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文档简介

急性胰腺炎acutepancreatitis胰酶在胰内被激活后引起胰腺组织的自身消化的化学性炎症。临床以急性上腹痛、恶心呕吐、血尿淀粉酶增高为特点轻者自限性，数日后可完全恢复，重症并发多脏器损害死亡率高病因和发病机制一、胆道疾病：共同通道学说（80%）。有关因素：1胆石、感染、蛔虫致壶腹狭窄或Oddi痉挛，胆管压＞胰管压，胆汁逆→胰管，胆盐改变胰管粘膜完整性，使消化酶易进入胰腺质，引起炎。2胆石移行损伤或炎症引起暂时Oddi松弛，肠液（肠激酶）反流入胰管，激活胰酶，致炎症。3胆道炎症时细菌毒素、游离胆汁、非结合胆红素、溶血磷脂酰胆碱等，经胆胰间淋巴管交通支扩散到胰腺，激活胰酶，引起胰腺炎二、胰管阻塞胰管结石、狭窄、蛔虫、肿瘤阻塞胰管，当胰液分泌↑时胰管内压↑，使胰小管和腺泡破裂，胰酶与消化酶渗入间质，引起炎症。胰管分裂症，主副胰管分流且引流不畅三、酗酒与暴饮暴食：乙醇刺激胰外分泌↑，Oddi痉挛，乳头水肿，胰液排出受阻。慢性酗酒常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管。暴饮暴食刺激乳头水肿，Oddi痉挛，大量胰液分泌。四、手术与创伤腹腔、胆胰、胃手术或创伤损伤胰或血液循环。ERCP五、内分泌与代谢障碍：高钙血症产生胰管钙化，增加胰液分泌和促进胰蛋白酶原激活。妊娠、糖尿病昏迷、尿毒症六、感染：急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒、肺炎衣原体，沙门菌、链球菌败血症七、药物：噻嗪类利尿药、硫唑嘌呤、糖皮质激素八、其他：球后穿透性溃疡，原因不明病理一、水肿型（间质型）胰腺肿大水肿二、出血坏死型：红褐色或灰褐色，新鲜出血区，分叶结构消失。临床表现常在饱餐脂餐或饮酒后发生，部分无诱因。表现与病情轻重取决于病因、病理和诊治是否及时等。一、症状1腹痛：主要和首发。饮酒和饱餐后突然发生，中上腹部，程度轻重不一，钝、刀割、钻、绞痛，持续性，阵发性加剧，束带状反射痛，平卧加剧，前倾位减轻，进餐加重，解痉剂无效。轻型3-5天缓解。重症腹痛时间延长，可全腹痛二、恶心、呕吐及腹胀起病后出现恶心呕吐，频繁，吐出食物和胆汁，吐后不无腹痛缓解。腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。酒精性与腹痛同时发生，胆源性呕吐常在腹痛后发生。三、发热：中度，持续3-5天。1周以上或逐日↑、WBC↑：感染四、低血压或休克：见于重症，可突然发生休克，甚至卒死。血容量不足，缓激肽类使周围血管扩张，胰腺释放心肌抑制因子，感染或消化道出血五、水电解质及酸碱平衡紊乱轻重不等脱水，呕吐频繁代谢性碱中毒。重症代谢性酸中毒、低钾、钙六、其他：急性呼吸衰竭、成人

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