器质性精神障碍疾病护理课件

器质性精神障碍疾病护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。器质性精神障碍疾病护理此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问友情提示手机调成静音感谢您不吸烟欢迎随时提问重点掌握1.常见综合症：谵妄、痴呆的概念、主要的临床表现和早期识别。2.器质性精神障碍的治疗护理原则。3.器质性精神障碍病人的护理。熟悉1.器质性精神障碍的基本概念、病因及发病机制临床表现、诊断、预后。重点掌握主要内容一、基本概念二、病因及发病机制三、临床表现四、诊断五、预后六、治疗护理原则七、器质性精神障碍病人的护理（一）急性脑病综合征--谵妄（二）慢性脑病综合征-痴呆（三）遗忘综合征--又称柯萨可夫综合征（四）其他精神症状主要内容一、基本概念（一）急性脑病综合征--谵妄（二）慢性脑一、基本概念

器质性精神障碍是指由于脑部疾病或躯体疾病引起的精神障碍。包括脑器质性精神障碍和躯体疾病所致的精神障碍。器质性精神障碍在综合性医院发生率约为15-30%。

器质性疾病症状、体征、实验室阳性结果+

精神症状一、基本概念病人，女，60岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，再发加重1月，伴意识障碍3d”入院。3年前出现心悸、气促，症状逐渐加重，曾多次住院。1个月前上述症状加重，出现下肢水肿；半个月前出现焦虑不安、无端骂人、说老伴盼望她早死。3d前出现神志模糊、胡言乱语、不认识人,夜间症状加重。入院体格检查:桶状胸，呼吸运动减弱、叩诊呈过清音，双肺闻及干湿啰音。肺性脑病病人，女，60岁。因“反复咳嗽、咳痰10年，再发加重1月，伴男性，78岁，由突发脑梗由神经内科转入ICU转入第一天白天，患者神志淡漠，不愿与人交流，对刺激反应慢，夜间突发躁动不安，并试图拔出导管，被护士发现后予以约束，但患者躁动更加剧烈并打骂医务人员，遵医嘱予以镇静剂后入睡，第二天早上家属来探视时，不能正确认出家属，并出现幻听，自诉肚子里有个人在骂他，还要打他，说他病得很重，患者出现多动，手一直动个不停，并间断的自言自语，到中午又突然能正常交流，可以辨认出家属，能正确回答问题。男性，78岁，由突发脑梗由神经内科转入ICU转入第一天白天，2010级法学院硕士生，本是个美丽、爱笑的广东女孩

病毒性脑炎2010级法学院硕士生，本是个美丽、爱笑的广东女孩病毒性脑认知、情感、行为异常（心理活动异常）精神障碍大脑（中枢NS）功能失调原发性（脑实质性损伤）继发性（引起脑功能障碍）病前个性、社会支持、体质脑血管性的病躯体疾病中毒变性脑病脑感染性病脑损伤脑占位性病变药物、酒精、毒品、烟草诱发检查有阳性发现

（脑组织发生病理形态和病理生理改变

）二、病因及发病机制认知、情感、行为异常（心理活动异常）精神障碍大脑（中枢NS）癫痫颞叶癫痫多见

脑血管疾病（脑动脉硬化、脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血

）急性或慢性感染（脑膜炎、脑炎AIDS、梅毒）脑肿瘤、脑寄生虫病颅脑损伤（脑震荡、脑挫伤、血肿）脑变质性疾病（S萎缩—帕金森病、老年性痴呆）脑器质性精神障碍：常见疾病癫痫脑血管疾病急性或慢性感染脑肿瘤、颅脑损伤脑变质性疾病脑器躯体疾病所致精神障碍：常见疾病躯体感染内分泌疾病和代谢性疾病免疫系统疾病内脏疾病如高热、脱水、酸碱平衡失调、电解质代谢异常、毒性代谢产物蓄积、脑缺氧、脑微循环改变、维生素缺乏等，可引起脑功能失调而出现精神症状躯体疾病躯体感染免疫系统内脏疾病如高热、脱水、酸碱平衡失调、三、常见综合征（一）急性脑综合征——谵妄（二）慢性脑综合征——痴呆（三）遗忘综合征——柯萨可夫综合征三、常见综合征（一）急性脑综合征——谵妄（一）急性脑病综合征典型表现为：谵妄

1、多见于原发基础疾病的急性期或慢性疾病的恶化期

2、起病急、症状鲜明、病期短

3、常由脑部弥漫性、暂时性病变引起

4、主要临床表现为：不同程度的意识障碍

（一）急性脑病综合征典型表现为：谵妄1、多见于原发基础疾病一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上有老鼠、有蛇，表情恐惧、紧张，言语令人费解；白天则较安静、喜卧床，对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示：顶枕叶片状梗塞灶。考虑该患者目前处于谵妄状态

一74岁的男性病人，近3天来夜间出现行为紊乱，说房间的地板上谵妄1、定义：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认识障碍。以意识障碍(意识清晰度

)为主要特征。病程：起病急、病程短、发展迅速多继发于各种急性中毒、感染和躯体疾病，导致的脑部弥漫、暂时的中毒感染或代谢紊乱等所引起。谵妄1、定义：是一组表现为急性、一过性、广泛性的认识障碍。2、流行学：

在社区中，谵妄较少见，但在住院病人中，谵妄却很常见。是综合医院中最常见的精神障碍内、外科住院病人：5%～15%；内科ICU：15%～25%；外科ICU：18%～30%；老年病房：16%～50%；严重烧伤住院病人：20%～30%；心脏手术后：30%2、流行学：3、谵妄的临床表现谵妄的前驱症状：坐立不安、焦虑、激越行为、注意涣散和睡眠障碍等，持续约1～3天。（1）意识障碍（昼轻夜重）（2）情绪障碍：焦虑、抑郁、愤怒（3）感知障碍：感觉过敏、错觉、幻觉、片断妄想内容常带恐怖性。（以视错觉、幻觉为主），4、谵妄的预后谵妄通常持续数小时或数天，典型的谵妄通常10至12天可完全恢复，但有时可达30天以上。缓解后对病中表现全部或大部分遗忘。3、谵妄的临床表现一、概述（一）病因治疗（二）支持治疗（三）对症治疗治疗一、概述（一）病因治疗治疗（二）慢性脑病综合征表现：慢性、持续性

智能障碍、记忆障碍人格改变、其他病程：起病慢、发展慢、不可逆典型表现为：痴呆无意识障碍（二）慢性脑病综合征表现：慢性、持续性典型表现为：痴呆无意识痴呆病理基础：脑部广泛性病变临床特征：智能全面减退而无意识障碍。病程：起病隐匿，慢性、进行性、不可逆（15%可逆）人口学特征：主要发生于老年期（≥65岁），年龄愈高，痴呆发生率愈高。引起痴呆的病因：痴呆引起痴呆的病因

1、阿尔茨海默病引起的痴呆

---（中枢神经系统变性疾病）

2、脑血管病引起的痴呆

----（脑血管病变）

3、占位性病变

4、感染和创伤5、代谢障碍和中毒引起痴呆的病因一、概述

（一）谵妄（二）痴呆综合征（三）遗忘综合征临床表现记忆障碍：进行性发展，痴呆最早出现的症状，早期为近记忆力障碍，可有定向障碍。加重后远期记忆也全面减退，并有错构、虚构。智能障碍：日益加重，初期仅有反应迟钝，掌握新知识能力差。以后原有的知识和经验也全部遗忘。最后呈痴呆状态。人格改变：初期为原有性格缺陷的日益显露，以后不修边幅、举止轻浮，本能活动亢进。心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快其他精神行为症状：心境紊乱：焦虑、抑郁、易激惹、欣快妄想：片断的行为紊乱：缺乏目的性，刻板或作态，收敛行为，懒散一、概述

（一）谵妄临床表现记忆障碍：进行性发展，痴呆最早出器质性精神障碍疾病护理课件治疗治疗原则是提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的负担。用药原则：从低剂量开始，缓慢加量，症状改善后需逐渐减量或停止用药。治疗治疗原则是提高病人的生活质量，减轻病人给家庭带来的负担。（三）遗忘综合征(amnesticsyndrome)--又称柯萨可夫综合征

双侧海马损害，是一种选择性局灶认知功能障碍；意识清楚，智力相对良好1、进行性遗忘--严重的近记忆障碍2、错构、虚构3、定向障碍。酒精中毒性精神疾病的特殊表现形式（三）遗忘综合征(amnesticsyndrome)--又治疗针对病因治疗制订康复训练计划治疗针对病因治疗第二节脑器质性疾病精神障碍的护理第四章器质性精神障碍病人的护理第二节脑器质性疾病精神障碍的护理第四章器质性精神障碍1、阿尔茨海默病

是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。起病于老年期或老年前期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，主要临床表现为痴呆综合征。AD最常见：占痴呆总数48%-65%；1、阿尔茨海默病

是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾流行病学资料

AD是一种与年龄相关的疾病，患病率随年龄而稳定上升。

患病率：>65岁者1%；>80岁者8%~10%；

>90岁者30%~40%；

AD与性别关系：女性>男性

AD分布：欧美>中国、日本流行病学资料

AD是一种与年龄相关的疾病，患病率早期表现-最早的症状常为近记忆力下降；学习新知识，掌握新技能的能力下降；对自己疾病有自知力，出现心理反应（如焦虑、苦恼、易激惹）；个性变化：缺少活动，兴趣下降，对周围漠不关心，不注重个人仪表早期表现-最早的症状常为近记忆力下降；中期表现-近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但瞬时记忆力受损较晚；理解、判断、计算、定向力受损，思维失去条理性、明晰性、思维贫乏、失语；易出现妄想（不系统、片断、不持久）；行为变笨、不守规矩，控制行为力下降。中期表现-近记忆力进一步下降（明显可辨），远记忆力也受损，但晚期表现-记忆力极差；个人生活料理能力丧失；言语理解与表达严重受损；行为刻板或某些职业性刻板动作；最后发展为大小便失禁、肢体瘫痪、常死于感染、内脏疾病或衰竭。

“灵性”丧失殆尽晚期表现-记忆力极差；“灵性”丧失殆尽阿尔茨海默病—治疗原则1.改善认知功能的药物治疗

石杉碱甲—改善良性记忆障碍

多奈哌齐—可延缓认知功能及社会功能下降的速度2.对症治疗

阿尔茨海默病—治疗原则1.改善认知功能的药物治疗2、血管性痴呆（VD）

指由于脑血管病变导致的痴呆。亦称多梗死性痴呆

脑血管病主要有脑梗死（包括多发性梗死、大面积梗死、特殊部位梗死等）、脑出血、蛛网膜下腔出血、皮层下动脉硬化性脑病等

2、血管性痴呆（VD）指由于脑血管病变导致的痴呆。亦称多梗病因（发病机制）1.人口因素，多见与60岁以上的人，多见与俄罗斯、日本、中国北方。

2.血管性因素，具有高血压、冠心病、糖尿病、吸烟、酗酒等血管疾病的危险因素者，更易患血管性痴呆。

3.遗传因素。病因（发病机制）1.人口因素，多见与60岁以上的人，多见与俄

临床表现：（1）VD的起病相对较急，病程可呈阶梯式恶化且波动较大；（2）早期自知力存在（3）体格检查可有局灶性神经系统症状和体重。VD认知功能缺损通常较局限，如失语、失用、遗忘

。

器质性精神障碍疾病护理课件治疗原则除了预防和治疗原发脑血管病外，改善血流、预防再发脑梗死、促进大脑代谢，以阻止疾病进展，改善和缓解症状。首先要控制血压和其他危险因素-高脂血症治疗原则除了预防和治疗原发脑血管病外，改善血流、预防再发脑梗颅脑外伤所致的精神障碍定义指颅脑遭受直接或间接外伤而造成脑组织损伤所致精神障碍除器质性因素外，个体素质、外伤后的社会心理因素在疾病的发生和发展中起一定作用颅脑外伤所致的精神障碍定义颅脑外伤所致的精神障碍临床表现1.急性期精神障碍

脑震荡

脑外伤性遗忘2.慢性期精神障碍

智能障碍

人格改变

脑外伤后精神性症状

脑震荡后综合征颅脑外伤所致的精神障碍临床表现颅内感染所致精神障碍-麻痹性痴呆由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢性脑膜脑炎主要脑实质的病理改变临床特点：进行性智能损害和人格改变，伴有中枢神经系统受损的体征和躯体机能的衰退，最后导致痴呆和全身性麻痹。颅内感染所致精神障碍-麻痹性痴呆由梅毒螺旋体侵犯大脑引起的慢治疗对症和支持治疗选择青霉素和其他抗生素，剂量达到脑脊液有效浓度。治疗对症和支持治疗七、脑器质性精神障碍病人的护理(一)【护理评估】（I）健康史及生理功能方面1．健康史2．生理功能MMSE简易智能状态检查--P86精神症状的评估（II）心理功能方面

1．个性特征2．压力反应（III）社会功能方面

1．人际关系2．支持系统3．压力应对

七、脑器质性精神障碍病人的护理(一)【护理评估】

（二）【常见护理诊断/问题】

1.慢性/急性意识障碍---与各种脑器质性疾病所致脑组织损害有关。2．有暴力行为的危险/有受伤的危险

---与意识障碍、感觉障碍、兴奋、躁动、幻觉等精神症状有关。3．睡眠形态紊乱---与缺氧、意识障碍、焦虑等有关。

（二）【常见护理诊断/问题】

4．营养失调（低于机体需要量）---与发热、慢性疾病消耗、摄入不足、感染等有关；5．有皮肤完整性受损的危险---与长期卧床、运动障碍和压疮有关。6．生活自理缺陷---与意识障碍、痴呆、运动障碍等有关。

器质性精神障碍疾病护理课件二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.健康史及生理功能：通过问诊、体检、实验室等检查获得病人健康资料，包括客观资料和客观资料。1.健康史及生理功能2心理功能3社会功能2心理功能：通过面谈、观察、量表等方法评估。①个性特点②精神活动：认知活动（意识、感知觉、思维、注意、记忆、智能、自知力）；情感活动；意志行为（行为、人格、衣着等）③压力反应3社会功能：通过面谈、观察、量表等方法评估。①人际关系②支持系统③压力应对【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.健康史及生理功能：通过二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1．急性/慢性意识障碍与脑部感染、外伤、变性等有关。2．有对他人施行暴力的危险、有对自己施行暴力的危险与自幻觉、妄想有关。3．言语沟通障碍与认知功能受损、理解能力减弱有关。4．睡眠型态紊乱入睡困难、睡眠规律颠倒等与脑部病变导致缺氧有关。5．潜在并发症窒息、外伤、抗精神病等药物不良反应。【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1．急性/慢性意识障碍二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1．病人意识清楚2．无意外伤害3.无暴力伤人的行为4.感知觉恢复正常【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1．病人意识清楚【护理评估二、脑器质性精神障碍病人的护理【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】护理（1）环境安全：陪护防冲动逃走，防意外。1.安全护理2.生活护理3.心理护理4.治疗的配合与护理5.健康指导（2）意识障碍病人护理：专人护理，做好基础护理，避免冲动；控制患者的活动范围；加床挡，防坠床；必要时用约束带保护；按照医嘱适当应用镇静剂。（3）幻觉、妄想病人护理：转移注意力，安慰和良性刺激；清除不安全物品，伴焦虑抑郁者密切观察病情，有自杀倾向或暴力行为者，进行防范处理，必要时保护性约束或药物控制（4）痴呆护理：加强陪护，防止出走二、脑器质性精神障碍病人的护理【护理评估】护理（1）环境安全二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.安全护理2.生活护理3.心理护理4.治疗的配合与护理5.健康指导（1）生活环境护理：安静舒适。（2）日常生活护理：督促独立完成日常生活活动，鼓励并协助病人肢体活动和功能恢复。（3）饮食护理：营养易消化清淡饮食。（4）睡眠护理【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.安全护理（1）生活环境二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.安全护理2.生活护理3.心理护理4.治疗的配合与护理5.健康指导（1）尊重病人（2）心理支持，重建自信：瘫痪失语病人、智能低下和痴呆病人密切观察病情变化、观察疗效和药物不良反应；进行日常生活训练，增强记忆。【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.安全护理（1）尊重病人二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.安全护理2.生活护理3.心理护理4.治疗的配合与护理5.健康指导（4）治疗的配合与护理：密切观察病情变化、观察疗效和药物不良反应；健康宣教，提高医从性；协助康复治疗。【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】二、脑器质性精神障碍病人的护理护理1.安全护理（4）治疗的配二、脑器质性精神障碍病人的护理【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】护理1.安全护理2.生活护理3.心理护理4.治疗的配合与护理5.健康指导5.健康指导向病人和家属介绍疾病相关知识，发现病情变化及时汇报或就诊；积极配合治疗器质性疾病的重要性，指导肢体、语言功能恢复的训练方法；指导合理安排生活，早日恢复，回归社会。二、脑器质性精神障碍病人的护理【护理评估】护理1.安全护理5二、脑器质性精神障碍病人的护理【护理评估】【主要护理诊断】【护理目标】【护理措施】【护理评价】护理1．患者能否维持基本生理功能，意识障碍是否改善。2．患者能否保持规律的生活起居，能否识别危险，有无伤人或自伤行为。3．患者能否保存现存的智能，能否进行有效的沟通。4．患者能否参与力所能及的自我料理。5．患者能否保证规律的睡眠，睡眠质量有无提高。6．患者有无感染情况的发生。7．患者有无潜在并发症。二、脑器质性精神障碍病人的护理【护理评估】护理1．患者能否维第三节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理第三节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[病因]第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[临床表现]第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[临床表现]躯体疾病所致精神障碍1.脑衰弱综合征2.急性脑病综合征3.慢性脑病综合征躯体疾病所致精神障碍主要表现：意识障碍、认知障碍、人格改变、精神病性症状、情感障碍、神经症样症状或以上症状的混合状态。按躯体疾病的轻重缓急第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[临床表现]躯体疾病所致精神障碍1.脑衰弱综合征2.急性脑病综合征3.慢性脑病综合征1.脑衰弱综合征：多见于急性躯体疾病早期、恢复期或慢性躯体的过程中，主要表现为疲乏乏力、思维迟钝、注意力不集中、情绪不稳、头晕头痛、感觉过敏、躯体不适等。按躯体疾病的轻重缓急第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[临床表现]躯体疾病所致精神障碍1.脑衰弱综合征2.急性脑病综合征3.慢性脑病综合征2.急性脑病综合征：多继发急性躯体疾病或机体处于急性应激状态时，特点是起病急、症状鲜明、主要表现为不同程度的意识障碍或谵妄状态。按躯体疾病的轻重缓急第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[临床表现]躯体疾病所致精神障碍1.脑衰弱综合征2.急性脑病综合征3.慢性脑病综合征3.慢性脑病综合征：多由慢性躯体疾病引起，或发生于严重躯体疾病之后由急性脑综合征迁延而来。无意识障碍，表现为智能障碍、人格改变、遗忘综合征等。按躯体疾病的轻重缓急第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[诊断]第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神障碍病人的护理一、概述[治疗]第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理第四章器质性精神二、躯体疾病所致精神障碍病人的护理第二节躯体疾病所致精神障碍病人的护理护理1.健康史及生理功能：通过问诊、体检、实验室等检查获得病人健康资料，包括客观资料和客观资料。生命体征、一般情况、躯体症状等。1.健康史及生理功能2心理、社会功能2心理功能：通过面谈、观察、量表等方法评估。①个性特点②精神活动：认知活动（意识、感知觉、思维