临床科室管理制度86060

临床科室接诊管理制度、的迅速、准确、提。二适用围诊。、责.科护。2.由在班护士负责为新入院患者安排病床，在班医生或主管医生对患者进行检查，疗。.科指作。.）工序.科一士。2.值班护士接到住院处通知后，应立即准备床位用物，填写床头卡片、诊断小卡片患对或做。待》.后5病检治及检施并医嘱。、应主检。.，救发知及录。.新规常规检查,）在24小时送检诊1小时在解大后4。.。21临床科室医疗质量检查管理制一目的：保。二适用围床质过。、责.由、。.由常。.由各进。工序.日检查)断和治疗提出指导和修改意见，审签出（转）院病历。)主。()科主任。.周检查)由本的检结。)见质制）21值班制度一、值班人员必须坚守岗位，不得擅离职守，因工作需要等暂离值班室时，应标明去向。二、认真做好值班，。情求。签，卫。五、值班人员如有肃。21医嘱制度一容楚须，要撤消嘱时人交待，时。须明。必须询问清楚后方可执行。复诵医可师嘱。嘱患。部对抄执。且本和项行上。下时要记。患理急情时向经。21三级医师负责制度一，即工作负。二医疗写等。导意医医下的。四、下级医必须认真执行上级医师的示，若下级医师不请教上级师，主观臆，上级医师未能亲自查看患者即作出不切实际的处理意见，所造成的不良后果，由上级医师负责；若下级医师不执行上级医师的指示，擅自更改或拖延而延误诊治，甚至造果下级责。五，事与师学。21处方制度、方的：册本疗的业师科任出见医科，。二规，有及。三关理麻醉药品定主事作～7经，权。医盖，草药。五、以3日用量为限，对某些慢性病或特殊情当日有效。师及方。药格执超无不药。八、药房每对全院处方进行抽查并做分析，对重大错方和大方及方应及时汇，时决。处迹改须。剂为。定。（g（g升（l）、国际U）计算；片、丸、胶囊剂，以片、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度以瓶为单。十二存1年，毒、麻药品存3年，麻醉处方存5年，到期请示院长。21差错、事故登记报告处理制度一制度。、准确。科室应立即组织抢救，并报告医务科、院领导。对重大事故，应做好善后工作。当事人及所科应。如及隐据情节轻重予以严肃处理。认发经，照生。有关处。故因科尸检要要复由过24春季不过8小时况后说家属释守施。错事故发生。21各级医疗人员去向报告制度一任副任任(师，必关。二分（外时诊部请假。其组。治主任任续。联。科门作责。21检诊制度医院诊疗检序.边，人住床；.通知分管住院医师或班医师，凡属危重病应立即通知值班医师好各种准备抢；.实习医师应待住院；.凡遇入院新病人较多，科主任或值班主治师要组织动员全科（至向院方汇全投防机。二检诊容1.情心要分加式包括一龄就记日、人育、家族；.入进全体格用，检查时，师，时露各被查位力系面从，免疏要察格的性医疗；3.检部X视；.电）磁振免疫检功能、不的济。查房制度21按时。作分。房质。级见级师意执行。视。房及。头。八、查房过医害。附：各种查房方式的具体规定晨房.：)级医师负责制相适应的；)制相应的。2.制周～2日1师所病人每日至少查房2、长关。（1）科主任房解难；病；大疗；查病护；；行学。（2）房人果不21病重查；；③倾听病人的述；查正误；⑤了解病人饮；嘱果；定问；3房①要重巡危待断院手后人人；验结检；当行；④给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；⑤检查病人饮食情况；⑥主动征求病人对治疗、护理、生活等方面的意见。.主诊医师查房方式是诊医房1次住医只执除周房1～2终师医。4.护士周行1次护理查房主要检查护理质量（基础护理和专科护理技术操作质量），研究解决护理方面的疑题际。午房主要由住院医师对自己所分管的病人进行一次重点巡视和病变化此上班交。夜房由夜班值班医师进行的一次重点巡诊和对重危病人进行的连续查诊，通常实行三特别重大问题应请三唤（通常为科主任或主任医师），这种“三唤制”可在大科或大外21医个。病房房要科房作效。教房通常在高等医学院校，确心场授。院房.查目的院领导和有关院职能部门负责人应有计划有目的地定期参加各科的查房，同时门究决。.院查：)房由医技人；房情意病医量的信。（)房科基科食有关人；境卫的意见。.各都查别由医务科或院办公室负要会。会诊制度21注项时意：.严格掌握会诊的指征，既要止该会诊而不及时进行会诊失职现象，又要避免上诊；.；.要提高会诊的质量，方面要保证派出会诊师的质量，应有较好验的主治医医师要虚心接待会诊医师的来到，主动介绍病情和请教问题，说明要求会诊的目的和中心题，双；.会生；5.主治医师要根据会诊意见作为制定治疗方案的参考，并将对诊治情况修改补之病报；.会。、诊形式.诊)对病例经治或高参会诊讨；)会广以见。.科会诊（1）疗者，，以要；（2）单后2天完成，会诊后要填写会诊记录；（3歧级；（4）；21（5经本直关诊；（6）。.全会诊别的科进院。（1）全院会；（2医期；（3）全院；（4由院长统方；（5）；（6门府加。.院会诊医。（1诊请务意后与有关医院进行联系；（2可科以可等；（3）应邀医；（4式会；（5至Inrt网上会诊，会阔；（6外应预系落病员；21（7求转院者先请对院D来院。.急会诊上述科、科间、全院、院外会诊都有一般和急诊会诊的区别。凡病情危急者在会诊院即师。.诊医、进。（1）；（2）应提前将；病例讨论制度21根据临床医疗和教学安排需要，病例讨论可分为：疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨、。病论.对；.；.由认病。.讨历。病论.对；.；.讨论重点是检查手术前准备情况、确定手术方案、明确手术后需重点观察或监护、要；.讨；5.一般手术也要进行相应讨论，尤其是第一次承担新手术的医师，术前病例讨论尤重。病论1.出院病例讨论一般由病区诊疗小组负责人主持，也可由科主任主持，每月1～2次；2进；.对性：看录无遗；和；规；病过在；些取。.。21病论1.凡死亡病例讨论，一般应在死亡后一周召开，凡特殊病例（尤其是有医疗纠纷的病例）论在2小时；.尸，；3.死亡病例讨论应由科主任主持，有关医务人员参加，必要时要报请院医务科派员参加；4.由整医；.每病上。病论1.定期或不定期地举行临床病理讨论是一种促进加强医院业务技术管理和提高病房质好；2.临床病理讨论的特点就是临床科室与病理科联合举行，挑选的病例通常是已死亡病；.可，行；4.如果挑选本院病例，则由科主任主持，经管主治医师负责介绍和解答有关病情、；.如果挑选院外病例，作为全院性业务考核性质的临床病理讨论则由业务副院长或在定；6.讨论会上每位主诊医师都要表明自己对病例分析的观点和结论，讨论结尾也由病宣断。病历书写制度病重义21病历书写对意：1.由于完整的病历是临床医师对诊疗工作的全面记录和总结，因此它是保证正确诊的；.；3.病历书写是培养医师基本临床技能和思维方法的必备条件和方式，也是临床医学育要；.病。病基求临历：1.病历书写要及时、准确、真实、清晰、全面、完整，尤其是病历容应确切完整，经；.病、要规案意；3.病历须于病人入后4小时师应审，较习医全；4.各项、各次病程记录都要注明住院号、记录日期，急危重病人的病历还应注明记时，必盖章；5.差作的。病求病规：1.病历记录要简明扼要，重点突出，要注明科别、就诊日期或时间，具体容包括病要疗注21请师的；2.若需请求他科会诊时，应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚，被在查签；3.门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原初象；.凡，病；5.凡间隔时间较长或与上次不同病种复诊者，一般都要与初诊病人相同，并应写明“初”；.简史症外，亡的病人，要亡；.。病求院在删。1.住院病历，完整的住院病历要包括一般项目（病人、性别、年龄、婚姻、民族、职业、籍贯、现住址、入院日期、记录日期、病史叙述者、可靠程度），病史(主诉、史，仪；2.入院记录，容与住院病历相同，重点更突出，容更简要，容不必逐项列标题，最它格；3.病程记录，记叙病人住院期间病情全过程，要及时、确切、详尽，要重点突出，眠，属员，据人～3，师医班段；214.；.；6.出院记录，容包括入院出院日期、入院时情况、治疗经过、出院时情况、出院诊出事；.、原论。晨会与值班管理制度晨度211.晨是。2.晨会又称早会，是病房每天的例会，在早晨上班后就召开，由科主任或主任医师病员、）。3.主要容为值班人员报告病人流动情况，新病人、危重病人、手术病人或特殊检查病人的病情变化，对需要立即决定的问题当场解决。4.晨会也是传达贯彻院部指示和通报有关重要事宜的形式，每周规定一次，晨会提前1～30分钟举行，以全过15分钟。班度.各。.值做。3.值班医师负责规定围的临时医嘱、急会诊、急诊手术等，不得无故离岗，护理人。.值遇。.值于。.值应。.。随访管理制度随的随访是对住院病人出院后其诊疗效果信息的反馈。它对于观察病人的远期疗效和转21归其糖病、不便的人通过查。、访方式次。工理确录。重点病人诊疗管理制度重围211.危重病人，主要指心、肺、脑、肾、肝等人体生命器官出现功能衰竭者，其中最常见的为心功能衰竭、呼吸衰竭，也可见于多器官功能不全综合征以及各种休克(最常；.手人；.新比；.疾；5.急诊病人，尤其是成批交通事故或工伤事故的外伤病人，或成批中毒病人，对社响；.社地；.与例。度.制)对；()急诊要24小时应诊，作；)病。.，请和检；.临工制重点病人诊疗不只是医师护士之事，要靠各医技部门的支持配合，要靠行政后勤部致；.制)各；)医；)院巡点加至织指点或的。三、重点病人日报制度医院要制定本院重点病人的管理标准，建立日报制度，病房和门急诊要填写重点病21上病了。度1.建立健全医院各级抢救组织，并做到思想、组织、技术、人员、药品器械、后勤保落实；2.及危；.强好；.；.强敷施；.强各；.强医挥；8.强调在危重病人抢救过程中各部门的支持配合，并制定对影响抢救工作或造成不良后果者的惩处制度。度凡夜间院总值班者必须了解和巡视重点病人的主要情况，主动帮助科室解决抢救工。六、建立重症监护病房根据医院的实际情况和专科发展的需要建立冠心病监护病房、心肺监护病房、心胸护外新房。医院质量保证制度疗组导211.目标(1)主；()建立；)以。.施()建；)制)；()质；)质。二、临床医疗质量保证.目标)坚、疗；)临；)诊.要施)执；()实行师24小时负或2小时；)坚；)定。质证.目标)；)；)落。.施)健；)树；)严；21(4)；)监合率达0％。证.目标)建；)制；)制。.施)；)执；)；()制定和实；)坚；)；)。感制.目标(1)加；)落；)普。.施)；)；)抓好重点；)保；)过2%。院长质量查房制度容法211.查量(1)院长质量查房多则每周一次(固定周查房日)，少则每月查房一次(固定月查房日)；(2；()每次科()机宜科；)住：病书质(。②三级医师检诊质量(以主治医师和主任医师的病例分析和病案的病程记录为依据)。③理质(据。④合理用药和临床药学质量(据。⑤术质(。⑥院感染控况)。有差事()。⑧住院制)。技服临见。病是满(见。2.科室汇报和预查告)科：医况。②本周期医点。量量及。室问意。)预：及。。。标果。213.质评价质量综合评价是院长质量查房的一项重要容，既要对每个病人个案病例医疗质量进行评价，又要根据科室汇报和预查报告进行综合评价。4.提出质量改进计划)院进的：进；进；对题策；行求。(2)被查科质组、计执。.做录)院部科理重。)到。()记录单表。、序.先序：(1)院医历、查、)；)主；)提；)由；()现场表(病诊疗质表2)。最少四人参加评分(院长、科主任、医务科主任、护理部主任)。有条件的医，院长21教参。.科。.。)质；)；)；()后；)政。.。()合议质量管理系数(由质量管理机构提出初步意见，征得各职能部门本科室同最院)；)。5.院长作查房结论，提出质量改进计划的指令性意见。质工作.要副(处质位。2.要把各项预查工作分配给各位副院长和各职能科(处)室作为硬任务和必做的工作。附表1：院长质量查房记录21科室 查房日期 院长签字参加人员主任医师 主治医师 住院医师疗住质院量病查人和预科防室报汇告报

第一例病人背查评价住院号问分数讲小结第一例病人背查评价住院号问分数讲小结科室汇报摘要预查报告摘要早项评价 综合分数综合评价院长结论和指令

病种病例医疗质量评价护理质量评价门、急诊医疗质量评价医疗指标评价院感染控制评价教学质量评价结论要点：

科研质量评价总务质量评价医德医风评价综合效益评价质量管理系数评定质 质量课题量改 质量目标进计 对策要求划指令

循环管理要求附表2：21病例诊疗质量现场评分表病人 病例号 住院医师项目 容与评价 单人评分平均分病例书写与病例分析好中差病例 提问与答辩好中差计划逻辑性正确性、完整性好中差诊治计划计划执行情况好中差计划逻辑性正确性、完整性好中差护理计划计划执行情况好中差质量检控点有无病例质控 检控点缺陷登记严格、不严、虚卡医疗安全防制度建安标。1.应完善医疗安全责任制，使各科室(部门和各级医务人员做到层层医疗安全负21责。2.责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核办法、有奖惩激制等求。医全。.目的目的旨在使医务人员在思想认识上、职业道德上、应变能力上和保证医疗安全的心，。2.医疗安全意识教：)树；()增强医疗；)克。3.医德与医疗安全相关教育：包括医德理念与医疗安全、医德规与医疗安全和医患疗识。.：)医；)为服质量、等。.医与：继安术。。.医疗不安全事件的发生具有一定的随机性特点。因此，必须时时处处进行缺陷检强把于。2.一般地说，医疗不安全事件均潜藏在日常的医疗缺陷之中，因此。强化日常医疗源。重技关人。传统的医疗安全管理的主要对策是强调重点病人医疗管理。此对策是行之有效的，21需。五、重室业位全。医疗安全管理突出重点的另一个方面，就是建立重点科室(专业)及重点工作岗和的室业定骨助。不素消。通过每年一度的医疗安全大检查，以科室为单位评价不安全因素存在的程度，并对安效。不境署。情。医疗安全目标责任制疗任科任。院任制1.院级医疗安全目标责任制可作为医院自己进行自我完善、自我约束的责任目标；21证目。2.医院院级“医疗安全保证目标任务书”容、格式附表。室标制1.建立科室医疗安全目标责任制，必须以医疗安全检查制度为基础，并且建立健全全达核。.医检度)以一。(2)医疗安科行职合。)科：检年安(重医疗合并症及医疗纠纷)的情况，逐件分析每例事件的发生原因和经验教训，并填写《医疗安全事件回有。要行。嘱制查：.有章。.有。.有脱。d.有无不合理的、。③检查各个工程：.医和。.对。.有程。.。21④检查重点安全管理对象：有无多次反复发生医疗不安全事件或不安全苗头的重点和。)各有关职能科室要根据各医疗业务科室自查结果进行重点检查，凡未认真检查院。(5)科室医疗安全检查结果作为考核医疗安全目标达标程度的依据和制订新年度医的。(6)以科医要医施。2.科室医疗安全目书(表2).度(1)本制度适用围：临床医疗科室(含护理专业)、麻醉科、手术室、IU、CCU、高压氧供诊称室。)医月医与相制。(3)医疗业务科室应建立常规医疗缺陷检程序(包括初级、中级高级三级卫生技术人员的自我检控和逐级检控)，每周通过查房、病案讨论和晨会或周会，进行医疗缺表料。(4)医疗缺陷和医疗不安全事件要根据全院统一制订的“医疗缺陷判断标准”和部颁“医疗事分如图类。)医：①自检、自纠未引发医疗纠纷的医疗缺陷不追究责任、不扣发奖金，并应对其自纠表现予以鼓励或奖励。发疗奖。③非本科检出或被举报的医疗缺陷，不论是否引发医疗纠纷，都应区别情节轻重予处。)凡员室中。(7)凡已(纷)，21填过见。(8)医疗业务科室在一个月确无任何医疗缺陷和医疗不安全事件，就不必填报“月报”明予。(9)院级管理部门在日常检查和年终考核中，要对医疗业务科室的“月报”进行审瞒有。.科达。(1)每年年终要根据各医疗业务科室“医疗安全系数”的实际测定结果及医疗安全。)年：科室(年度)医疗安全系数=1.0-科室医疗风险系数×科室(年度)医疗安全管理缺陷度数附表1：医疗安全保证目标任务书上年度 住 门医 院 诊疗 病 人不 人 次安 数 数全 //事 年 年件发生频率医

一 二 三级 级 级责 责 责任 任 任事 事 事故 故 故件 件 件预

一级技术事故/万

院称二 三级 级 医技 技 疗术 术 差事 事 错故 故/万 /万 /万

医源性医疗纠纷/万疗 底数安

测 证标)值21全系数与目标值医疗安全防

重点科室/ 重技术项 点种专业名称名称名称

点位 点人数 数重点证施医 育题程 方式 及率疗安全保证措施医疗安全措施表2： 科室医疗安全目标责任书室称 专签字任 长年 月

业任组长)21医全系数

医安全管理(术)缺数

安数 安数定值科室医疗安全保证主要措施科室医疗安全责任制度

本点：对题取如：科疗：.科。.负技以数。.负疗安目标。4.负教、安全技术教全。.负方扣节问医措。.科任并疗责。.根。.根错疗医安。效制：.初，制作疗。能难患技生。.中和技查处下与施；对觉规技力在医安疗，提，，。3.高级卫生技术人员(包括正高和副高)是保证医疗安全的关键职务，应成为保证本专业医疗安全的学术带头人和管理负责人，对本职业围的医疗安全全负。住院病案管理制度一、所有住院患者必须建立住院病案。二、住院病案必须填写清楚、真实。21三、住院病案要符合下列格式：住院病案科 住院病案号：： 工作单位： 邮政编码：性别： 家庭住址： 邮政编码：出生：年月日(年龄：岁)籍贯： 省 市/县婚姻状况： 供史者： 可靠程度：职别： 入院日期： 年月日时分主诉：现病史：病历书写规要求病一求.病顺、医21生应签。.各。.药物用文按等。.简公表。.度位号。6.日期和时间写作例:01.2m或5p。.填、性别、住院号及日期。.中应。二、门诊病历书写要求1.日龄)由号意见等，均须记载于。.隔3个可随行并。.重化。4.每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前。便复诊时。5.病历副页及各种化验单，检查单上的、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准只写“成”字。6.根据病情给患者开诊断证明书，病历师。.