一例肺癌患者的护理和查房

一例肺癌患者的护理查房

界首市人民医院肿瘤内科杨丽芳主要内容概述护理评估护理诊断护理措施护理评价概述

肺癌(lungcancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。

病因与发病机制

肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关（1）吸烟公认吸烟是肺癌的重要危险因素（2）职业致癌因子人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯甲醚、铬及某些化合物等（3）空气污染（4）电离辐射（5）饮食与营养维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤（6）其他肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素病理和分类

解剖学部位分类：中央型周围型2.组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）

小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上皮细胞癌多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现

(一)由原发肿瘤引起的症状

1.咳嗽早期：多为刺激性咳嗽。晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音2.咯血持续性，不易控制3.喘鸣为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。4.胸闷、气短气管受压，胸腔积液，心包积液膈神经麻痹：膈神经受侵时出现气急胸闷5.体重减轻晚期恶病质6.发热阻塞性肺炎或癌性毒素所致。临床表现

（二）肿瘤局部扩展引起的症状

胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉阻综合征、Horner综合征（三）由癌肿远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移（四）肺外表现

包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。

治疗要点

肺癌的治疗是根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。1.手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗2.化学治疗小细胞癌以化疗为主3.放射治疗4.生物反应调节剂作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5.其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等实验室及其他检查

1.细胞学检查痰脱落细胞检查2.影像学检查X线检查（胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的方法之一）CT检查磁共振（MRI）3.纤维支气管镜检查可获取组织供组织学诊断4.其他如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等

病例分析基本资料姓名：姜xx性别：男年龄：66岁职业：农民婚姻：已婚民族：汉床号：49住院号289993入院时间：2013-12-23入院诊断：左肺癌病情介绍主诉：低热一周现病史：患者一周前无明显诱因下出现低热，体温在38摄氏度左右，无明显咳嗽咳痰，遂来我院行胸部CT示：1.左肺上叶占位，可虑肺癌可能2.慢支，肺气肿，肺大疱3.肝内多发囊肿。因患者及家属拒绝接受手术治疗，来我科行姑息保守治疗。门诊拟以“左肺癌”收住我科。平素患者基本生活能自理，能胜任日常家庭劳动，近期无明显体重减轻。病程中患者一般情况可，无头痛头晕，无胸闷气喘，无恶心呕吐，饮食睡眠正常，二便正常病情介绍既往史：一般健康状况良好，无急慢性传染病史，无外伤史，无药物过敏史，无输血史。生于本地，无长期外地居住史。无家族遗传病史。个人史：生于原籍，有大量吸烟史。婚育史：已婚已育

护理评估生命体征：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，BP 120/70mmHg一般情况:神志清楚，精神一般，皮肤粘膜无黄染及出血，浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心律齐，心率80次／分。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛,双下肢无水肿。相关检查（2013.12.23）胸部CT提示1.左肺上叶占位，可虑肺癌可能2.慢支，肺气肿，肺大疱3.肝内多发囊肿（2013.12.24）腹部彩超提示.肝内囊肿（2013.24）心电图提示窦性心率不齐（2013.12.30）病理诊断提示肺部穿刺物镜下见组织内少量成片细胞深染异型，考虑腺癌。相关检查（2013.12.24）NSE12.32ng/ml白蛋白28.0g/l总蛋白56.36g/l白/球比值1.0糖类抗原125160.6u/ml乳酸脱氢酶861.