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文档简介

(完整word版)医院感染监测和报告制度为了掌握本院医院感染发病率，了解高危人群、高发感染部位等医院感染及其危险因素，以及细菌耐药性及病原体特点等，及时诊断医院感染病例，分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，采取针对性的预防与控制措施，特制订我院医院感染监测和报告制度。为了实现医院感染控制的科学依据，本院制定了以下监测和报告制度：一、根据卫生部《医院感染监测规范》和本院工作情况，开展全院综合性监测和目标性监测工作。二、各科室设立院感监控小组和兼职监控员，建立健全院内感染病例的监测、登记、报告、分析、反馈系统。三、对全部住院患者和医务人员进行医院感染及其有关危险因素的监测。四、针对重点部位、重点环节、重点人群开展目标性监测工作。五、医院感染病例由临床经治医生按照《医院感染诊断标准》进行初步诊断，于24小时内报告科室医院感染监控小组负责人及院感科，并填报“医院感染病例报告卡”。六、根据省、市医院感染质量控制中心工作要求，做好医院感染患病率的调查工作。七、血液透析室按相关监测要求做好水处理系统、透析液、透析机、透析器及病人的监测。当疑有污染或严重感染病例时，及时进行监测。当检查结果超过规定标准值时，须立即查找原因，积极整改后再复查。八、对医院感染病原体情况、抗感染药物及其敏感性进行监测。九、当出现医院感染流行趋势时，科室应及时电话报告院感科，同时提供医院感染病例情况的资料，以便及时进行调查处理。科室监控小组负责人应在院感科的指导下，及时组织医师、护士查找感染原因，采取有效控制措施。十、经调查证实发生以下情形时，应于12小时内向县级地方人民政府部门报告，并同时向当地疾病预防控制机构报告：1、5例以上的医院感染暴发。2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡。3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。十一、经调查证实发生以下情形时，应按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求在2小时内进行

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