第三章第三节-语义特征分析法1

第四节语义特征分析法一、语义特征分析法的产生

·变换分析并不能解释为什么句子形式相同——词类序列相同，内部构造层次相同，却会产生歧义，而采用语义特征分析法能解决这个问题。于是，语义特征分析法便应运而生了。

例如：NL＋V＋着＋NP

台上摆着酒席。通过变换可以分化为：A：NP＋V＋在＋NL

B：NL＋正在＋V＋NP

A：酒席摆在台上人站在门口画挂在墙上

…

…B：台上正在摆酒席

戏台上正在演京戏门外正在敲锣鼓

…

…

为什么会产生歧义呢？

A式中的动词“摆、站、挂”：[+附着]

B式中的动词“摆、演、敲”：[-附着]其歧义与句中动词语义特征不同息息相关。这是语义特征分析能解释而变换分析所不能解释的。二、语义学上的“语义特征”和语法学上的“语义特征”

（一）语义学上的“语义特征”语义特征分析法是从语义学中引进的方法。

语义学中的语义特征研究的是某个词在意义上所具有的特点，是针对个别词的约定意义而言。

语义学上的研究有三个目的：1.对词的某一个语义类再进行细分类同一语义类各词词义有共同义素（群体共性）和区别性义素（个体差异性），根据这些特征，我们又可以对它们进行再分类。椅子扶手转椅

沙发沙发椅

[+坐具,＋靠背,－扶手,－转动,－弹簧][+坐具,＋靠背,＋扶手,＋转动,－弹簧][+坐具,＋靠背,＋扶手,－转动,＋弹簧][+坐具,＋靠背,－扶手,－转动,＋弹簧]灌木[+矮小,+丛生,+木本,+植物]乔木[-矮小,-丛生,+木本,+植物]2.凸显同一语义类的不同词语之间的差异

火[＋现象,＋亮度,＋温度,－速度,＋形体,……]光[＋现象,＋亮度,＋温度,＋速度,－形体,……]3.用来区别看似同义实际并不同义的词

看

[+凭借眼睛,-被动感知,+自主,＋可控,……]

看见[+凭借眼睛,+被动感知,-自主,－可控,……]

练习：分析下列两组词的语义特征：1.男人女人孩子

2.伯伯叔叔姑姑1.男人女人孩子男人—[+人][+男性][+成年]女人—[+人][-男性][+成年]孩子—[+人][±男性][-成年]2.伯伯叔叔姑姑伯伯—[+父系血亲][+长辈][+男性][+长于父]叔叔—[+父系血亲][+长辈][+男性][-长于父]姑姑—[+父系血亲][+长辈][-男性][±长于父]

（二）语法学上的“语义特征”是指某小类实词所特有的、能对它们所在的句法格式起制约作用的、并足以区别于其他小类实词的语义要素。有两层含义：1.不能单纯从词汇角度概括某类词的语义特点

如：“写、送、拿、挂”等——动作

2.某小类实词的某种语义特征是结合具体的句法格式概括得到的。

如：哥哥写给小王一封信李教授送给图书馆一批书他拿给小王十块钱

写、送、拿：[+给予]

又如:黑板上写着字墙上挂着画

写、挂：[+附着]可见，这里的语义特征是某一类词在具体的句式里临时组合所产生的共同概括特征。是同一句法格式的各个实例同一关键位置上的实词共有的语义特征。

朱德熙较早运用此方法：

《与动词“给”相关的句法问题》

——《方言》，79年第2期。《“在黑板上写字”及相关句式》

——《语言教学与研究》，81年第1期马庆株取得突出成果：

《汉语动词和动词性结构》

——北京语言学院出版社，1992。《汉语语义语法范畴问题》

——北京语言文化大学出版社，1998。陆俭明对此方法进行总结。《八十年代中国语法研究》

——商务印书馆，1993。三、关于“名词[主语]＋动词＋名词1＋给＋名词2”句式

a.他送了一个手机给小王

b．他煮了一点百合汤给王大妈c．他偷了一份情报给希尔公司d．他刻了一个图章给老张e．他卖了一辆自行车给小李f．他取了一些钱给王大爷

g．他付了一万元定金给王老板h．他要了一些白药给小王i．他画了一幅山水画给孙教授j．他交了五千元钱给税务局k．他买了一辆自行车给小孙子l．他做了一只风筝给弟弟m．他讨了一些纪念邮票给小马

它们的结构层次和句法关系都一样：

g．他付了一万元定金给王老板h．他要了一些白药给小王i．他画了一幅山水画给孙教授

主谓连动动宾动宾定中根据它们表示的语法意义，可以分为三类：

A:a.他送了一个手机给小王e．他卖了一辆自行车给小李g．他付了一万元定金给王老板j．他交了五千元钱给税务局

B:c．他偷了一份情报给希尔公司f．他取了一些钱给王大爷h．他要了一些白药给小王k．他买了一辆自行车给小孙子m．他讨了一些纪念邮票给小马C:b．他煮了一点百合汤给王大妈d．他刻了一个图章给老张i．他画了一幅山水画给孙教授l．他做了一只风筝给弟弟比较：A:两个动作行为，一个过程（转移）B:两个动作行为，两个过程（都是转移）C:两个动作行为，两个过程（制作、转移）三种不同语法意义，可以通过变换分化：A:两个动作行为，一个过程（转移）B:两个动作行为，两个过程（都是转移）C:两个动作行为，两个过程（制作、转移）T1：→名词[主语]＋动词＋给＋名词1＋名词2A．他送了一个手机给小王→他送给小王一个手机他卖了一辆自行车给小李→他卖给小李一辆自行车他付了一万元定金给王老板→他付给王老板一万元定金他交了五千元钱给税务局→他交给税务局五千元钱B．他偷了一份情报给希尔公司→﹡

他取了一些钱给王大爷→﹡

他要了一些白药给小王→﹡

他买了一辆自行车给小孙子→﹡他讨了一些纪念邮票给小马→﹡C．他煮了一点百合汤给王大妈→﹡

他刻了一个图章给老张→﹡

他画了一幅山水画给孙教授→﹡

他做了一只风筝给弟弟→﹡T2：→名词[主语]＋从……＋动词＋名词1＋给＋名词2B．他偷了一份情报给希尔公司→他从我们公司偷了一份情报给希尔公司他取了一些钱给王大爷→他从银行取了一些钱给王大爷他要了一些白药给小王→他从大夫那里要了一些白药给小王他买了一辆自行车给小孙子→他从商店买了一辆自行车给小孙子他讨了一些纪念邮票给小马→他从我这里讨了一些纪念邮票给小马C.他刻了一个图章给老张→﹡他煮了一点百合汤给王大妈→﹡

他画了一幅山水画给孙教授→﹡

他做了一只风筝给弟弟→﹡但变换分析解释不了为什么它们格式相同而所表示的语法意义不同。A、B、C各组语法意义的差别就是由句中动词决定的；而动词的不同，是由其语义特征决定的：

A式“送、卖、还、交”：[+给予]B式“偷、要、取、买”：[+取得]

C式“刻、画、煮、做”：[+制作]

它们的语义特征可以描写为：A动词:[+给予，-取得，-制作]B动词:[-给予，+取得，-制作]C动词:[-给予，-取得，+制作]四、关于“动词＋了＋时量＋了”句法格式

实例：

A．死了三天了

B．等了三天了

C．看了三天了

D．挂了三天了

动宾

四种不同的表义情况：

A．死了三天了

三天：“V”动作完成后的时间

伤了三天了断了三天了熄了三天了了了三天了丢(＝遗失)了三天了塌了三天了出现了三天了出嫁了三天了娶了三天了提拔了三天了到任了三天了枯死了三天了四种不同的表义情况：

B．等了三天了三天：“V”动作持续的时间

盼了三天了哭了三天了追了三天了养了三天了玩儿了三天了忍了三天了痛了三天了想了三天了考虑了三天了琢磨了三天了四种不同的表义情况：

C．看了三天了三天：既可以是“V”动作完成后的时间，又可以是“V”动作持续的时间。听了三天了讲了三天了学了三天了教了三天了费了三天了浇了三天了剪了三天了广播了三天了研究了三天了商量了三天了四种不同的表义情况：

D．挂了三天了三天：既可以是“V”动作完成后的时间，又可以是“V”动作持续的时间，还可以是动作完成后状态持续的时间

。

插了三天了贴了三天了穿了三天了系了三天了摆了三天了戴了三天了吊了三天了钉了三天了四种不同的表义情况可表示如下：动作完成后动作所持动作完成后状经历的时间续的时间态持续的时间A+--B-+-C++-D+++为什么会造成上述不同呢？原因在于动词。

A式死、伤、断等：动作能瞬间完成，不能持续，不能使事物处于一种状态而持续。

B式等、盼、哭等：动作不能瞬间完成，可以持续，但不能使事物处于一种状态而持续。

C式看、听、讲等：

动作能瞬间完成，能持续，但不能使事物处于一种状态而持续。

D式挂、插、贴等：

动作能瞬间完成，能持续，还能使事物处于一种状态而持续。

四类动词的语义特征可概括如下：

A：[＋完成，－持续，－状态]

B：[－完成，＋持续，－状态]

C：[＋完成，＋持续，－状态]

D：[＋完成，＋持续，＋状态]

可见，这是四类不同构的句法格式：

A．V1十了十时量十了

B．V2十了十时量十了

C．V3十了十时量十了

D．V4十了十时量十了五、关于“V有……”格式

实例：

(1)著有《阿Q正传》。

(2)附有《阿Q正传》。

(3）藏有《阿Q正传》。

加主语：施事

处所

(1)鲁迅著有《阿Q正传》。

(2)书后附有《阿Q正传》。

(3）张三/山洞里藏有《阿Q正传》。

三类“V有”的不同，既跟V有关，也跟“有”有关：

A．著有、占有、享有、拥有……B．附有、刻有、写有、题有……C．藏有、存有、怀有、带有……

A．V[领有]有[领有]

B．V[使附着]有[存在]

C．V[领有/使附着]有[领有/存在]六、关于“形容词＋（一）点儿！”祈使句式：

实例：能说A．谦虚点儿！客气点儿！大方点儿！灵活点儿！坚强点儿！主动点儿！耐心点儿!细心点儿！虚心点儿！积极点儿！B．远一点儿！近一点儿！高一点儿！低一点儿！大一点儿！小一点儿！粗一点儿！细一点儿！浓一点儿！淡一点儿！实例：不能说C．﹡滑头点儿！﹡骄傲点儿！﹡自满点儿！﹡冒失点儿！﹡胆小点儿！﹡粗心点儿！﹡散漫点儿！﹡悲观点儿！为什么有的能说，有的不能说呢？

这跟形容词的语义特征有关：需全面考察，认真分析，以免以偏概全。根据上面的例子，似乎可以得出结论：褒义形容词和中性形容词能进入“A一点儿!”祈使句式，贬义形容词不能进入这种句式

。但如果再仔细考察，就会发现：有些褒义形容词是不能进入该句式的——D．﹡棒一点儿！﹡高尚一点儿！﹡健康一点儿！﹡可爱一点儿！﹡平凡一点儿！﹡伟大一点儿！A和D的差别在于：A．形容词具有可控特征

D．形容词具有非可控特征据此，可以把四组形容词的语义特征概括为：A形．[＋褒义，—贬义，＋可控]

B形．[—褒义，—贬义，＋可控]

C形．[一褒义．＋贬义，±可控]D形．[＋褒义，—贬义．—可控]

从上面的分析可以得出结论：

形容词＋（一）点儿A形：＋

B形：＋

C形：－

D形：－

↓形容词：[＋可控，—贬义]

七、关于“名词语＋了”句法格式：

实例：用于口语

(1)你们老夫老妻了，还闹什么别扭啊。(2)他呀，部长了，可还是那样平易近人。(3)哟，几年不见，都都大姑娘了。(4)你大学生了，还那么不讲文明！

(5)“他哪一年入的党?”“老党员了。”(6)冬天了，得穿毛衣毛裤了。(7)“今天星期几了?”“星期四了。”七、关于“名词语＋了”句法格式：

但下列就不能说：﹡桌子了﹡港币了﹡饭碗了﹡肥皂了﹡香烟了﹡黑板了﹡足球了﹡苹果了什么样的名词能进入这个句法格式呢?有下列这么几类：

第一类：带有顺序性而又周而复始不断循环出现的事物名词。实例：

(8)春天了夏天了秋天了冬天了

(9)正月了二月了……

十二月了

(10)星期一了星期二了……

星期天了

(11)初一了初二了……

初十了第二类：带有顺序性并带有时间推移性的事物，而且是单向推移的名词。除了所表示的事物在顺序中处于起始地位的那个名词外，其余名词都能进入

实例：

(12)大学生了从未入学的儿童，到小学生、中学生、大学生、硕士研究生、博士研究生，形成一个学历系列。

第三类：带有顺序性并带有时间推移性的，而且是双向推移的名词。实例：

(13)部长了。

(14)他现在呀，普通老百姓了，三年前就不当官儿了。“普通百姓”、“副科长”、“科长”、“副处长”、“处长“、“副司(局)长”、“司(局)长”、“副部长”、“部长”……，形成一个行政职务系列。不过，谈到职位提升时，“普通老百姓”不能进入该句式；谈到职位下降时，表示最高行政职位的名词不能进入该句式。

第四类：本身不具有顺序性或时间推移性而进入某一按顺序排列系列的名词。

例如1：进入交通序列的名词

(15)“现在到那儿了?”“南京了。”

注意：表示交通线上起点站的处所名词，不能进入这个句式。例如2：进入排队序列的名词

(16)“现在该轮到谁了?”“王小刚了。”例如3：进入菜谱序列的名词

(17)“接下来上哪道菜了?”“松鼠鱼了。”能进入这一句式的名词，有两种情况：

a.具有明显的“系列推移性”

（显性）：“老夫老妻”“大学生”“部长”“星期四”

b.本身不具有“系列推移性”，但进入某个序列，就具有了推移性（隐性）：

“南京”“王小刚”“松鼠鱼”

可见，进入“名词语＋了”句式的名词具有

：

[＋系列推移]

八、语义特征分析法的作用

1.用来解释造成同形多义句法格式的原因

2.用以说明在某个句法格式中，为什么同是动词，或形容词，或名词，而有的能进入，有的不能进入。

3.为同一类实词划分小类，提供更为可靠的句法、语义依据。

本节教学重点请结合课堂上和教材上所举的具体分析例子，掌握分析方法，要求大家能够利用语义特征分析法对具体的实词进行语义特征分析，并掌握语义特征的作用。

MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用119预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用120需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用126术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用128ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好130六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSE