儿，6岁以后罕见，预后好。在同一疾病过程中，大多只发作一次，很少发作两次。多于病初体温骤升至38.5-40度时出现惊厥全身性发作，次数少、时间短、恢复快，一般持续数秒至几分钟，很少超过15分钟，惊厥停止后神志恢复复杂型多小于6个月或大于6岁。预后差在同一次疾病过程中（24小时内）惊厥发作1次以上低热时也可出现惊厥全身性惊厥持续时间多在15分钟以上，惊厥停止后清醒慢。临床表现1.惊厥发作前少数可有先兆：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律；体温骤升，面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐。典型表现突然起病、意识丧失、头向后仰、眼球固定上翻或斜视、口吐白沫、牙关紧闭、面部或四肢肌肉呈阵挛或强直性抽搐，严重者可出现颈项强直、角弓反张，呼吸不整、青紫或大小便失禁。持续时间数秒至数分或更长。继而转入嗜睡或昏迷状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大、对光反应迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。2.惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥的危重型。由于惊厥时间过长可引起高热、缺氧性脑损害、脑水肿甚至脑疝。主要特点多发生于6个月至3岁小儿。多在体温骤升时（38.5-40度或更高）发作。发作呈全身性、次数少、持续时间短。恢复快，预后好，无阳性神经系统体征。退热后1周脑电图正常。家族有高热惊厥史。辅助检查1、血、尿、便粪常规，血白细胞增高提示细菌感染。夏季高热惊厥，中毒症状重者应用冷盐水灌肠取大便检查。2、血液生化检查血糖、血钙、血镁、血钠、尿素氮及肌酐等测定。3、疑有颅内感染时应做脑脊液检查。4、头颅X线平片，脑血管造影，气脑造影等可协助诊断脑肿瘤及脑血管疾病，必要时做头颅CT扫描。5、心电图与脑电图检查。6、其他检查。急救与护理要点1

、保持呼吸道通畅

惊厥发作时应就地抢救争分夺秒，立即通知医生，将患儿去枕平卧，头偏向一侧，松解衣扣，清除口、鼻、咽分泌物，以防止呕吐物误吸造成窒息。对于牙关紧闭的患儿，可将缠有纱布的开口器及压舌板，置于上下臼齿之间，防止舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以防舌后坠阻塞呼吸道引起窒息。必要时准备好吸痰器、气管插管等用具，给予吸痰，操作时动作轻柔，以免损伤呼吸道黏膜，也可减少惊厥的发生。

2、控制惊厥，遵医嘱用药。（1）地西泮(安定)：首选药物，对各型发作都有效，尤其适合惊厥持续状态。剂量：0.3～0.5mg/kg，最大量婴儿不超过5mg/kg次，幼儿不超过10

mg/kg用法：肌注或稀释后缓慢静滴，速度＜1mg/min，过快可抑制呼吸，血压降低。5min内生效，但作用短暂，必要时15～20分钟可重复使用。副作用：抑制呼吸和血压，可致呕吐、共济失调。（2）苯巴比妥钠是新生儿惊厥的首选药物剂量：5-10mg/kg肌注，每日维持量为5mg/kg作用时间长。本药抗惊厥维持时间较长，但副作用比地西泮小，必要时4～6小时可重复使用一次。（3）10%水合氯醛每次0.5ml/kg，一次最大量不超过10ml，由胃管给药或加等量的生理盐水保留灌肠，作用较快，必要时30～60分钟重复一次。3、改善组织缺氧惊厥时因呼吸不畅，加之耗氧量增加，导致组织缺氧。脑组织在缺氧时其脑血管通透性增加，可引起脑组织水肿，缺氧程度及持续时间的长短对惊厥性脑损