下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读课件

下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读下腔静脉滤器(inferiorvenacavafilter,VCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的种装置。丶肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀,严重患者可出现休克,其病死率为30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国,肺动脉栓塞的年发病数为60万,病死率为25%~30%(15~20万/年)。在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加,肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。北京阜外医院连续900例尸体检查资料证实,肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的11%。随着时代的进步和发展，虽然目前大多数教师都在使尽浑身解数让高中英语的教学更适应学生的需求，而高中英语听力作为高考英语的主要部分，教师和学生更是都付出了较大的努力，但是目前来看效果并不是十分明显。因此，教师应当充分挖掘英语听力的魅力，通过“听、说、读、写”一体化的教学模式，让学生产生学习英语的兴趣，在“玩”中学会英语，让其在最短的时间内，以最轻松的方式提高英语听力能力。一、背诵并诠释演讲稿随着素质教育的推广，背诵这种方式被越来越多的人所排斥，但是不可否认的是，背诵是掌握一门语言的基础，就像学习汉语最初也是从背诵古诗开始的。目前高中阶段学生学习英语的主要方式的就是不断地做考试卷子，但是教师应当明白这种方式是最费力且效果是最不明显的。试问学生做中文听力和英语听力的成绩为何差别如此之大，显然中文是学生的母语，而英语只有在英语课程和考试的过程中才会接触到，学生并不熟悉英语地道的语音、语调。因此，提高高中阶段学生英语听力能力的前提就是让学生适应英语的环境，掌握英语的语音语调，而背诵英语地道的演讲稿就是一种行之有效的方法。教师可以在TED或者BBC等地为学生寻找地道的英语文章交由学生背诵，例如奥巴马的一些经典演讲稿，也可以是BBC的早间新闻等。在奥巴马的开学演讲中有这样一段话：“I’vetalkedaboutyourparents’responsibilityformakingsureyoustayontrack，andyougetyourhomeworkdone，anddon’tspendeverywakinghourininfrontoftheTVorwiththeXbox.”这段话中的语法及其句子表达都是比较地道，符合英语环境的，高中阶段学生就是要学习这种地道的英语。教师可以利用上课时间，为学生播放这篇奥巴马开学演讲的视频，学生在课堂上小声模仿这段视频的语音语调，教师要强调学生模仿的每一个单词的语音语调都要到位，课下再由同学们自己背诵这篇演讲稿。在下一次上课时，教师可以让同学们上台根据当时奥巴马演讲视频里语音语调背诵这篇演讲稿，通过在背诵文章时模仿原作者演讲时的语音语调是最重要的，也是能提高学生高中英语听力能力的关键。二、听读新闻稿当前阶段，学生大多数情况下听到的英语都是所谓的“中式英语”，并不是地道的英语，久而久之，学生习惯了这种语速慢、中文语调的英语，而当在高中英语听力中稍微加快语速，对学生来说就已经是苦不堪言。因此，首先必须要拒绝这种“中式英语”，让学生多接触地道的英语表达，而新闻稿就是一个不错的选择。众所周知，新闻稿一般是短小精悍的，而且播音员朗读新闻稿的语速相对于高中英语听力来说是快很多的，因此，当学生可以流畅地听完一篇英文演讲稿时，那么高中英语听力对学生来说就是小菜一碟了。教师可以提前下载BBC的早间新闻稿并去掉字幕，然后在课堂上播放，并让学生听、读这篇演讲稿。三、英语情景再现高中英语听力成为学生难题的一个主要原因就是学生没有这种语言环境，没有机会去使用这门语言，目前来看，高中阶段学生学习英语的基本方法就是死记硬背，却没有将自己置身到这种环境之中，学生用背古诗的方法在背英语，这显然是行不通的。因此，教师要做的就是为学生创造环境，让学生能够有机会用英语表达自己的想法。例如，在教学《THEMILLIONBANKNTOE》一课时，其本身就是一个短篇话剧，教师可以让学生分别担任这个话剧的旁白、罗德里、奥利弗、亨利亚当斯以及仆人，将这个话剧情景再现，在学生表演的过程中，就有了使用英语的环境，当然教师也可以让学生自我发挥，用英语表达出自己的想法。又例如，教师可以带领学生观看英文电影，如“Titanic”，在观影过程中，教师让学生仔细揣摩主人公Jack和Rose的心理状态，在观影结束后，教师组织学生表演该段影片中的一个片段，并用自己的语言将这段情景再现。高中阶段学生英语听力能力相对较差的一个原因就是学生不会说“英语，只有当学生能够“?f”好英语时，学生的听力能力才能够提高，而英语情景再现就为学生提供了这样一个机会。四、结语提高高中阶段学生的英语听力能力是一项漫长且艰巨的任务。本文提出了开展高中英语听力教学的具体策略，教师应当结合自身实际，不断探索，激发学生的学习兴趣，总结出更适合学生的教学方式，让学生能够在“玩”中学习英语，学得轻松而且有效果，以此来真正提高高中阶段学生的英语听力能力。在成人高校的教育教学中，教师的角色如同节目主持人。节目主持人，尤其是电视节目主持人已成为节目制作的核心。中央电视台《焦点访谈》、《小崔说事》、《咏乐汇》等深受观众喜爱的栏目，除选题佳及工作人员共同努力以外，节目主持人尤其重要。他是栏目的代言人，主要职责是组织串联节目的各个部分，向受众传播信息。如将节目主持人形式引入教学将会收到特有的成效。笔者结合近年来的教学实践和成人高校学生的特点，刍议成人高校节目主持人式的教学模式的构建。1节目主持人式教学模式的构建起因近年来，成人高校学生中在职人员的比例增加，学生的水平参差。笔者在与学生座谈中发现他们的学习目的，不外乎二种：①为提高自己的综合素质，从制定计划到上课复习，都认真到位；②为了学历文凭，为升职增加砝码，他们学起来比较被动，只是机械地完成作业应付考试。因此，教师更应该把握“节目主持人”的角色特征，构建适合他们的教学模式，体现“以学生为中心”的教育理念，帮助学生完成“导学、助学、自学、互学、促学”的五个学习过程，最终达到提高学生自主学习能力的目的。倘若教学中沿用传统的教学模式显然不太适应现今的教育对象。传统教学中普遍存在着以“统”（统一性教学）、“独”（教师独占课堂）、“死”（教师教学方法呆板，学生被动学习）、“费”（费时费力，教学效率低下）的特征，影响了学生的创新意识的发展，特别是随着科学技术的发展，要求在教学实践中构建具有教育性、操作性；以学生主动探索、主动实践为特征；以激发学生多方面能力为核心的教学模式。多维互动的课堂教学，强调师生交往，构建互动的教学关系，是教学改革的首要任务。教学是教师的“教”与学生的“学”的统一，实质是交往互动。这种互动被赋予新的意义，实施素质教育，要体现“以人为本”的创新教育教学理念，采用多途径倡导参与，改变单纯接受式的学习，强调探究学习、互动学习。在多维互动式教学过程中，教师与学生、学生与学生、教师与课程、学生与课程、教师与环境、学生与环境之间都存在信息交流的相互作用。在这样的教学环境中，融入节目主持人式教学模式来实施教学，整个过程就会更加生动活泼，从而远离单调沉闷，以此来改变当前教学中的问题。节目主持人式的教学模式，具有多维互动教学的特点，易于学生接受，突破了传统的教学模式的老框子，具有当代教育教学之时代特点。2节目主持人式教学模式的构建教学模式的概念，首推美国教育家乔伊斯与韦尔于1972年合著的《教学模式》一书中提出：“教学模式是构成课程和作业、选择教材、提示教师活动的一种范式或计划。”教学模式不同于一般的教学方法，华东师大的叶澜教授把常规的教学方法称为小方法，教学模式称为大方法。众所周知：节目主持人是连接节目与观众之间的桥梁。一个好的电视节目离不开优秀的节目主持人；学生的一堂好课，同样离不开优秀的教师，更离不开教师所采用的教学模式。好的教学模式是连接教师、教材与学生之间的桥梁。教师授课前，一方面要演绎“节目”（教学模式）的创意，另一方面又要调动“受众”（学生）的兴趣；还要选择双方互动的策略与技巧。只有这样，才会使教学成为既具个性又多维互动的统一体。简言之，构建节目主持人式的教学模式，一般由精彩的导语；精心的准备；精湛的技巧；精确的配合等诸环节构成。2.1精彩的导语是节目主持人教学模式的开端:优秀的节目主持人尤其注重节目开头的导语，常以言简意赅的语言引出主题。这与教学中教师的导入新课的“开场白”相似，不同的是节目主持人只是节目的引导者，剩下来表演就交给现场，而不是整场节目的个人表演者。然而，传统教学模式中的教师除“开场白”以外，剩下的也是教师自己的“表演”，教师始终是课堂的主导。所以节目主持人的教学模式是与传统的教学模式是有根本区别的。它以教师的导学作用激发学生学习的积极性，用教师的的导语，开创一个师生交往、多维互动的教学环境奠定基础。2.2精心的准备是节目主持人教学模式的核心:节目主持人要主持好一台节目，或大或小、或严肃或活泼，都与主持内容有关，事先都必须做精细准备，有些甚至要严格排练，然后才能录制播出。排练的好坏决定其主持的成功与否，这就像教师备课一样，许多教师为上好一堂课，不仅要“备课”（做必要而充分的准备），甚至还要“背课”，就像节目主持人背台词一样，将授课内容烂熟于心，精心策划各个教学环节，创设达到教学目的的各种场景。有了提前精心详致的准备，才能构建出良好的节目主持人教学模式的核心。2.3精湛的技巧是节目主持人教学模式的必要手段:好的节目主持人不仅要有庄重可亲的外表，落落大方的举止，更要有生动有趣的串词和灵活机动的应变能力，从而准确有效地控制节目的时间和内容，风趣生动地驾驭现场气氛，这就在取决于节目主持人的整体素质。为什么有的收视率高，有的收视率低，除了节目的内容和受众群的特定因素以外，还在于节目主持人自身的综合素质。正如一位知名节目主持人所说的：“节目主持人是杂家，要用自己的眼睛去观察，用自己的心灵去思考，用自己的语言去表达，用自己的知识去传授。把自己的思想、感情与群众交流，善于发现和观察观众的心态，把感觉内化、升华，在适当的时候加以总结，并努力提高做人的素质”。由此我们同样可以联系到课堂上的教师，不正是需要这样的“节目主持人”吗？用这些技巧丰富我们的课堂教学，发挥教师的良好素质，选择多种教学手段，创设多维互动的教学环境，那一定是有意义的。节目主持人风趣幽默的语言特色，反映出他们的机敏与才智。他们往往以巧妙、机智的语言，时而将繁复、艰涩的问题转化为轻松、有趣的对话，时而把受众从一个沉重和压抑的境地引导到和谐的充满谐趣的氛围。如果在教学中运用它，将枯燥无味的知识赋予幽默感的语言风格的理解、认识，则使学生在轻松地、形象地、无负担地氛围中轻而易举地掌握了知识、技能，收到良效。2.4精确的配合是节目主持人教学模式的关键:众多的电视节目都是由媒体来表现，除了节目主持人的串词以外，大部分都由现场的嘉宾观众或事先准备好的场外镜头片段来充实内容，也正像现代教学模式中的多媒体组合教学的方式一样。它避免了传统教学的“一言堂”、“满堂灌”，体现了教师的“教”与学生的“学”的统一，赋予了师生交往互动的新意，教师与学生、学生与学生、教师与课程、学生与课程、教师与环境、学生与环境之间都存在信息交流和相互作用，在这样的教学环境中，融入节目主持人式教学模式的教学过程，使整个教学更加生动活泼，充满活力，远离了单调、沉闷和程式化，促进学生整体素质全面提高，以此来改变传统课堂教学中存在的问题，构建出一种适合当代成人高校教学的全新模式。3节目主持人式教学模式的成效综前所述，成人高校节目主持人式的教学模式构建的特点在于：3.1它有利于教师导学作用的发挥，有利于教学的组织管理和教学过程的调控，教学效率比较高。更重要的是在教学环境中教师与学生之间的互动交流对学生成长所起的作用，远超出了教学本身，促进教师提高教育教学质量。3.2它有助于成人高校的学生对教学效果的吸收和落实。学习节目主持人的语言风格，在平和的气氛中体味到平等对话的愉悦，能够使学生感受到亲切，激发学生学习的求知欲，学生有效地建构当前所学知识的意义的目的，收到传统教学模式所达不到的教学效果。3.3它是高校成人教育可采用的教学模式之一。在成人高校教育教学中实践节目主持人式的模式对探索高校成人教育的教学模式的具有现实的指导意义。当然，这只是本文的粗浅探讨，这种模式是否能担负起培养高素质人才的重担，还有待于教师进一步的实践-探索-再实践-再探索的反复循环论证的过程。任何模式都不是万能的，现代教学模式虽然有其无法比拟的优点，但在我国现有国情下还不够成熟。在条件不成熟的情况下，任何教学模式的运用，都有其不同的特点。笔者认为在成人高校教育教学活动中，尝试运用节目主持人式的教学模式，会为学校的办学效益起到一定的指导意义，会为构建成人高校教育的教学模式的前景探索新思路。下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读下腔静脉滤器置入术和取1下腔静脉滤器置入术和取出术专家共识解读下腔静脉滤器置入术和取出2下腔静脉滤器(inferiorvenacavafilter,VCF)是为预防下腔静脉系统栓子脱落引起肺动脉栓塞而设计的种装置。丶肺动脉栓塞的临床表现为突发胸痛、胸闷、呼吸困难与发绀,严重患者可出现休克,其病死率为30%。急性大面积肺动脉栓塞是患者猝死的常见原因之一。在美国,肺动脉栓塞的年发病数为60万,病死率为25%~30%(15~20万/年)。在我国,随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的迅速增加,肺动脉栓塞的发病率亦不断上升。北京阜外医院连续900例尸体检查资料证实,肺段以上肺动脉栓塞占心血管疾病的11%。下腔静脉滤器(inferiorvenacavafil3丶肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉和盆腔静脉丛内的血栓。既往为了预防或减少肺动脉栓塞的发生,常用结扎下腔静脉或用缝线在下腔静脉(C)内编织滤过网的方法,以阻挡ⅣVC系统脱落的血栓。最初用于临床的滤器是1967年推出的Mobin-Uddin伞形滤器系统,需经静脉切开置入。经过40多年的不断改进,滤器的品种增多,滤过效果提高,明显降低了肺动脉栓塞的发生率。另一方面,由于滤器长期置入而导致的下腔静脉阻塞等并发症亦逐渐引起临床上的关注。目前,滤器一般可分为临时性滤器、永久性滤器、可取出滤器(又称临时永久两用滤器)3类。丶肺动脉栓塞的栓子75%~90%来源于下肢深静脉和盆41下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的适应证和禁忌证1.1下腔静脉滤器(VCF)置入术的适应证1.1.1绝对适应证1.1.1.1已经发生肺动脉栓塞或下腔、髂股胭静脉血栓形成的患者有下述情况之一者:①存在抗凝治疗禁忌证者;②抗凝治疗过程中发生出血等并发症;③充分的抗凝治疗后仍复发肺动脉栓塞和各种原因不能达到充分抗凝者1.2肺动脉栓塞,同时存在下肢深静脉血栓形成者。1下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的51下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的适应证和禁忌证1.3髂、股静脉或下腔静脉內有游离血栓或大量血栓。1.1.1.4诊断为易栓症且反复发生肺动脉栓塞者丶1.1.1.5急性下肢深静脉血栓形成,欲行经导管溶栓和血栓清除者。1.2相对适应证主要为预防性滤器置入,选择需谨慎。1下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的61下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的适应证和禁忌证2.1严重创伤,伴有或可能发生下肢深静脉血栓形成,包括:①闭合性颅脑损伤;②脊髓损伤;③下肢多发性长骨骨折或骨盆骨折等。1.1.2.2临界性心肺功能储备伴有下肢深静脉血栓形成。1.1.2.3慢性肺动脉高压伴高凝血状态2.4高危险因素患者,如肢体长期制动、重症监护患者。1下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的71下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的适应证和禁忌证2.5高龄、长期卧床伴高凝血状态。1.2下腔静脉滤器(IVCF置入术禁忌证2.Ⅰ绝对禁忌证慢性下腔静脉血栓,下腔静脉重度狭窄者。丶1.2.2相对禁忌证①严重的大面积肺动脉栓塞,病情凶险,已生命垂危者;②伴有菌血症或毒血症③未成年人;④下腔静脉直径超过或等于所备用滤器的最大直径。1下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的81下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的适应证和禁忌证1.3下腔静脉滤器(VCF取出术适应证1.3.1临时性滤器或可取出滤器。丶1.3.2滤器置入后时间未超过说明书所规定的期1.3.3造影证实胭、股、髂静脉和下腔静脉內无游离漂浮的血栓和新鲜血栓或经治疗后上述血管内血栓消失。1.3.4预防性置入滤器后,经过其他治疗已不需要滤器保护的患者。1下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的91下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的适应证和禁忌证1.4下腔静脉滤器(VCF)取出术禁忌证1.4.1永久性滤器置入后。4.2可取出滤器置入时间已超过说明书所规定的期限。1.4.3造影证实胭、股、髂静脉和下腔静脉内仍有游离漂浮的血栓或较多新鲜血栓。4.4已有肺动脉栓塞或肺动脉栓塞高危患者(如易栓症)。1下腔静脉滤器(VCF)置入、取出的102下腔静脉滤器(VCF)置入和取出方法2.1术前准备患肢超声和(或)血管造影检查了解DⅥT的范围、程度和性质。必要时作增强CT和CTA检查,以明确肺动脉栓塞情况22凝血功能和肝肾功能测定包括凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、D-二聚体检测(参考值:0~0