煤矿永久避难硐室

2007年我国透水事故情况共计63起、死亡255人，比2006年少37起、少死亡162人；占总起数2.6%、总死亡人数6.7%.

其中:较大28起、死亡146人，比2006年少12起、少死亡67人；占总起数15.5%、总死亡人数17.9%.重大3起、死亡56人，比2006年少2起、少死亡68人；占总起数10.7%、总死亡人数9.8%.特别重大0安全培训

煤矿永久避难硐室建设

教授级高工袁河hj26099@sina。com2011.12桂林

煤矿永久避难硐室建设

煤矿永久避难硐室建设某煤矿为设计能力400万吨的现代化矿井，目前矿井核定生产能力为600万吨。井田内共有5个主要可采煤层，即5、7、8、9、12煤层。开拓方式为立井、多水平、阶段石门多煤层联合布置。矿井设有4个井筒，即主井、副井、东风井和西风井。目前生产水平为一水平（-600m）和二水平（-850水平），一水平和二水平采用暗立井联络。矿井各水平大巷、各采区车场、采区上山均布置在12煤层底板，一般距12煤层底板20～30m。目前在井下共布置6个生产采区。一水平布置有二、三、六采区，其中二采区、三采区已接近尾声，主要生产采区都集中在六采区。二水平布置有八采区、十采区、十一采区，为矿井主要生产采区。三水平已经开始延深。

紧急避险设施紧急避险系统包括一台钢制救生舱、11台移动救生舱、5个永久避难硐室，系统覆盖矿井采掘开整个生产区域。钢制救生仓布置在-850水平西大巷一小川内，-450水平东翼布置一个永久避难硐室，-600水平东翼布置一个永久避难硐室，-600西翼布置一个永久避难硐室，-850水平水平东翼布置一个永久避难硐室，-850西翼布置一个永久避难硐室。并为入井人员配备了自救器，设置了合理的井下避灾路线，制定了详细的灾害处理应急预案。这些生命保障的设施、设备措施组成了有机整体，构成了井下完整的安全保障体系。目前矿井已经在-600水平东大巷建设完成了一个永久避难硐室，在-850水平西大巷设置了一台钢制救生仓。其余设施正在紧急建设中，到2012年5月30日前将完成全部紧急避险体统。煤矿永久避难硐室建设

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紧急避险系统布置明细表序号避险设施类型设置地点服务范围容纳人数1永久避难硐室-600水平三采车场三采、十采962永久避难硐室-600西六采车场六采、八采1003永久避难硐室-850东十采车场十采1004永久避难硐室-850西八采车场八采1005永久避难硐室-450东三采车场二采、三采1006钢制救生仓（1台）-850西一川三水平延深167救生仓（11台）待定采区上下山24

适用范围钢制救生仓主要服务于-850主、副石门及三水平延深工程作业人员在发生水、火、瓦斯煤尘爆炸、瓦斯突出等事故后，无法安全撤离的人员进入该避难硐室等待救援。永久避难硐室主要服务于采掘工作面作业人员在发生水、火、瓦斯煤尘爆炸、瓦斯突出等事故后，无法安全撤离的人员进入该避难硐室等待救援。-450水平东翼永久避难硐室主要服务于矿井二采区、三采区采掘工作面作业人员。-600水平东翼永久避难硐室主要服务于三采区下部及十采区上部采掘工作面作业人员。-600西翼永久避难硐室主要服务于六采区及八采区上部采掘工作面作业人员。-850水平水平东翼永久避难硐室主要服务于十采区下部采掘工作面作业人员。-850西翼永久避难硐室主要服务于八采区域。煤矿永久避难硐室建设

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系统功能井下紧急避险系统主要主要功能是指在井下发生灾害事故时，为无法及时撤离的遇险人员提供生命保障的密闭空间。该设施对外能够抵御高温烟气，隔绝有毒有害气体，对内提供氧气、食物、水，去除有毒有害气体，创造生存基本条件，为应急救援创造条件、赢得时间。避难硐室应与矿井安全监测监控、人员定位、压风自救、供水施救、通信联络等系统相连接，形成井下整体性的安全避险系统。紧急避险设施有清晰、醒目、牢靠的标识。矿井避灾路线图中明确标注紧急避险设施的位置、规格和种类，井巷中有紧急避险设施方位的明显标识，以方便灾变时遇险人员迅速到达紧急避险设施。

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永久避难硐室根据矿井中长远衔接规划及目前采掘工作布置情况，矿井共布置了五个永久避难硐室。硐室分别布置相应采区车场附近，距12煤层底板20~30米围岩稳定的岩石巷道。硐室周围未受采动影响。-600水平东翼永久避难硐室已经建设完成，其余硐室正在建设中。

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1.硐室构成紧急避难硐室由石家庄设计院于2011年6月设计完成，设计规模80人的固定式永久避难硐室。硐室位于-600东大巷距副井井口1050m处（硐室入口），距三采和十采区1820m。硐室全长60m，净断面为4100mm×2700mm半圆拱。巷道在原有完好支护基础上现浇200mm厚C30混凝土，加固支护与原有支护成为一体，去除破坏的原支护，重新打锚杆挂网，现浇混凝土，出入口10m范围内打锚索加强支护，锚索间排距2.5m，采用15.24×4钢绞线锚索，长度8m；过渡硐室水泥砂浆抹面，墙壁刷白，避难生存硐室蜂窝板装修，花岗岩地面；在施工密闭门基础的过程中，基础地面挖到岩层实茬，并将浮矸清除干净，底板、两帮深入实岩200mm以上，密闭门墙体混凝土标号不小于C30；基础整体联合浇筑，保证避难硐室的气密性，硐室地板比大巷高出200mm。硐室主要包括过渡室与生存室，生存室长度为31m。硐室主要为三采区和十采区作业人员比较集中区域服务。

2.规定技术参数1额定防护人数:96人(≤100)2额定防护时间:≥96h3氧气浓度:18.5％-23.0％4二氧化碳浓度:≤1.0％5一氧化碳浓度:≤0.0024％6甲烷浓度:≤1.0％7温度:≤35℃8湿度:≤85％9室内压力:≥100Pa10人均有效使用面积:1.0m211食品配备发热量:≥5000千焦/人/天12应用水配备:≥1.5/人/天(1.8/人/天)13自备氧供氧量:≥0.5升/min-per14处理CO2能力:≥0.5升/min-per15防爆密闭门抗冲击力:≥0.3MPa(0.5MPa)16过渡室净断面:≥3.0m2(10.4m2)17地面高于巷底:≥0.2m煤矿永久避难硐室建设

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3.主要设备及功能

a、空气净化系统硐室内设有两种净化措施，组合使用，一是通过设置在压风管路中的压风自救装置，净化后压缩空气质量好；二是矿用隔爆型空气循环净化装置5台，该设备可清除避难硐室内的有害气体，可清除人体夹带和人体活动产生的二氧化碳、一氧化碳、氨气、硫化氢、挥发性有机物等，可以保证96人实现120h的避险，在设备配备一定量的药剂情况下，保证在救生时间内CO2的浓度＜1.0%,CH4的浓度＜1.0%，CO浓度≤24ppm。

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b、降温除湿系统矿用防爆空调装置4组，该机适用于具有甲烷混合物及煤尘爆炸危险的煤矿井下非采掘工作面，空调具备降温除湿功能，在硐室内装备8件3200×900×900的蓄冰箱，达到生存室的适宜温度，同时采用新型材料的二氧化碳吸附剂，吸收空气中的水分子，共同保障室内温度在26℃左右，湿度＜85%。

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C、供氧系统压缩氧供气系统2组，采用高纯度液氧，并且具备应有的减压措施，保证安全使用，供氧供给装置，在额定防护时间内提供避险人员生存环境，氧气浓度在18.5%—23%之间，满足96h的呼吸供氧量，保证在密闭情况下供氧量不低于每人每分钟0.5升。矿井压风自救装置16台，接入的矿井压风管路设减压、消音和过滤装置，压风出口压力在0.1—0.3兆帕之间，供风量不低于0.3立方米分钟每人，噪声不大于70分贝，油水分离器1台，去除压缩气体中的尘、水、油污，保证进入硐室的压缩空气的清洁性和可用性。

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d、减压、排水系统单向排水管组件4套，单向排气管组件4套，排水管组件保证将室内高于外界的水排掉；排气管组件满足压风喷淋装置使用时大流量排风需要，保证室内空气压力始终高于外部环境空气压力100pa以上。

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e、环境监测系统GCF抽放气体参数传感器6台，ZC2000—Z瓦斯抽放参数监测主机3台，GWSD100温湿度传感器3台，GPD5F矿用差压传感器3台，KXB21声光报警器3台，机械式温湿度计6支，实现突发紧急情况时对硐室内的CO、CO2、O2、CH4、温度、湿度；过渡室的CO、O2；硐室外的CO、CO2、O2、CH4的检测或监测其含量变化，并在以上环境参数超限时发出警报，提醒硐室内人员采取相应的措施保护环境的稳定。

f、生存保障系统ZY45隔绝式压缩氧自救器116只，保证有效防护时间不低于45分钟，为避险人员、救援人员在逃离或施救过程中，提供使用更换自救器；HYZ4隔绝式正压氧气呼吸器6台，保证硐室人员外出使用；MZS—30矿用自动苏生器6台，保证遇险人员救护使用；ZDJ—30型自动打包式积便器6台；MF—8消防器4只；90军用食品132kg，满足每人每天5000KJ，饮用水1.5L每人每天；担架5副；工具箱5只；储物柜座椅48套；急救箱5只。煤矿永久避难硐室建设

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g、通讯监控系统KJJ128，矿用本安型网络交换机；矿用防爆电话2台；红外摄像系统1套；小灵通系统1套；采用网路广播系统并结合灾害报警系统，及时汇报避难硐室内的人员情况，听从指挥，等待救援的到来，通过光缆与信息中心交换机连接入公网，实现有线无线的统一调度，硐室设有两部直通地面调度室的防爆电话，摘机后自动拨通矿调度室；人员定位系统1套，通过设置在硐室内的人员定位读卡器，避险人员进入硐室后即可探测到每个人的相关信息，使得矿井调度室能及时掌握避险人员的位置，为制定正确的救援方案提供信息。

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h、喷淋系统压缩喷淋装置2套，压缩空气40升16瓶，气幕装置2套，汇流排2套，压缩空气幕应覆盖整个防护密闭门，并应超出门框宽度每边不少于1/4，出气速度应不低于10米/秒，由压风管路和备用空气瓶供风；压风喷淋装置流量不小于1立方米/秒，出口压力不低于0.3兆帕，运行时间不少于300立方米/5min；气幕系统采用气刀作为喷气设备，侧面单向冲洗，气流均匀密布，形成全覆盖的冲洗气流，强度大；矿井压风与自备压缩空气联动供气，在矿井压风系统没有被破坏的情况下，由矿井压风给气幕供气，在矿井压风系统被破坏的情况下，将转换自备压缩空气给气幕供气；喷淋系统首先与矿井压风相连，在矿井压风系统被破坏的情况下，需要手动转换到自备压缩空气瓶给喷淋系统供气。

i、电力系统矿用隔爆型可控硅充电机型号ZBC10-9011901台，2400AH煤矿用特殊型阀控密闭式铅酸蓄电池组件1套，定期检查电池载荷量，利用充电机确保电池组始终处于满荷状态，保证硐室外部电源遭到破坏后应急状态下各种设备的正常用电使用。煤矿永久避难硐室建设

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j、照明指示系统HASION矿用隔爆型照明信号综合保护装置2台，本装置为电机的主电路上出现断相、过载、漏电闭锁、短路非正常工作状态时，能及时断开开关电器触头，分断电机的三相电流，快速可靠的保护电动机，DGS18/127L，20W矿用本安LED荧光灯19支，保证平常的照明，DYG—24L，20W矿用本安LED荧光灯8支，保证硐室在外部电源破坏的情况下内部照明的正常使用，矿用指示灯牌2个，用于井下发生事故时避险人员能够识别并快速进入硐室，同时，除进入遇险人员自身携带的矿灯用于照明外，硐室内还备有部分无线矿灯，确保硐室在96小时内有照明。

k、防护系统XWS-A1600×1000防护密闭门2套，能抵挡不低于0.3兆帕的冲击波，又能阻挡有毒有害气体，防护密闭门上设观察窗，以利于硐室内人员观察外部情况；XWS-A1600×1000密闭门2套，XWS-C1500×800-8密闭门1套，能阻挡有毒有害气体。煤矿永久避难硐室建设

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自救器、避灾路线、应急预案根据《煤矿安全规定》要求，紧急避险系统是为避险人员安全避险提供生命保障的设施、设备、措施组成的有机整体。紧急避险系统建设的内容除包括有为入井人员提供自救器、建设井下紧急避险设施外，还应包括合理设置避灾路线、制定应急预案。煤矿为入井的每位人员配备了至少可维持30分钟的隔绝式自救器，并在井下避难硐室配备压缩氧自救器以作备用。煤矿现已将井下紧急避险系统纳入矿井灾害应急预案，并将矿井紧急避险设施标注在矿井避灾路线图上，保证紧急避险设施与矿井避灾路线相结合，形成矿井整体避灾系统。同时建立矿井灾害应急预案、井下水灾事故应急预案、井下火灾事故应急预案、煤尘爆炸事故应急预案、矿井瓦斯事故应急预案、顶板事故应急预案、主扇停风事故应急预案、大面积停电事故应急预案、火工品事故应急预案、防寒防冻应急预案、地面火灾应急预案、雨季三防应急预案、煤仓灾害事故应急预案、2011年灾害预防和处理计划等。谢谢!MagneticResonanceImaging磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列自旋回波（SE）必扫序列图像清晰显示解剖结构目前只用于T1加权像快速自旋回波（FSE）必扫序列成像速度快多用于T2加权像梯度回波（GE）成像速度快对出血敏感T2加权像水抑制反转恢复（IR）水抑制（FLAIR）抑制自由水梗塞灶显示清晰判断病灶成份脂肪抑制反转恢复（IR）脂肪抑制（STIR）抑制脂肪信号判断病灶成分其它组织显示更清晰血管造影（MRA）无需造影剂TOF法PC法MIP投影动静脉分开显示水成像（MRCP，MRU，MRM）含水管道系统成像胆道MRCP泌尿路MRU椎管MRM主要用于诊断梗阻扩张超高空间分辨率扫描任意方位重建窄间距重建技术大大提高对小器官、小病灶的诊断能力三维梯度回波（SPGR） 早期诊断脑梗塞

弥散成像MRI的设备一、信号的产生、探测接受1.磁体（Magnet）:静磁场B0（Tesla,T）→组织净磁矩M0

永磁型（permanentmagnet）常导型（resistivemagnet）超导型（superconductingmagnet）磁体屏蔽（magnetshielding）2.梯度线圈（gradientcoil）:

形成X、Y、Z轴的磁场梯度功率、切换率3.射频系统（radio-frequencesystem，RF）

MR信号接收二、信号的处理和图象显示数模转换、计算机，等等；MRI技术的优势1、软组织分辨力强（判断组织特性）2、多方位成像3、流空效应（显示血管）4、无骨骼伪影5、无电离辐射，无碘过敏6、不断有新的成像技术MRI技术的禁忌证和限度1.禁忌证

体内弹片、金属异物各种金属置入：固定假牙、起搏器、血管夹、人造关节、支架等危重病人的生命监护系统、维持系统不能合作病人，早期妊娠，高热及散热障碍2.其他钙化显示相对较差空间分辨较差（体部，较同等CT）费用昂贵多数MR机检查时间较长1.病人必须去除一切金属物品，最好更衣，以免金属物被吸入磁体而影响磁场均匀度，甚或伤及病人。2.扫描过程中病人身体（皮肤）不要直接触碰磁体内壁及各种导线，防止病人灼伤。3.纹身（纹眉）、化妆品、染发等应事先去掉，因其可能会引起灼伤。4.病人应带耳塞，以防听力损伤。扫描注意事项颅脑MRI适应症颅内良恶性占位病变脑血管性疾病梗死、出血、动脉瘤、动静脉畸形（AVM）等颅脑外伤性疾病脑挫裂伤、外伤性颅内血肿等感染性疾病脑脓肿、化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核等脱髓鞘性或变性类疾病多发性硬化（MS）等先天性畸形胼胝体发育不良、小脑扁桃体下疝畸形等脊柱和脊髓MRI适应证1.肿瘤性病变椎管类肿瘤（髓内、髓外硬膜内、硬膜外），椎骨肿瘤（转移性、原发性）2.炎症性疾病脊椎结核、骨髓炎、椎间盘感染、硬膜外脓肿、蛛网膜炎、脊髓炎等3.外伤骨折、脱位、椎间盘突出、椎管内血肿、脊髓损伤等4.脊柱退行性变和椎管狭窄症椎间盘变性、膨隆、突出、游离，各种原因椎管狭窄，术后改变，5.脊髓血管畸形和血管瘤6.脊髓脱髓鞘疾病（如MS），脊髓萎缩7.先天性畸形胸部MRI适应证呼吸系统对纵隔及肺门区病变显示良好，对肺部结构显示不如CT。胸廓入口病变及其上下比邻关系纵隔肿瘤和囊肿及其与大血管的关系其他较CT无明显优越性心脏及大血管大血管病变各类动脉瘤、腔静脉血栓等心脏及心包肿瘤，心包其他病变其他（如先心、各种心肌病等）较超声心动图无优势，应用不广腹部MRI适应证主要用于部分实质性器官的肿瘤性病变肝肿瘤性病变，提供鉴别信息胰腺肿瘤，有利小胰癌、胰岛细胞癌显示宫颈、宫体良恶性肿瘤及分期等，先天畸形肿瘤的定位（脏器上下缘附近）、分期胆道、尿路梗阻和肿瘤，MRCP，MRU直肠肿瘤骨与关节MRI适应证X线及CT的后续检查手段－－钙质显示差和空间分辨力部分情况可作首选：1.累及骨髓改变的骨病（早期骨缺血性坏死，早期骨髓炎、骨髓肿瘤或侵犯骨髓的肿瘤）2.结构复杂关节的损伤（膝、髋关节）3.形状复杂部位的检查（脊柱、骨盆等）软件登录界面软件扫描界面图像浏览界面胶片打印界面报告界面报告界面2合理应用抗菌药物预防手术部位感染概述外科手术部位感染的2/3发生在切口医疗费用的增加病人满意度下降导致感染、止血和疼痛一直是外科的三大挑战，止血和疼痛目前已较好解决感染仍是外科医生面临的重大问题，处理不当，将产生严重后果外科手术部位感染占院内感染的14%～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染，居院内感染第3位严重手术部位的感染——病人的灾难，医生的梦魇

预防手术部位感染（surgicalsiteinfection,SSI)

手术部位感染的40%–60%可以预防围手术期使用抗菌药物的目的外科医生的困惑★围手术期应用抗生素是预防什么感染？★哪些情况需要抗生素预防？★怎样选择抗生素？★什么时候开始用药？★抗生素要用多长时间？定义：指发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染分类：切口浅部感染切口深部感染器官／腔隙感染一、SSI定义和分类二、SSI诊断标准——切口浅部感染

指术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：

1．切口浅层有脓性分泌物

2．切口浅层分泌物培养出细菌

3．具有下列症状体征之一：红热，肿胀，疼痛或压痛，因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染）

4．由外科医师诊断为切口浅部SSI

注意：缝线脓点及戳孔周围感染不列为手术部位感染二、SSI诊断标准——切口深部感染

指术后30天内（如有人工植入物则为术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：

1.切口深部流出脓液

2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温＞38℃；②局部疼痛或压痛

3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断，发现切口深部有脓肿

4.外科医师诊断为切口深部感染

注意：感染同时累及切口浅部及深部者，应列为深部感染

二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

指术后30天内（如有人工植入物★则术后1年内）、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：

1.放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物

2.器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌

3.经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿

4.外科医师诊断为器官/腔隙感染

★人工植入物：指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等二、SSI诊断标准—器官／腔隙感染

不同种类手术部位的器官/腔隙感染有：

腹部：腹腔内感染（腹膜炎，腹腔脓肿）生殖道：子宫内膜炎、盆腔炎、盆腔脓肿血管：静脉或动脉感染三、SSI的发生率美国1986年～1996年593344例手术中，发生SSI15523次，占2.62%英国1997年～2001年152所医院报告在74734例手术中，发生SSI3151例，占4.22%中国？SSI占院内感染的14～16%，仅次于呼吸道感染和泌尿道感染三、SSI的发生率SSI与部位：非腹部手术为2%～5%腹部手术可高达20%SSI与病人：入住ICU的机会增加60%再次入院的机会是未感染者的5倍SSI与切口类型：清洁伤口 1%～2%清洁有植入物 ＜5%可染伤口＜10%手术类别手术数SSI数感染率(%)小肠手术6466610.2大肠手术7116919.7子宫切除术71271722.4肝、胆管、胰手术1201512.5胆囊切除术8222.4不同种类手术的SSI发生率：三、SSI的发生率手术类别SSI数SSI类别（%）切口浅部切口深部器官/腔隙小肠手术6652.335.412.3大肠手术69158.426.315.3子宫切除术17278.813.57.6骨折开放复位12379.712.28.1不同种类手术的SSI类别：三、SSI的发生率延迟愈合疝内脏膨出脓肿，瘘形成。需要进一步处理这里感染将导致:延迟愈合疝内脏膨出脓肿、瘘形成需进一步处理四、SSI的后果四、SSI的后果在一些重大手术，器官/腔隙感染可占到1/3。SSI病人死亡的77%与感染有关，其中90%是器官/腔隙严重感染

——InfectControlandHospEpidemiol,1999,20(40:247-280SSI的死亡率是未感染者的2倍五、导致SSI的危险因素（1）病人因素：高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、吸烟、其他部位有感染灶、已有细菌定植、免疫低下、低氧血症五、导致SSI的危险因素（2）术前因素：术前住院时间过长用剃刀剃毛、剃毛过早手术野卫生状况差（术前未很好沐浴）对有指征者未用抗生素预防五、导致SSI的危险因素（3）手术因素：手术时间长、术中发生明显污染置入人工材料、组织创伤大止血不彻底、局部积血积液存在死腔和/或失活组织留置引流术中低血压、大量输血刷手不彻底、消毒液使用不当器械敷料灭菌不彻底等手术特定时间是指在大量同种手术中处于第75百分位的手术持续时间其因手术种类不同而存在差异超过T越多，SSI机会越大五、导致SSI的危险因素（4）SSI危险指数（美国国家医院感染监测系统制定）：病人术前已有≥3种危险因素污染或污秽的手术切口手术持续时间超过该类手术的特定时间（T）

（或一般手术＞2h)六、预防SSI干预方法根据指南使用预防性抗菌药物正确脱毛方法缩短术前住院时间维持手术患者的正常体温血糖控制氧疗抗菌素的预防/治疗预防

在污染细菌接触宿主手术部位前给药治疗

在污染细菌接触宿主手术部位后给药

防患于未然六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用93预防和治疗性抗菌素使用目的：清洁手术：防止可能的外源污染可染手术：减少粘膜定植细菌的数量污染手术：清除已经污染宿主的细菌六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用94需植入假体，心脏手术、神外手术、血管外科手术等六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素使用指征：可染伤口(Clean-contaminatedwound)污染伤口（Contaminatedwound）清洁伤口（Cleanwound）但存在感染风险六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防性抗菌素显示有效的手术有：妇产科手术胃肠道手术(包括阑尾炎)口咽部手术腹部和肢体血管手术心脏手术骨科假体植入术开颅手术某些“清洁”手术六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

理想的给药时间？目前还没有明确的证据表明最佳的给药时机研究显示：切皮前45～75min给药，SSI发生率最低，且不建议在切皮前30min内给药影响给药时间的因素:所选药物的代谢动力学特性手术中污染发生的可能时间病人的循环动力学状态止血带的使用剖宫产细菌在手术伤口接种后的生长动力学

手术过程

012345671hr2hrs6hrs1day3-5days细菌数logCFU/ml六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用100术后给药，细菌在手术伤口接种的生长动力学无改变

手术过程抗生素血肿血浆六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用Antibioticsinclot

手术过程

血浆中抗生素予以抗生素血块中抗生素血浆术前给药，可以有效抑制细菌在手术伤口的生长六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用102ClassenDC,etal..NEnglJMed1992;326:281切开前时间切开后时间予以抗生素切开六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不同给药时间，手术伤口的感染率不同NEJM1992;326:281-6投药时间感染数（%）相对危险度(95%CI)早期（切皮前2-24h）36914(3.8%)6.7(2.9-14.7)4.3手术前（切皮前45-75min)170810(0.9%)1.0围手术期（切皮后3h内）2824(1.4%)2.4(0.9-7.9) 2.1手术后（切皮3h以上）48816(3.3%)5.8(2.6-12.3)

5.8全部284744(1.5%)似然比病人数六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用结论：抗生素在切皮前45-75min或麻醉诱导开始时给药，预防SSI效果好104六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用切口切开后，局部抗生素分布将受阻必须在切口切开前给药！！！抗菌素应在切皮前45～75min给药六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？有效安全杀菌剂半衰期长相对窄谱廉价六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用抗生素的选择原则：各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用

手术最可能的病原菌预防用药选择胆道手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢哌酮或

(如脆弱类杆菌）头孢曲松阑尾手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢噻肟；

(如脆弱类杆菌）＋甲硝唑结、直肠手术革兰阴性杆菌，厌氧菌头孢呋辛或头孢曲松或

(如脆弱类杆菌）头孢噻肟；＋甲硝唑泌尿外科手术革兰阴性杆菌头孢呋辛；环丙沙星妇产科手术革兰阴性杆菌，肠球菌头孢呋辛或头孢曲松或

B族链球菌，厌氧菌头孢噻肟；+甲硝唑莫西沙星（可单药应用）注:各种手术切口感染都可能由葡萄球菌引起六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用单次给药还是多次给药？没有证据显示多次给药比单次给药好伤口关闭后给药没有益处多数指南建议24小时内停药没有必要维持抗菌素治疗直到撤除尿管和引流管手术时间延长或术中出血量较大时可重复给药细菌污染定植感染一次性用药用药24h用药4872h数小时从十数小时到数十小时六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用用药时机不同，用药期限也应不同短时间预防性应用抗生素的优点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用减少毒副作用不易产生耐药菌株不易引起微生态紊乱减轻病人负担可以选用单价较高但效果较好的抗生素减少护理工作量药品消耗增加抗菌素相关并发症增加耐药抗菌素种类增加易引起脆弱芽孢杆菌肠炎MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）定植六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用延长抗菌素使用的缺点：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用外科预防性抗生素的应用：预防性抗生素对哪些病人有用?什么时候开始用药?抗生素种类选择?使用单次还是多次?采用怎样的给药途径？正确的给药方法：六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用应静脉给药，2030min滴完肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血液和组织的药物浓度，不宜采用常用的-内酰胺类抗生素半衰期为12h，若手术超过３４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次可能有损伤肠管的手术，术前用抗菌药物准备肠道局部抗生素冲洗创腔或伤口无确切预防效果，不予提倡不应将日常全身性应用的抗生素应用于伤口局部（诱发高耐药）必要时可用新霉素、杆菌肽等抗生素缓释系统（PMMA—青大霉素骨水泥或胶原海绵)局部应用可能有一定益处六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用不提倡局部预防应用抗生素：时机不当时间太长选药不当，缺乏针对性六、预防SSI干预方法

——抗菌药物的应用预防用药易犯的错误：在开刀前45-75min之内投药按最新临床指南选药术后24小时内停药择期手术后一般无须继续使用抗生素大量对比研究证明，手术后继续用药数次或数天并不能降低手术后感染率若病人有明显感染高危因素或使用人工植入物，可再用1次或数次小结预防SSI干预方法

——正确的脱毛方法用脱毛剂、术前即刻备皮可有效减少SSI的发生手术部位脱毛方法与切口感染率的关系：备皮方法 剃毛备皮 5.6%

脱毛0.6%备皮时间 术前24小时前 ＞20%

术前24小时内 7.1%

术前即刻 3.1%方法/时间 术前即刻剪毛 1.8%

前1晚剪/剃毛 4.0%THANKYOUMagneticResonanceImagingPART01磁共振成像发生事件作者或公司磁共振发展史1946发现磁共振现象BlochPurcell1971发现肿瘤的T1、T2时间长Damadian1973做出两个充水试管MR图像Lauterbur1974活鼠的MR图像Lauterbur等1976人体胸部的MR图像Damadian1977初期的全身MR图像

Mallard1980磁共振装置商品化1989

0.15T永磁商用磁共振设备中国安科

2003诺贝尔奖金LauterburMansfierd时间PART02MR成像基本原理实现人体磁共振成像的条件:人体内氢原子核是人体内最多的物质。最易受外加磁场的影响而发生磁共振现象(没有核辐射)有一个稳定的静磁场（磁体）梯度场和射频场：前者用于空间编码和选层，后者施加特定频率的射频脉冲，使之形成磁共振现象信号接收装置：各种线圈计算机系统：完成信号采集、传输、图像重建、后处理等

人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。自然状态下，H核进动杂乱无章，磁性相互抵消zMyx进入静磁场后，H核磁矩发生规律性排列（正负方向），正负方向的磁矢量相互抵消后，少数正向排列（低能态）的H核合成总磁化矢量M，即为MR信号基础ZZYYXB0XMZMXYA:施加90度RF脉冲前的磁化矢量MzB:施加90度RF脉冲后的磁化矢量Mxy.并以Larmor频率横向施进C:90度脉冲对磁化矢量的作用。即M以螺旋运动的形式倾倒到横向平面ABC在这一过程中，产生能量

三、弛豫（Relaxation）回复“自由”的过程

1.

纵向弛豫（T1弛豫）：

M0（MZ）的恢复，“量变”高能态1H→低能态1H自旋—晶格弛豫、热弛豫

吸收RF光子能量（共振）低能态1H高能态1H

放出能量（光子，MRS）T1弛豫时间：

MZ恢复到M0的2/3所需的时间

T1愈小、M0恢复愈快T2弛豫时间：MXY丧失2/3所需的时间；T2愈大、同相位时间长MXY持续时间愈长MXY与ST1加权成像、T2加权成像

所谓的加权就是“突出”的意思

T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫）差别

T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。

磁共振诊断基于此两种标准图像磁共振常规h检查必扫这两种标准图像.T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围

在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多

如何观看MR图像：首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描部位、扫描层面。正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力一、如何确定MRI的来源（一）层面的选择1.MXY产生（1H共振）条件

RF=ω=γB02.梯度磁场Z（GZ）

GZ→B0→ω

不同频率的RF

特定层面1H激励、共振

3.层厚的影响因素

RF的带宽↓

GZ的强度↑层厚↓〈二〉体素信号的确定1、频率编码2、相位编码

M0↑--GZ、RF→相应层面MXY----------GY→沿Y方向1H有不同ω

各1H同相位MXY旋进速度不同同频率一定时间后→→GX→沿X方向1H有不同ω沿Y方向不同1H的MXYMXY旋进频率不同位置不同（相位不同）〈三〉空间定位及傅立叶转换

GZ----某一层面产生MXYGX----MXY旋进频率不同

GY----MXY旋进相位不同（不影响MXY大小）

↓某一层面不同的体素，有不同频率、相位

MRS（FID）第三节、磁共振检查技术检查技术产生图像的序列名产生图像的脉冲序列技术名TRA、COR、SAGT1WT2WSETR、TE…….梯度回波FFE快速自旋回波FSE压脂压水MRA短TR短TE－－T1W长TR长TE－－T2W增强MR最常用的技术是：多层、多回波的SE（spinecho，自旋回波）技术磁共振扫描时间参数：TR、TE磁共振扫描还有许多其他参数：层厚、层距、层数、矩阵等序列常规序列自旋回波（SE）,快速自旋回波（FSE）梯度回波（FE）反转恢复（IR），脂肪抑制（STIR）、水抑制（FLAIR）高级序列水成像（MRCP,MRU,MRM）血管造影（MRA,TOF2D/3D）三维成像（SPGR）弥散成像（DWI）关节运动分析是一种成像技术而非扫描序列