第二章 变态心理学的理论

第二章变态心理学的心理学理论生物学模型思考：

1.人的心理是否遗传？2.遗传的方式是什么？3.遗传度（遗传因素所产生的影响程度）是多少？4.当两个血缘相近的人处于同样的生活环境，如果他们有着相同的行为障碍，这种行为障碍是否就可明确地归因为遗传的影响？5.什么情况下才能为遗传传递提供最牢固的可能性依据？6.依据生物学模式，人们是如何对心理障碍进行治疗的？一、遗传学基础

遗传问题是病因学探讨中最引人注目的课题。存在三种临床遗传学研究：1、谱系研究（家庭研究）2、血缘研究（1）双生子研究（孪生对研究）（2）寄养子研究（收养研究）3、当今的研究进展1、谱系研究（家庭研究）家庭研究是基于我们对不同类型家庭关系包含不同程度的遗传相似性的认知。所有的孩子都从父母那里各自得到一半的遗传基因，因此，父母与子女有50%相同的遗传物质。亲缘关系更远些的阿姨和叔叔相对侄女和侄子而言，其大约有25%相同的遗传物质。亲缘关系再远一步，其表兄妹则12.5%的基因相同。1、谱系研究（家庭研究）遗传不仅影响人的生理特征，而且影响人的心理与行为。人的某些体征是由单一基因所控制，如头发或眼睛颜色。但是大多数遗传特征是多基因性的，如性格、智力等。按目前的研究估计，大约30-50%的性格特征和认知能力能找到基因基础。IQ表现相关性最高，其遗传系数约0.70。其他精神特征，如人格变量、社会态度、以及兴趣爱好，也都表现为高相关。许多精神疾病在发病原因上，遗传因素确定有着明显的作用，基因的变异就构成了心理异常的基础。其中，精神分裂和躁狂抑郁症受遗传因素的影响最大。2、血缘研究

（1）双生子研究（孪生对研究）同卵（MZ）的基因相似性是异卵（DZ）的两倍，所以，同卵（MZ）同病一致率（同病率）远远高于异卵（DZ），有研究显示：同卵（MZ）同病一致率（同病率）31-78%（20世纪30年代60-80%，；60年代：25-40%）；而异卵（DZ）同病一致率：0-28%（20世纪30年代20-40%；60年代5-15%）。但是，多动症却相反，即同卵孪生子中多动症的发病率较异卵孪生子明显增高。许多精神疾病患者的亲属的患病率都高于一般群体。亲属的亲缘关系越近，则患病风险率越高。2、血缘研究（2）寄养子研究（收养研究）为了排除环境因素的干扰，有人进行了“寄养子”研究。当两个血缘相近的人处于同样的生活环境，如果他们有着相同的行为障碍，则这种行为障碍不能明确地归因为遗传的影响。但是如果通过收养，环境因素的影响将被分开。从而在行为病史中任何显著的相似性则应当完全是遗传影响的结果。但是，有研究表明，遗传因素在行为变异性中的影响占很大部分，即使在不同环境中抚养，也不能完全消除环境的影响。因为相同的基因型的人们倾向于寻求或处于相同种类的环境。我们每个人都寻找自己所适宜的环境，而这是受我们个人的遗传特性所影响的。并不能影响相似精神特征的形成。3、当今的研究进展分子生物学、分子遗传学、细胞遗传学研究的重大进展，揭示了遗传影响的物质基础，并已有可能去阐明遗传的具体机制，遗传的作用已是有充分科学根据的事实。致病基因也有显性和隐性之分。如为显性则在相继的一代即可出现症状，如为隐性即可能在隔代才会产生症状。与遗传有关的疾病可归纳为三大类，一类只是由于基因突变引起的称为单基因遗传病；一类是由染色体畸变而引起的，且与环境因素有关称为多基因遗传病。遗传通过多种基因对于心理障碍产生作用，每种基因为此作出相应的小部分贡献。但是我们认为精神疾病是由多种基因与环境经历因素相结合所导致的，每个因素都有小的多个基因的影响，而不是有很大影响的单个基因。遗传研究结论是：部分精神疾病由许多基因交互作用控制的，同时也受躯体化学因素以及经验的影响。二、大脑的解剖与生理基础

（一）病理形态学的研究脑结构病理学布罗卡（1861）：言语运动中枢（运动性失语症）维尔尼克（1874）：言语感觉中枢（接受性失语症）布洛德曼（1919）：47个分区克雷斯特（1934）：皮层机能全面定位斯培利（1970）：大脑半球机能不对称、定侧化（二）中枢神经系统病理生理学的研究脊髓神经系统中枢神经系统外周神经系统大脑躯体神经系统自主神经系统交感神经系统副交感神经系统脊髓脑当中枢神经系统出现问题时，可能引起行为、人格的巨大的改变。三、神经生化基础

（一）中枢神经递质与中枢神经系统之内的生物化学物质，具有传导和阻抑神经冲动的作用。这类物质有50余种，这些物质代谢异常，可能是心理障碍的重要原因。1、乙酰胆碱（Ach）：乙酰胆碱（Ach）：是最早发现的神经递质。参与向全身骨骼肌传递神经冲动。在神经中枢神经系统，它参与了注意的历程、睡眠障碍。能控制神经活动能量的转变过程，并对神经冲动的传导起着重要作用。一般认为它是外周和中枢神经系统兴奋性递质。注入Ach，引起紧张综合征，如果同时注入胆碱酯酶，紧张症状可以消除。2、儿茶酚胺（CA）儿茶酚胺（CA）：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺与情绪活动关系密切的重要生化物质。如果脑内CA机能增强，就会出现躁狂症状，反之，就会出现抑郁症状。CA的代谢障碍与精神异常也有密切的关系。老年性痴呆和先天愚型患者的肾上腺素排除量低于正常水平。3、去甲肾上腺素（NE）去甲肾上腺素（NE）；是交感神经系统的传递物质。该物质参与了产生“对抗或逃走”反应，如增高心率和血压。在中枢神经系统，去甲肾上腺素活化对危险的警觉性以及可能与恐慌症和抑郁症有关。研究发现，在重度抑郁障碍时可能存在中枢NE功能不足。

4、多巴胺（DA）多巴胺（DA）：该物质对调节运动行为和奖赏相关的行为非常重要。某些经常滥用的药物，如兴奋剂，就是作用于多巴胺系统。人们认为多巴胺活性的改变与帕金森氏病和精神分裂有关。黑质-纹状体系统通路功能减弱时引起帕金森病，功能亢进（NE、DA的浓度降低，可降低中枢神经系统的抑制作用）则出现多动症。

4、多巴胺（DA）研究表明，海洛因自身诱导的复吸也和DA系统奖赏环路相关，成瘾期海洛因引起DA的大量释放。在3周以上的戒断性停药后，DA的间接激动剂如可卡因、苯丙胺等都能引起海洛因觅药行为的恢复。5、5-羟色胺（5－HT）5-羟色胺（5－HT）：该神经递质在抑制中有重要作用。5-羟色胺和去甲肾上腺素的不平衡可能导致严重的抑郁，以及一些其他疾病，包括焦虑症、强迫症、进食障碍、攻击性、自杀、精神分裂、及酗酒。其主要生理功能与情绪以及自杀和暴力等行为有关。

5、5-羟色胺（5－HT）有人认为躁狂抑郁症的出现与5－HT的浓度（功能低下）减少有关，它是机体处于情绪易激惹状态，这时如果血液中的去甲肾上腺素浓度（或去甲肾上腺素在突触部位的功能亢进）升高，就会出现情绪高涨（躁狂状态），反之就会出现情绪低落（抑郁状态）。研究表明，5－HT的异常代谢物，如蟾毒色胺、毒蕈素、内叶芸碱等，都可引起精神症状。精神药理学研究提示抑郁症、强迫症、焦虑症以及进食障碍都与中枢某些通路5-HT功能不足有关。6、r-氨基丁酸（GABA）r-氨基丁酸（GABA）：GABA是一种几乎只在大脑发挥作用的神经递质，可以抑制神经元发动冲动。一些抑制焦虑的镇静药物就是通过提高GABA的活性起作用的。其生理功能与焦虑、惊厥、内分泌调节等有关。r-氨基丁酸含量显著减少，就可以引起神经机能障碍。有报道，分裂症与兴奋性氨基酸受体过度被激活有关。

7、神经多肽类激素脑啡呔：该物质似乎能够与脑中阿片受体相作用。药物治疗是在纠正不同程度上的神经递质的不平衡。如果目的是增高某种神经递质的功能，所用的药物则应是增高突触间神经递质的水平——例如，通过放慢其重摄取。如果目的是抑制神经递质的作用，可用药物吸附于突触上受体与神经递质结合的部位，从而阻断他们。治疗抑郁症的药物种类：1．选择性5-羟色胺，回收抑制剂，如百优解等。2．万拉法新，米氮平3．三环类抗抑郁药：丙咪嗪4．单胺氧化酶（maoi）抑制剂：吗氯贝胺（二）神经内分泌神经内分泌：神经细胞（元）具有把神经信号转变为激素传递信号功能，成为神经内分泌作用。激素和神经递质的作用方式不同，激素一般行程较远，历时较长，以扩散的方式作用，往往影响整体行为。1、指挥中心：下丘脑2、产物：神经内分泌激素3、流程：下丘脑的某些区域所产生的肽类激素，可以进入下丘脑-垂体-门脉系统，并作用于腺垂体细胞，对垂体激素其促进或抑制作用。神经内分泌激素——下丘脑-垂体-门脉系统——垂体前叶——垂体促激素（CRH,TRH）——血液——靶腺体（靶器官，内分泌腺）——相应激素——情绪与行为。4、影响：性功能、食欲、睡眠、生长和发育、能量的利用、情感的反应。5、激素可能与某些特定的心理障碍有关。下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA）：主要功能是参与应激反应过程。并且参与觉醒、感觉、疼痛、睡眠和记忆等过程。HPA轴功能异常可能与原发性情感障碍的发病有关。研究表明，抑郁症患者尿中游离皮质激素含量比精神分裂症和康复后的抑郁症患者都高。处于躁狂症状态时皮质激素分泌较低，而处于抑郁状态时分泌较高。下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）：部分进食障碍、分裂症、酒精中毒患者也可有甲状腺功能异常。下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）(卵巢轴和睾丸轴)：同性恋。性激素可用于治疗产后精神病、月经周期相关的精神障碍、难治性抑郁症和经前紧张综合征等。四、变态心理学的生物医学观点

1、观点：在心理异常或精神疾病的原因里，起决定作用的是生物学因素。2、定义：运用生理学或生物学的因素来解释各种心理异常现象或各种精神疾患，并加以消除。（症状与生物学病源，如肺结核、哮喘）3、代表人物：克雷丕林精神异常被看作是一种疾病状态，躯体和行为的异常改变组成其症状，根据特别的症状组合即可作出疾病诊断。克雷佩林根据大量临床观察经验，按照医学模式对形形色色的变态心理加以分类，建立了精神疾病现代分类系统的雏型。4、理论意义和实践意义目前药物是治疗精神障碍最常用的形式。某些时候它们非常有效，但是它们常有不需要的的副作用。他们也引发了这样的问题：是否药物仅仅是一种对症治疗，而非对因治疗。目前常用的五大类药物分别是抗焦虑药，镇静—催眠要，精神抑制药，抗抑郁药，抗躁狂/情绪稳定药。

影响最大的心理学理论：

精神分析理论行为主义理论认知理论人本主义理论社会文化理论第二章变态心理学的心理学理论一、精神分析心理学

心理动力学派在人格和变态心理学研究中主要关心的是心理动力（意识或无意识）如何影响人们的心理。他们相信，一个人的行为无论正常与否，大部分都是由一种潜在的心理力量所决定的，他们把这种潜在的力量称为动力。心理异常的心理动力学理论，强调无意识领域内的内心冲突对造成心理异常起着重要的作用，认为人的内心矛盾冲突或情绪扰乱是精神疾病的根源。

1.精神分析的理论解释精神分析理论解释心理异常现象的两个基本命题：（1）心理过程主要是潜意识的，精神分析以为心灵包含有情感、思想、欲望等等作用，而思想和欲望都可以是潜意识的。（2）性的冲动广义的和狭义的，都是神经症和精神病的重要起因，这是前人所没有认识到的。（力比多libido）2.异常心理的原因

依据上述假定，精神分析理论认为，人的异常心理，是由以下缘由造成的：（1）合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。因此，如果在每个发展阶段上，接受的刺激过分或接受的刺激太少，就会使“性心理”的发展受到挫折，那么就会造成性心理的发展“固着”。这种“固着”，就会造成了未来人格的异常。口唇期（0～1岁）→肛门期（1～3岁）→性器期（3～5岁）→潜伏期（5～12岁）→生殖期（12～20岁）2.异常心理的原因

（2）焦虑。由于我们的“自我”必须随时随地地学习外部世界，以便理性地处理“本我”与“超我”之间的冲突和矛盾，所以我们体验着焦虑。焦虑症状：①与处境不相称的痛苦情绪体验，典型形式为没有确定客观对象和具体固定观念内容的提心吊胆；②精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖；③伴有身体不适感的植物神经功能障碍，如出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼气困难、竖毛、心悸、脸上发红发白、恶心呕吐、尿急尿频、头晕、全身尤其是两腿无力等。2.异常心理的原因

（3）压抑。为防止、抵御和消除焦虑，我们必须克制、压抑非理性冲动。如果压抑力量不足，让冲突、矛盾，或者说让非理性冲破防线，我们就会体验到痛苦；如果冲不破防御，我们虽然意识不到的痛苦，但并不是冲突和痛苦就会彻底消失，他们只是隐藏到潜意识之中而已。躲藏到潜意识之中的冲突，还要以扭曲的形式变相地表达自己，这就产生了异常心理和行为。生活事件（常型）

面对代价：：现实焦虑道德冲突异常活跃、随时有返回意识层面的倾向满足条件：无现实联系无道德色彩疾病症状（变形）获得关注免除责任（继发性获益）通过压抑缓解焦虑（原发性获益）前意识意识潜意识

失落厌倦愧疚强迫躯体形式障碍癔症3、防御机制理论心理防御机制是个体的潜意识，渴望保护自我的统一性不受威胁，并使自己从未解决的挫折和冲突中得到解脱的手段。按照对现实歪曲的程度，可将防御机制分成三大类：A、造成较大现实歪曲的机制：否认、投射、隔离和曲解等；B、造成中等现实歪曲的机制：压抑、倒退、转移、反向形成、理想化和合理化等；C、造成轻度现实歪曲的机制：补偿、升华和幽默等。

4、防御机制的分类（1）精神病性防御机制：在婴儿期即已被使用，正常成人虽然有时应用，但多为短时的；精神病人常常极端地应用。包括否认、曲解和投射等机制。（2）不成熟的防御机制：出现于婴幼儿期，在成年期则多被较轻的精神病人使用包括倒退、幻想和内向投射机制；（3）神经症性防御机制：少儿期得到充分应用，在成人期则常被神经症病人采用。包括合理化、抵消、反向形成、隔离和转移等机制；（4）成熟的防御机制：出现较晚的、成功的和有效的适应方式。包括升华、幽默和理智化等机制。5、心理分析的主要治疗技术自由联想：是弗洛伊德１８９５年创立的。他让病人很舒服地躺着或坐好，把自己想到的一切都讲出来，不论其如何微不足道、荒诞不经、有伤大雅，都要如实报告出来。梦的解析：弗洛伊德１９００年出版了《梦的释义》一书。梦的工作通过凝缩、置换、视像化和再修饰，才把原来杂乱无章的东西加以整合成为梦境，这就是梦者能回忆起来的显梦。5、心理分析的主要治疗技术阻抗分析。阻抗是指病人有意或无意地回避某些敏感问题有意无意地使治疗重心偏移。移情作用。在心理分析中，移情是治疗的重要环节。一些问题只有在移情中才能表现出来。即病人会把早年对别人的感情转移到治疗者身上，把他当成自己的父母、亲人等，称之为移情。解释。解释是心理分析中最常用的技术。解释的目的是，让病人正视他所回避的东西，或尚未意识到的东西，使他的无意识中的内容变成意识的。荣格创立了分析心理学，他将人格分成自我、个人无意识和集体无意识三个部分，提出了荣格心理疗法。阿德勒认为，人的行为的主要动机不是性驱力，而是为了获取个人目标和克服“自卑情结”。霍妮注重人际关系、文化因素、基本的焦虑，以及实际生活环境问题在心理障碍中的作用。沙立文注重人际关系在心理障碍中的重要作用，提出人际关系理论和沙立文疗法。埃里克森首次提出“自我同一性”的概念。

6、其他精神分析理论的解释（1）他使变态心理学的研究主题，从生物学转向动力学方面的内容，从病人的内心深处挖掘精神疾病的原因。（2）他强调本能冲动和欲望是人的心理动力。（3）他提出的心理“防御机制”概念，即认为人有一种自发的心理调整机能，在一定程度上使人的内心矛盾得以缓和，烦恼和不安得以减轻或消除，使人的心理活动恢复到并保持为某种稳定的状态。（4）他创立了自由联想和释梦等技术，引导患者认识自己的潜意识，这对于重建个人的人格具有重要的作用。7、对弗洛伊德观点的评价二、行为主义理论行为主义心理学家认为，人出生后获得新行为的基本学习方式是条件反射和模仿学习，其中条件反射又分为经典条件反射和操作条件反射。经典条件作用的原理（巴甫洛夫）操作条件反射（斯金纳）1、行为主义如何解释异常行为巴甫洛夫用高级神经活动学说直接说明人的异常心理现象。巴甫洛夫先是通过动物实验，认识到高级神经系统功能的病理生理机制后，再通过对临床病人的观察，最后用类比的方法来解释人的异常心理现象。巴甫洛夫对于神经症和精神病的区分：在于神经活动障碍的复杂性上或精神特征性上的区别。巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由于兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。

1、行为主义如何解释异常行为

巴甫洛夫认为，生活事件使我们极为兴奋，但我们同时又必须努力克制自己，于是我们大脑两半球的兴奋过程与抑制过程发生冲突，冲突一旦持久，神经过程的平衡将被打破，我们的神经功能便会紊乱并产生神经症或精神病。他认为，同样的刺激对神经系统较强的人来说，并不引起这类疾病后果。巴甫洛夫认为：神经衰弱与癔病有不同的神经机制，前者的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱；而后者则相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。

2、行为治疗的主要技术

行为治疗，就是要“利用通过各种实验确立的有关学习的原理和范型，去克服不适应的行为习惯”。行为疗法的目的就是要找出问题行为，然后运用经典条件反射、操作条件反射或观察学习的原理，让患者建立更适当的行为来代替那些问题行为。系统脱敏疗法。厌恶疗法。3、对行为主义心理学观点的评价

行为主义理论强调人的外显行为，而不注重内在心理过程。它把人看成是外在环境塑造的产物，人只能对呈现于面前的环境被动地作出反应。行为主义心理学对变态心理学的贡献：（１）为心理障碍提供了一种全新理论解释（２）倡导了对心理现象的客观研究，从而使研究更加客观和精确。（３）为心理障碍提供了一种较为有效的治疗方法

人本主义和存在主义理论关注人类经验中对成长或异常行为有重要贡献的人性部分。这一理论强调自由、选择、责任和意志力等在个体成长中的重要意义。三、人本主义与存在主义理论理论解释人本主义心理学提出“潜能”概念，并同时赋予“潜能”具有趋向完善的性质和特点，他认为心理异常就是由于“潜能”趋于完善的特征受到了阻碍，是“自我”无法实现的结果。马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”。这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。由于人的根本意义是人的“存在”，所以“责任”便成为“存在”得以实现的阻碍因素。

罗杰斯认为，人们出现心理问题可以追溯到婴儿时期。他指出，我们都有从生命中的重要他人获取积极关注的需要。有些个体在成长早期得到无条件的积极关注，就可能发展出无条件的自我关注。这样的个体能认识到自己是有价值的，从而以积极的态度去实现潜能。1、罗杰斯的人本理论与治疗存在主义认为，心理功能失调是由于个体逃避生命的责任，认识不到生命的意义是自己赋予的。根据存在主义的说法，很多人屈从于社会压力，经常难以作出自己的选择，也习惯了失去自己选择的自由，从而逃避人生的责任。2、存在主义的理论与治疗

人本—存在主义强调很多其他理论忽视的心理生活内容，如自我接纳、个人价值、生活的意义和自由选择等，这些也的确是有心理障碍的人所缺乏的。3、人本—存在主义理论的评价

20世纪60年代初，有两位临床心理学家阿尔伯特·艾利斯（AlbertEllis）和亚伦·贝克（AaronT.Beck）提出，认知过程是一个人行为、思想和情绪的中心，要了解患者最好去了解他们的认知，这就是我们所说的变态心理学中的认知理论观点。四、认知理论

根据认知理论家的观点，当我们遇到一件事时，我们的内心就会对这件事作出反应。一个功能正常的人会正确地认知这一事件，因此不会为其所困扰；一个功能失常的人可能产生很多消极的认知，从而产生痛苦的情绪。

1、认知理论家如何解释异常行为

改变效能预期改变消极评价改变归因长期信念的改变

2、认知的治疗从某种角度讲，认知疗法是针对心理动力治疗的缺点发展起来的治疗学派，认知疗法不用去探讨早期经验，也不用担心潜意识的状况，它只需探明患者的认知状况，从中找出消极、扭曲的看法和想法，并加以纠正。3、认知理论的评价

一、社会文化理论家如何解释异常行为社会文化理论家把个体的行为看成是社会文化的产物，他们认为，如果要理解个体的异常行为，就必须考察其所处的社会环境。社会文化理论认为变态心理和行为的根源是社会的问题，而不是个人的问题。社会文化理论对异常行为的解释主要集中在以下几个方面：五、心理异常的社会文化理论

家庭系统理论强调，家庭是一个系统，这个系统依靠家庭各个成员的互动维持平衡。也就是说，家庭中的每一个人都要以一致的方式与其他成员互动，并遵循家庭的独特规则。家庭环境的优劣和家庭人际关系的好坏都会影响一个人的心理是否能够正常发展。（一）家庭结构和沟通

社会文化理论家也关注个体的社会关系和职业关系，例如，个体与他人之间的沟通情况如何，他人从个体身上得到什么信息，或者个体给他人传达了什么信息等。

人际交往朋友圈的大小职业性的互动（二）社会网络的支持

特殊的社会条件，比如社会经济地位、政治地位低下，可能产生特殊的压力，从而增加某些社会成员心理异常的可能。例如，有研究者发现，心理异常，尤其是严重的心理异常，在较低的社会阶层中更常见。

高危人群高压力高职位（三）社会地位低下社会文化理论家相信，给心理障碍患者贴标签和分配角色，会极大地影响患者的异常功能。在一种社会文化下，只要行为偏离社会规范，就会被认为是异常的。而当一个人被认为是异常的，其他人就会以特殊的方式对待他。

偏见和歧视污名化边缘群体（四）社会标签和角色（五）社会文化冲击

强烈的社会文化冲击，比如社会动乱、外敌入侵、战争、社会经济大萧条、文化性大迁徙等等，都会引起社会成员的心理波动，从而增加心理异常的可能性。

战争群体迁徙不良文化氛围（六）重要生活事件

重要的生活事件，比如家庭生活、教育活动、宗教信仰等发生、发展和变化，会增加社会成员心理异常的可能性。宗教痴迷教育不公平家庭意外……生活变动越多，则发病的可能性越大！二、文化对心理异常的具体影响1、影响心理异常的内容和表现形式

不同的社会文化制约着心理异常表现的内容，影响着心理异常的表现方式。同样的心理异常，在不同时期的文化影响下，具有不同的内容以及表现方式；在不同国家的文化环境中，也具有不同的内容和表现。如缩阳症（中国东南沿海）：缩阳症又称恐缩症，是以恐惧生殖器缩人体内致死的恐怖焦虑发作为特征的一种与文化相关的综合征。此症在中国南方及东南亚华人中间最为流行，在海南岛则基本上每十年有一次大的流行。2、影响对心理异常的评定、态度和处理

社会文化影响着对心理异常的评定标准

宽泛？-----约束？社会文化影响着对心理异常的态度和处理方式

宽容？----冷漠？

（一）团体治疗（二）家庭治疗（三）夫妻治疗（四）社区治疗二、社会文化的治疗三、社会文化理论的评价

社会文化理论对于理解和治疗心理异常现象有相当大的帮助。它考虑到了家庭、社会以及社会问题对个体心理异常的影响，是对其他变态心理理论的一大补充。六、生物-心理-社会综合模式

任何一种观点在解释心理异常方面都不可避免地带有局限性和片面性，所以，对于某种心理异常的分析应该秉承“生物-心理-社会”的综合模式。生物-心理-社会三种因素之间相互作用、相互影响，针对某种异常心理，应该清醒的认识到，即便个体的症状相同，但其发病的机制和路径也是不尽相同的。

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用142预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用143需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用149术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用151ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好153六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）