第4讲 接触网设计及机械计算基础

接触网技术专题讲座两个特点第4讲接触网设计及机械计算基础4.1接触网设计概述4.2架空导线计算条件的确定4.3等高悬挂和不等高悬挂的张力弛度计算4.4简单悬挂的状态方程及安装曲线1接触网设计的定义与内容根据原始设计资料（如气象条件、计算负载、悬挂类型、供电和线路资料等），对接触网进行设计计算、技术校验、设备选型和平面布置的总过程称之为接触网设计。4.1接触网设计概述2设计的基本内容气象条件的确定；各类负载计算；跨距和锚段许可长度计算；各类线索的安装曲线计算；接触线载流截面积计算。强度和稳定性校核：支柱稳定性、基础抗倾覆能力、腕臂强度、反定位的主定位管稳定性校验、曲线内侧的压管稳定性校验等；缓和曲线区段接触线最大偏移值校验；锚段内张力增量（张力差）校验；极限温度条件下，吊弦最大偏角校验。（1）参数计算（2）技术校验4.1接触网设计概述（3）设备选型悬挂线材：接触线、承力索、吊弦、电连接线、供电辅助导线。电气设备：隔离开关、绝缘子、避雷器、分相及分段绝缘器。机械设备：支柱、腕臂、定位管、定位器等。4.1接触网设计概述2设计的基本内容（4）平面布置支柱与基础位置拉出值锚段及锚段关节软硬横跨工程数量统计等内容接触网平面图的绘制4.1接触网设计概述接触网平面图：用接触网图例表示的，集接触网悬挂类型、平面布置、基本参数、设备位置于一体的，用于指导接触网施工和运营维护的工程平面图。2设计的基本内容3接触网设计所需的原始资料（总）气象资料线路资料行车供电资料桥梁隧道资料地质资料信号资料站场资料概算资料其他资料配合资料4.1接触网设计概述4.1接触网设计概述最高温度；最低温度；最大风速与产生最大风速时的温度；覆冰厚度、覆冰温度、覆冰风速；雷电活动资料；用于确定设计计算的其他资料。（1）气象资料4.1接触网设计概述希望同志们共同努力完成大西北地区气象资料的收集与整理。典型气象分区4.1接触网设计概述气象资料的确定方法依据水力、电力、邮电等部门资料，结合群众资料和典型气象分区确定。最高温度和最低温度，由当地气象台的年最高、最低记录查出全年出现最多的高温和低温，结合典型气象分区取5的整倍数。最大风速由平均法、变通法、数理统记法进行统计计算。最大风速时的温度，参考当地气象资料、结合典型气象分区，选取风速大、出现次数多的月份的温度的平均值。覆冰的选取原则：以每五年至少出现一次的最大覆冰厚度为准；覆冰厚度b一般取为10mm；密度γb一般取为9kN/m3；覆冰时风速一般取为10m/s，沿海地区取为15m/s；覆冰时的温度一般取为-5℃。接触线覆冰厚度取为承力索的一半。4.1接触网设计概述隧道内气象条件整个锚段均在隧道内时，隧道内最高温度比外部低10℃；部分锚段在隧道外时，按全部在隧道外的条件计算；不计冰、风负载时，隧道内最低温度比外部高5℃。4.1接触网设计概述接触线无弛度时的温度接触线无弛度时的温度低于平均温度，其目的是减少接触线的负弛度。简单链形悬挂：弹性链形悬挂：4.1接触网设计概述吊弦及定位器处于正常位时的温度该温度取全年保持时间最长的温度，设计时取最高温度和最低温度的平均值。气象参数及其影响的接触网参数4.1接触网设计概述气象参数名称影响接触网参数最高温度最低温度承力索弛度、接触线的正负弛度、平均温度、吊弦处于正常位的温度、起始条件、支柱高度、支柱容量最大风速最大风速时的温度

计算跨距，支柱容量、导线张力覆冰厚度

覆冰时的温度覆冰时的风速

最大附加负载、起始条件、支柱容量、导线张力、绝缘问题接触线无弛度时的大气温度安装曲线吊弦、定位器处于正常位置时之温度锚段长度、最短吊弦长度雷电日、时数用以确定防雷措施（2）线路资料4.1接触网设计概述区间线路平面图、纵断面图；车站平面图（含地下设施）；标准横断面图、平剖面缩图；正线轨道类型、轨道标准高度、线路超高及道床厚度；复线区段线距表、既有线（单线）拨距表；沿线电缆、管道埋设位置；道口表及机械化养护平台。4.1接触网设计概述（3）行车供电资料最大行车速度及列车对数；导线截面、供电线截面，有无附加导线；额定电流、短路电流的最大值及最小值；电化范围；供电分段形式；牵引变电所位置、分区亭及开闭所位置；对电分相绝缘器的要求；吸上线及吸流变压器的位置；电力机车及受电弓类型。4.1接触网设计概述（4）桥梁隧道资料桥梁隧道资料，大、中型桥梁总表；大、中桥梁总布置图、墩台类型；区间线路建筑物位置及净空尺寸；小桥涵表；隧道（包括明洞棚洞）总表；隧道断面设计图；隧道内预留锚段关节位置及断面图；跨线桥、天桥、挡土墙等资料。4.1接触网设计概述（5）地质资料土壤种类、允许承载力及安息角；地形特点及挖、填方状态；个别路基设计地段表。4.1接触网设计概述（6）信号资料行车闭塞方式；车站信号设备位置及类型；站场及区间各种信号机位置及类型；轨道电路类型及扼流变压器位置。4.1接触网设计概述（7）站场资料站场平面图；站场表及车站类型；电化股道表；站线轨道类型及高度；站场横断面图；站内平交道、过道及地道表。4.1接触网设计概述（8）概算资料综合设计工资标准；主要材料机具价格表及当地材料调价差额；施工管理费计算办法；行车干扰费计算办法；机械（含机车）台班费及数量；拆迁费、购地费及青苗补偿费标准；主要劳动及财政项目。4.1接触网设计概述（9）配合资料电气化工程是一系统工程，协作与配合是十分重要的。既有线电化改造时，接触网线路对站场及桥隧建筑物的测量及技术改造的要求；新线电化时，线路对桥隧建筑物内接触网预留要求；独立供电线、捷接线的路径测量要求；工区分布、规模，工区使用电负荷及工区电话种类及数量的要求；领工区、工区生产用房面积及空间的要求；桥上接触网支柱位置、负荷及侧面限界的要求；供电施工预算单位应具有的接触网单项概算、正线架线公里概算及主要材料表等。4.1接触网设计概述（10）其他资料新材料、新设备、重大技术成果及特殊设计的有关资料；接触网接电位置及变压器容量；供电段管辖范围等。4.1接触网设计概述在施工阶段，设计单位要派技术人员到现场进行施工配合或技术处理，解决在设计中由于各种各样的原因造成的设计图遗漏、疏忽甚至出差错的地方；还有一些是现场勘测数据不准或不符合实际的地方。设计单位的技术人员应配合工程部门在现场就实际存在或新出现的问题，进行就地协商处理，以免影响工程进度或工程质量。在整个工程完成以后，设计单位还应参加工程部门与运营单位共同组织的交接验收工作。4施工配合4.2架空导线计算条件的确定（1）气象条件的确定（2）接触悬挂单位负载的计算1内容2计算负载的分类计算负载是指每米接触悬挂的自重以及冰、风在其上形成的附加负载，它包括：垂直负载，水平负载和合成负载三大类。垂直负载包括：承力索和接触线的单位自重、覆冰重量、吊弦均布重量；水平负载包括：覆冰时的风负载、最大风时的风负载；合成负载包括：悬挂在无冰无风时的单位合成负载、在覆冰时的单位合成负载、在最大风时的单位合成负载。计算负载的计算是整个接触网设计计算的基础。4.2架空导线计算条件的确定3各类计算负载的计算公式4.2架空导线计算条件的确定3各类计算负载的计算公式4.2架空导线计算条件的确定3各类计算负载的计算公式4.2架空导线计算条件的确定课间休息！4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算1几个重要的基本概念（1）弛度由于自重，处于悬挂状态的线索会形成一条弧线，该弧线的最低点到两悬挂点的铅垂距离就叫弛度。（2）等高悬挂和不等高悬挂若两悬挂点对于某一基准面（参考面）高度相同，则这种悬挂叫等高悬挂；否则、叫不等高悬挂。（3）张力由于外力的作用而在线索内部产生的一种内应力。（4）跨距接触网两支柱间的水平距离。跨距有实际跨距、当量跨距和临界跨距三个概念。实际跨距（简称跨距）是指两相邻支柱(隧道内为相邻定位点)间的水平距离。当量跨距是一个假设跨距，当气象条件发生变化时该假设跨距内的导线张力变化规律能代表一个锚段内所有实际跨距的导线张力变化规律。用当量跨距来减少计算和绘图工作量。临界跨距是一计算跨距，是指接触导线即将产生最大张力时的跨距。用临界跨距来区分大跨距和小跨距，以便确定状态方程的起始条件。4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算（5）安装曲线架空导线的张力、弛度、长度是随温度按一定规律变化的，根据这一变化规律绘出的相应关系曲线就叫安装曲线。常用的安装曲线有：弛度－温度曲线，张力－温度曲线、补偿安装曲线等。4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算安装曲线是指导接触网施工和调整维修的主要技术文件之一。2弛度与张力计算的数学模型（1）假设条件：（a）、线索两端固定、只受重力作用；（b）、线索十分柔软、无刚度；（c）、线索直径与其长度相比，可忽略不计；（d）、线索自重沿跨距均匀分布。4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算导线曲线方程(2)等高悬挂张力和弛度计算用图4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算(3)由导曲线方程可推得以下相关公式4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算（4）等高悬挂线索的张力变化4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算（5）等高悬挂的线索实际长度计算4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算计算方法分解法斜弛度法分解法用图（6）不等高悬挂弛度的计算4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算重要结论：一个不等高悬挂的弛度可转换为等高悬挂进行计算。斜弛度法计算用图（7）不等高悬挂的弛度计算4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算（8）不等高悬挂张力差分析不等高悬挂张力差分析用图4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算上拔力计算用图（9）不等高悬挂线索上拨力验算4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算（10）不等高悬挂线索长度计算（微分法）4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算将一个不等高悬挂分解为两个等高悬挂各取一半的合成，采用等高悬挂线索长度计算公式进行计算。（分解法）（11）不等高悬挂线索长度计算4.3等高悬挂和不等高悬挂的弛度张力计算课间休息！4.4简单悬挂线索的安装曲线接触网线索的张力、弛度、长度是随温度按一定规律变化的，为了工程施工及运营维护的需要，将这一变化规律绘制在温度弛度（张力）坐标中所形成的一组曲线，就叫接触网安装曲线。1安装曲线的定义2简单悬挂安装曲线的绘制步骤第一步：确定接触悬挂的计算负载；（已讲）第二步：确定并计算当量跨距，取为5的整倍数；第三步：计算临界跨距；第四步：确定起始条件；第五步：利用状态方程，计算张力－温度对照表；第六步：计算接触线弛度与温度对照表。注意：每一个实际跨距有一条弛度--温度曲线；张力温度曲线是一个锚段一条曲线。第七步：根据张力温度，弛度温度对照表绘制安装曲线4.4简单悬挂的安装曲线4.4简单悬挂线索的安装曲线3简单悬挂状态方程的建立4.4简单悬挂线索的安装曲线4当量跨距当量跨距：是一个假设跨距，为了减少计算工作量，假设有这样一个跨距，当气象条件发生变化时该跨距内导线的张力变化规律能代表一个锚段内所有实际跨距中导线的张力变化规律。如何确定方程中的跨距取值？4.4简单悬挂线索的安装曲线4当量跨距张力跨距的推导（1）4.4简单悬挂线索的安装曲线张力跨距的推导（2）4当量跨距4.4简单悬挂线索的安装曲线5临界跨距如何确定方程中的起始条件？？4.4简单悬挂线索的安装曲线5临界跨距临界跨距是指接触导线即将产生最大张力时的跨距，最大张力即可能出现在最大覆冰时也可能出现在最低温度时。临界跨距是一计算跨距，用它来区分大跨距和小跨距以便确定状态方程的起始条件。（1）临界跨距的定义4.4简单悬挂线索的安装曲线5临界跨距（2）临界跨距的计算由定义，设最低温度所对应的状态为起始条件，覆冰所对应的状态为代求状态，代入状态方程，求出跨距。4.4简单悬挂线索的安装曲线5临界跨距（3）临界跨距的应用区分大跨距和小跨距，确定状态方程的起始条件。小跨距4.4简单悬挂线索的安装曲线5临界跨距大跨距（3）临界跨距的应用4.4简单悬挂线索的安装曲线3简单悬挂状态方程起始条件的确定（1）当临界跨距小于当量跨距时，最大张力出现在最大附加负载时，取覆冰状态为起始条件；（2）当临界跨距大于当量跨距时，最大张力出现在最低温度时，取最低温度状态为起始条件；（3）当二者相等时，任取一种条件为起始条件。2简单悬挂安装曲线的绘制步骤第一步：确定接触悬挂的计算负载；（已讲）第二步：确定并计算当量跨距，取为5的整倍数；第三步：计算临界跨距；第四步：确定起始条件；第五步：利用状态方程，计算张力－温度对照表；第六步：计算接触线弛度与温度对照表。注意：每一个实际跨距有一条弛度--温度曲线；张力温度曲线是一个锚段一条曲线。第七步：根据张力温度，弛度温度对照表绘制安装曲线4.4简单悬挂的安装曲线第4讲思考练习题1、请推导简单悬挂的状态方程式。2、何谓当量跨距？怎样计算当量跨距？它有何工程意义？3、什么是临界跨距？4、如何确定简单悬挂状态方程的起始条件？祝大家午安！MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用130预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用131需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用137术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用139ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好141六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫