cuff管维持性透析患者的护理查房

Cuff管患者的维持性透析的

护理查房

病史病员，女性，79岁，Cuff管的优点与其他长期血管通路相比,带Cuff长期深静脉置管可在颈内静脉、锁骨下静脉等多个部位置管;不需要血管通路成熟时间,可以做到即插即用;使用简单,不需要反复血管穿刺;对全身血流动力学影响小,不会导致或者加重心衰与经颈内静脉、股静脉等深静脉临时置管相比,其导管长度较长,为带Cuff单针双腔管,采用皮下隧道埋置导管,故使用时间较长,感染、血栓等并发症少;不易脱落、出血,护理简单。血流不畅的原因1、导管折弯、导管尖端移位

导管折弯原因可能是置管时导管皮下隧道段弧度偏小,活涤纶环固定后,进入血管的导管部分退入皮下。皮下隧道弧度偏小者,需切开重新定位;导管退入皮下的,需隔皮将导管推入理想位置,加强固定,即可恢复功能。血流不畅的原因2、管尖贴壁原因：可能是患者体位改变、血流速度改变、低血容量导致的。处理：用注射器加压反复快速推注,使患者从平卧位变为左侧卧位后纠正；对于透析患者要评估其干体重,观察其透析前、透析中血压变化,预防超滤量过多发生血容量不足。为了防止导管贴壁,在透析开始时血流量从100ml/min起,缓慢调节至目标流量,忌透析开始就给予高血流量。血流不畅的原因3、血栓形成

原因可能有:导管管腔长;留置导管使用时间长;患者高凝状态,肝素用量不足或管路受压扭曲,则易引起血栓形成;再次错位或扭折。措施：当留置导管出现血栓,尽管导管只是部分阻塞,但透析时也无法达到充足血流量而影响透析充分性。对此种情况,最简单、有效可行的方法就是对导管堵塞端进行溶栓处理,使血管通畅,血流量充足,达到充分透析。因此每次血液透析前抽出导管内的肝素盐水和少量血液,并观察有无血凝块及血凝块的量。对于发生血栓形成的患者,遵医嘱采用尿激酶进行溶栓处理。用10ml注射器把浓度为10000U/ml的尿激酶缓慢注入导管中,导管动脉端、静脉端内分别注入1.6ml1.7ml,保留30min后抽吸导管,回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块,此方法可重复使用。小心使用导引钢丝可以解除导管机械性阻塞,采用此方法时,必须注意无菌操作,铺巾范围宜大一些,导管外表、接口要认真消毒。如果血栓较大或进入阻力较大,应慎重。

现存的护理问题焦虑护理措施：护士应态度和蔼诚恳，工作认真细致，建立医护患间的信赖感，根据患者的不同情况做好心理疏导，鼓励患者正确对待疾病，提高治疗信心，消除非健康心理活动。知识缺乏维持性血液透析患者的饮食原则：提供足够营养（蛋白质、热量及维生素），同时注意预防水钠潴留、高血压、高血钾、高血磷等各种并发症。知识缺乏（1）人体有8种必需氨基酸不能体内合成，必须由食物供给。而食物中蛋白质分为两类：一类是高生物价蛋白质（又称优质蛋白质），能提供最完全的量和比例适当的必需氨基酸，合成人体蛋白质的比例高，产生代谢物少。这类食物有蛋清、牛奶、牛肉、家禽、鱼；另一类是低生物价蛋白质（又称非优质蛋白质），含必需氨基酸少，如米、面、水果、豆类、蔬菜中的植物蛋白质。血透患者选择蛋白质食物时，要求2/3以上为含必需氨基酸多的高生物价蛋白质。（2）透析早期虽不必采用严格低蛋白饮食，但如果蛋白质摄取量急剧增加，可使残余肾功能进一步降低，蛋白质摄入量应从透析前0.5～1.0g/（kg・d），慢慢增加到1.2～1.5g/（kg・d）。规律性透析后，每周透析1次的患者，可继续沿用较低蛋白饮食，配合必需氨基酸或α-酮酸，仅在透析当天采用正常或高蛋白饮食。每周血透2次（10h）的患者，蛋白摄入量应为1.0～1.2g/（kg・d），每周3次（15h）的患者，蛋白摄入量应为1.2～1.5g/（kg・d）。知识缺乏摄入足够热量

血透患者最适宜的热量供应为125～145kJ/（kg・d）。透析前，患者由于恶心呕吐，进食量少，往往摄入热量不足，加上长期低蛋白饮食，导致患者消瘦，但常被水钠潴留所掩盖。维持性透析开始后，患者需摄入足够热量，以增加干体重，从而改善机体营养不良状态。热量主要来源于碳水化合物和脂肪，脂肪的热量是糖类和蛋白质的2倍多，可以选择但应该注意增加不饱和脂肪酸，鼓励患者多用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能。知识缺乏严格控制水的摄入量

维持性透析患者水的摄入量应为前一日尿量加500ml不显性失水。必须注意水分的来源，除了牛奶、水果、饮料外，食物中也含水分，在实际生活中常很难估计。知识缺乏控制含钾食物血钾过高会引起严重的心脏传导和收缩异常,甚至导致患者死亡。因此透析患者饮食应控制钾的摄入，特别是对少尿或无尿的透析患者，应首先指导患者认识含钾高的食物，如：竹笋、青菜、红萝卜、香菇、菠菜、空心菜、香蕉、芭乐、番茄、柳丁、桃子等，均应少用。避免摄入咖啡、浓茶、肉汤、鸡精、蜜饯、龙眼干。然后介绍患者如何避免摄入含钾高食物的食用方法：（1）不用菜汤或肉汤拌饭。（2）蔬菜水煮3min再炒；薯类切片后泡水20min后汁液倒掉不用。（3）不用低钠盐、薄盐酱油、代盐。（4）超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3。知识缺乏

控制钠的摄入

：透析患者食盐过多会导致患者口渴而饮水过多，从而发生高血压或水肿。维持性透析患者盐的摄入量一般为3～5g/d，无尿患者钠的摄入量应为1～2g/d。应避免高钠食物摄入，如咸菜、咸蛋、酱及各种腌制食品。知识缺乏控制含磷食物摄入

医生建议磷的摄入量为800～1000mg/d。（1）含酵母的食物如养乐多、优酪乳、优格、乳酪、健素糖等，均含磷量高，应避免食用。（2）豆类如红豆、绿豆、蚕豆，核果类如瓜子、核桃、腰果花生、栗子，磷含量高，不可食用。知识缺乏（3）米面类要避免全麦面包或糙米。（4）其他如汽水、蛋黄、内脏也属于含磷高的食物。同时正确指导患者服用降磷药物:磷的结合剂如氢氧化铝片或碳酸钙片，服用时一定要敲碎，然后一口食物一口药配合吃才有降磷的作用。知识缺乏补充钙剂透析患者因缺少维生素D或对维生素D不敏感，故应多食含钙食品。饮食中补钙要注意限制磷,如熬骨头汤或炖排骨应将其在清水中煮沸3min弃去水后加水熬炖，可除去骨中磷1/3～1/2。知识缺乏补充维生素和矿物质维持性血液透析患者可发生多种维生素和矿物质缺乏，特别是水溶性维生素：维生素B和维生素C。透析患者可适当增加含维生素食物：桔子、青椒,但每天摄入量不超过100mg。潜在并发症导管脱出原因：主要是老年患者营养状况差,无皮下脂肪,以及与患者的依从性、精神状态密切相关。意识不清、情绪不稳、老年患者、智力障碍