第一讲 摄影的魅力

摄影的魅力摄影艺术摄影艺术本节内容1、摄影作品鉴赏2、摄影简史摄影作品鉴赏_2011全球摄影大赛摄影艺术中国赛区总冠军作品：玉树精灵——作者：刘杰。新华社摄影部第二批玉树地震报道摄影记者之一。来到玉树的第二天，在结古镇民主路一处废墟上，藏族小学生旺毛正在跟父母一起清理废墟，她年纪轻轻，却表现得坚强勇敢。劳动间隙，她倚靠在家里仅存未倒的门板上休息，目光淡定坚毅。摄影艺术运动类冠军作品：赛牛——作者：杨少铨。此片拍摄于西印度尼西亚。拍摄时作者跳入水中，从正面拍下这张照片，惊险非凡。摄影艺术英国灵感类冠军作品：伦敦夏日SummerinLondon——作者：邓秀婷。在伦敦晴朗的夏日，一根色彩明亮的冰爽的冰淇淋最适合不过了！摄影艺术时尚类冠军作品：霓裳丽影——作者：吴晓凌。2005年1月21日，在德国首都柏林举行的柏林时装周上，一名模特在进行服装展示。摄影艺术动植物类优秀作品：薄冰上的北极熊——作者：虞鑫。2009年8月1日，一只北极熊蹲立在格陵兰岛西侧的凯恩海盆地（北纬79.5度）一块薄薄的当年海冰的表面。摄影艺术运动类优秀作品：出水蛟龙——作者：刘杰。北京奥运会铁人三项在十三陵水库举行，运动员结束游泳项目的比赛后，要直奔公路自行车比赛场地。摄影艺术纪实类冠军作品：村卫生室——作者：周海生。璜村卫生室成立已有三四十年，十年前将废弃的村小学改造成现在的卫生室，照片里的输液网篮，已经用了十几年。其实，这些输液网篮也从一个侧面呈现了农村医疗卫生状况的窘迫。摄影艺术旅游类冠军作品：飛楊——作者：陈明发。千百只蓝色鸽子的同时飞扬，配合鲜黄色衣裳的女主角，相得益彰。摄影艺术纪实类优秀作品：飞越彩虹——作者：袁巨濂。该片是作者乘飞机从香港—美国三藩市空中偶遇现场实景所拍的纪实片。所乘的飞机投影刚好落在空中的彩虹中，深感惊叹、难得一见的飞越彩虹精彩瞬间，即将其定格下来。摄影艺术英国灵感类优秀作品：黑色熊皮帽——作者：刘浩臣。此片拍摄于2010年8月15日在上海世博园中。因为它的外观非常像皇家护卫队员头上戴的黑色熊皮帽。摄影艺术人像类冠军作品：轰炸之后——作者：郭磊。加沙被轰炸之后，14岁的哈尔纳迪神情木讷，透出一个孩子空洞无际的眼神。摄影艺术动植物类优秀作品：红舞鞋——作者：杨林林。百合花的花蕊，像一个跳动的舞鞋，把百合花的花叶剪成舞裙样，花蕊向下，就成了这个永远舞动的《红舞鞋》。摄影艺术时尚类优秀作品：静——作者：谷江华。“静”这组作品，选择白色为主色调，梅花为主题元素，身着素色的衣服的少女来表现这个主题。梅、少女所要表现的是“静”。摄影艺术旅游类优秀作品：哭墙记忆——作者：郭磊。犹太历一年一度的逾越节（相当中国的春节）。数以千记的犹太人从以色列乃至全世界各个角落涌来，聚集在耶路撒冷老城雅法门外的城墙下，在聚光灯投影中共勉犹太人的历史和文明。摄影艺术喜悦类冠军作品：快乐的瞬间——作者：陈峰。作品摄于尼泊尔的南毗尼。见到一群孩子在麦垛上跳跃玩耍，拍摄下他们兴高采烈的瞬间。摄影艺术英国灵感类优秀作品：南极，英国魂——作者：雍延平。66年前，英国在南极的高迪尔岛拉可罗港有一个科考站，叫A基地，1996年后转为民用。摄影艺术创意类冠军作品：《神奇的高跟鞋》vegetableshow——作者：周峰。作者看到卷起的青菜叶突发奇想，于是拿青菜叶做鞋身，胡萝卜做鞋跟，红辣椒做鞋扣，组成高跟鞋的形象，最后经过后期颜色处理完成了这幅创意构思较强的作品。摄影艺术风光类冠军作品：舞动北京——作者：刘杰。在北京奥林匹克公园，距离“鸟巢”和“水立方”不远处有一组运动题材雕塑。用慢门和闪光灯可以创造出一种动感效果。摄影艺术旅游类优秀作品：吸烟的老人——作者：杨少铨。在尼泊尔旅行途中偶拾。摄影艺术动植物类冠军作品：一天到晚不游泳的鱼——作者：秦晴。2010年云南省遭遇百年未遇大旱，很多水库干涸，人畜饮水困难。云南省曲靖市陆良县大莫古镇德格海子水库,一条陷入库底渴死的小鱼，再也无法自由游曳。这是最触痛人们心扉的一幅。摄影艺术人像类优秀作品：浴室的女人——作者：白文浩。浴室的水雾里，女人正在镜前梳理，突然觉得氛围很蓝调也很寻常，也许，生活就是这样的。摄影艺术摄影作品鉴赏球来了！这张照片摄于1983年。高尔夫球系在一根钓鱼线上，为了让球正好落在画面的中央，作者拍了五六卷的照片。

摄影艺术

一滴水中映出天空和优美的风景。

摄影艺术回到一样的海

漂亮的构图，令人感到画面背后藏着一段忧伤的故事

摄影艺术树

从一个不一样的角度看一棵美丽的树，一边枯一边荣

摄影艺术

闪光的球

一滴水中反射出五色的光，这些光仿佛来自水滴的内部，但是实际上，不过是一根羽毛的反光。

摄影艺术哇？唔

你最好不要自己在火车上做出这样的动作。但是，这样的照片是令人难忘的。

摄影艺术闭上眼睛纵身跳向万丈深渊，是什么感受？

摄影艺术

红色的秋天

纯美的景象，无需多说什么。

摄影艺术Flickr爱好者日内瓦聚会

蓝气球，这只是一个小小的细节，却给了整张图巨大的活力。

摄影艺术海中之海

不可置信的景象。很显然，这是在一条船上拍摄的。

摄影艺术“如果我是一幢老楼，我希望待在大海边。”

照片摄于德州一个钓鱼码头。

摄影艺术

很难得到正确的曝光，因为猫的颜色太白了，而且它也难以静止，除非睡着了。

摄影艺术金秋

叶子中间升腾起烟雾。

摄影艺术游泳池

旋转一个角度看游泳池。

摄影艺术反光

卢浮宫前玻璃金字塔上的反射。

摄影艺术该回家了

鸟儿排成一队的姿势，使得这张构图非常完美

摄影艺术路标上的海鸥

看来这只海鸥对于人类的规则有着自己的理解。

摄影艺术

Marshmellow

女孩

优美的构图。

摄影艺术美餐

摄影艺术水滴

拍得恰到好处，可以当作桌面。

摄影艺术同样的看鱼，不一样的想法

摄影艺术上帝的雾

摄于意大利万神殿。

摄影艺术瓢虫之家

摄影艺术摄影

拍摄于智利海滩。

摄影艺术

对话

狐狸和喜鹊。原图的标题是“下午好，我的名字是...”。

摄影艺术空中飞人

摄于上海的马戏场。

摄影艺术撒网摄影艺术嬉水摄影艺术喂食精准的抓拍摄影艺术万山孤寂

拍摄于挪威的Prekestolen峰（又名祈祷峰）。

摄影艺术窗口摄影艺术你死我活作者JanSochor

摄影艺术

势在必得摄影艺术亲近猫和鹿摄影艺术飞翔的肥皂泡摄影艺术肖像清纯的女孩Esc=End摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术摄影艺术那么一天，人类，动物无法在生存的时候....那么一天，水源减少，植物干枯的时候.....谁来拯救...（爱护地球，呼唤环保摄影艺术自由和民主一样，没有绝对摄影艺术相机是一种利用光学成像原理形成影像并使用底片记录影像的设备。相机的发展演变大致可分为4个时期：一、摄影的诞生和初期发展二、摄影快速发展期三、摄影成熟期四、摄影电子化高速发展时期摄影艺术被摄景物反射出的光线通过照相镜头(摄景物镜)和控制曝光量的快门聚焦后，被摄景物在暗箱内的感光材料上形成潜像，这就是相机成像的原理。摄影艺术一、摄影术的诞生和初期发展（公元前400多年—1839年—1870年）小孔成像。随着人类对光学认识不断加深以及平面镜、凹面镜、凸面镜的成像原理的掌握，为相机的诞生奠定了理论基础。摄影艺术在16世纪文艺复兴时期，欧洲出现了供绘画用的“成像暗箱”。摄影艺术人类对于精确简便成像的追求从未停止，照片先于相机出现，曝光获取图像的思路也为相机的诞生奠定了技术基础，这是相机的萌芽期。世界上第一张照片（1825年）第一张实景照片（1826年）摄影艺术1839年8月19日法国画家达盖尔公布了他发明的“达盖尔银版摄影术”，于是世界上诞生了第一台可携式木箱照相机19世纪相机的普遍样式摄影艺术1841年光学家沃哥兰德发明了第一台全金属机身的照相机。1845世界上第一台可摇摄150°的全景照相机摄影艺术1849第一台立体相机。传统摄影为二维图像，但是人类早已开始追求3D摄影，这是相机发展的一个重要方向！1861年麦克斯韦尔世界上第一张彩色照片苏格兰呢子缎带，需要说明的它是3次拍摄后重叠成的，通过红黄蓝三原色的重合获取。摄影艺术1866年德国化学家奥托·肖特与光学家卡尔·蔡司在蔡司公司发明了正光摄影镜头，该公司现在在镜头领域世界驰名！1869年法国科学家迪奧隆发表世界上第一幅用减色法获得的彩色照片《叶子》摄影艺术二、摄影术快速发展期（1870年—1914年）1880年，英国人贝克推出画面为80mm×100mm世界最早的双镜头反光照相机。摄影艺术1888年美国柯达公司生产出了新型感光材料－－柔软、可卷绕的“胶卷”这是感光材料的一个飞跃。同年，柯达公司发明了世界上第一台安装胶卷的可携式方箱照相机。摄影艺术1892年，美国人托马斯·爱迪生和下属威廉·迪克森推出了35mm胶片规格1899年，法国人迪奥隆和勒旭额尔制造出世界上第一台彩色照相机。摄影艺术1905年柯达退出N.1A折叠便携式(N.1AFoldingPocket)型相机1913徕卡推出了世界第一台135相机Ur-Leica摄影艺术第一幅1913年生产的Homeos型相机,使用带齿孔的35mm胶卷拍摄24张立体照片摄影艺术三、摄影术成熟期（1914年——1960年）在此阶段光学式取景器、测距器、自拍机等被广泛采用机械快门的调节范围不断扩大。照相机制造业开始大批量生产照相机黑白感光胶片的感光度、分辨率和宽容度不断提高彩色感光片开始推广摄影艺术柯达1916年生产的NO.3A的连动测距型折叠皮腔相机。这类相机由于其皮腔呈风琴状，故也被称为风琴相机。1928年，世界上第一台双镜头反光120相机“禄来”，由德国“弗兰克和海德克”公司推出摄影艺术1934年，日本第一代高级布帘快门35mm照相机“KWANON”由佳能公司前身“精机光学研究所”研制成功.第一张宽为35毫米的现代胶卷（1934年）摄影艺术1939年，美国艾加顿发明了电子快速闪光灯,取代了1925年问世的闪光灯泡，1864年问世的镁光条、1887年问世的镁光灯1947年，美国的兰德博士发明了黑白即显（一步成像）摄影法，宝丽来兰德相机问世摄影艺术1948年，成立于1841年的瑞典哈苏公司生产出“哈苏1600F型”照相机，标志着该军用品牌进入民用领域。第一张数码照片(1957年）此后，数码照相机的出现带来了摄影技术的革命，它们完全具备胶片照相机的功能。图像处理系统将照片直接传输至计算机，产生数码照片。摄影艺术1959年，日本尼康公司推出第一架135单镜头反光照相机NikonF，这是现在广为流行的单反相机的鼻祖摄影艺术四、摄影术电子化高速发展时期（1960年-2008年）进入了自动化与电子化的高速发展期相机从外形，到成像技术与品质，功能的简便化等方面都取得了巨大的进步。摄影艺术1960年，日本旭光学公司发明通过镜头的内测光技术（TTL），并研制出世界上第一架通过镜头内测光的TTL测光式单镜头反光照相机——宾得SPOtmatic型照相机，使35mm相机开始了自动化发展阶段。1962年，装有程序自动曝光系统的“美能达Hi-matic型”照相机上市。摄影艺术1969年，美国宇航员乘“阿波罗11号”飞船登上月球，并用哈苏500EL相机进行了摄影，单反相机的发展日趋成熟。1975年，柯达公司用CCD制造了可以操作的电子相机。相机从此进入电子数码时代。摄影艺术1981年，索尼推出了全球第一台不用感光胶片的电子相机——索尼马维卡。

1985年，日本美能达公司研制出世界第一架自动调焦的单镜头反光照相机——美能达α7000。摄影艺术1986年，日本宾得公司发布Zoom70相机，它是第一台带变焦镜头的傻瓜相机

1994年，尼康公司推出了第一款具有减震系统（VR）技术的袖珍相机Zoom-Touch105VR。摄影艺术1995年，卡西欧QV-10成为第一个装有LCD监视器能够实时取景的数码相机。

2001年，日本京瓷发布了世界第一款全画幅数码单反相机——康泰时NDigital摄影艺术2003年，美能达推出世界第一台CCD防抖动技术的数码相机DiMAGEA1。2009年，柯达公司宣布柯达克罗姆反转片（KodakChrome）正式停产。胶卷时代过去了，昂贵胶卷作为一种优质感光材料仅在专业摄影领域生存。摄影艺术数码相机成像过程1.经过镜头光聚焦在CCD或CMOS上2.CCD或CMOS将光转换成电信号3.经处理器加工，记录在相机的内存上4.通过电脑处理和显示器的电光转换，或经打印机打印便形成影象现代相机和庞大的镜头群摄影艺术现代数码相机的两种感光元件比较CCDCMOS摄影艺术CMOS与CCD的区别CCD/CMOS是数码相机用来感光成像的部件，相当于光学传统相机中的胶卷。CCD/CMOS面积越大，捕获的光子越多，感光性能越好，信噪比越低。数字数据传送的方式CCD传感器中每一行中每一个象素的电荷数据都会依次传送到下一个象素中，由最底端部分输出，再经由传感器边缘的放大器进行放大输出；在CMOS传感器中，每个象素都会邻接一个放大器及A/D转换电路，用类似内存电路的方式将数据输出。原因在于：CCD的特殊工艺可保证数据在传送时不会失真，因此各个象素的数据可汇聚至边缘再进行放大处理；而CMOS工艺的数据在传送距离较长时会产生噪声，因此，必须先放大，再整合各个象素的数据。但CMOS技术更为成熟廉价，可以制作成更大尺寸的感光器件，在单反领域广为应用。摄影艺术透镜（1）

反光镜（2）

磨砂取景屏（5）

通过凸透镜（6）

在五棱镜（7）中反射

图像出现在取景框（8）中。当按下快门，反光镜沿镜头所示方向移动，焦平面（3）打开，图像被摄在底片（胶片、CCD、CMOS）上单反相机原理摄影艺术MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用189预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用190需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用196术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用198ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好200六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）