护理质量分析医学课件

耳鼻喉科

2015年第四季度护理质量分析时间：2015.12.30

15:30地点：医生办公室主持人：参加者：

耳鼻喉科2015年第四季度护理质量分析时间：20112015年第四季度质控指标汇总

2015年第四季度质控指标汇总

22015年10、11、12月护理质量对比2015年10、11、12月护理质量对比32015年第四季度护理质量指标完成情况汇总2015年第四季度护理质量指标完成情况汇总42014年四季度与2015年四季度护理质量对比2014年四季度与2015年四季度护理质量对比52015年三季度与2015年四季度护理质量对比2015年三季度与2015年四季度护理质量对比6评价：与同期及上期相比，护理文书、健康教育质量呈“下降”趋势，与增加检查次数有关。评价：与同期及上期相比，护理文书、健康教育质7

本季度我科各项护理指标完成情况：护理文书合格率96%，健康教育有效率98.1%，急救车物品合格率100%，消毒隔离合格率100%，基础护理合格率97.1%，一级护理合格率96.7%，病房管理97.6%，护理满意度100%，现将本季度存在的护理问题作如下反馈：本季度我科各项护理指标完成情况：护理文书合格率8护理部检查情况反馈1、终末床位处理不彻底；2、病房桶内有标识签、胶贴、棉签；3、腕带佩戴不规范；4、手消液过期；5、不知责任护士；6、体温单未按规定绘制；7、“酚磺乙胺注射液”裸放；护理部检查情况反馈1、终末床位处理不彻底；9原因分析1、终末处理后护士宣教不到位，其他患者所为；2、护士随意性大。对消毒隔离不重视；3、个别护士工作态度不端正，佩戴时不注意正反；4、周一周计划护士遗漏检查；5、等待手术患者与医生请假后未在病房，术前一日刚返回，责护未来得及宣教；6、个别护士工作态度不端正；7、各班质控、夜班质控未落实到位；8、药房发针剂时不足一盒针剂无盒发放；原因分析1、终末处理后护士宣教不到位，其他患者所为；10改进措施1、做好宣教，一人一床使用，反应给当事人，下月重点质控；2、针对个人每班督导，增强责任心；3、统计全病区所放手消毒液的数量，每检查1瓶自己记录1瓶避免遗漏；4、责护对本病房特殊病人心中有数，病人返回及时宣教5、绩效考核，质控责任班班相扣；6、清理多余针剂，减少不必要备药；7、告知每位护士，特殊情况可向药房申请空药盒，杜绝裸放现象。改进措施1、做好宣教，一人一床使用，反应给当事人，下月重点质11科室质控重点

项目一：落实入院宣教

管理督导不严格人员护士责任心不强宣教不到位重视度不够患者未落实自检年龄大、记忆力差对护士依存性差科室质控重点

项目一：落实入院宣教12护理质量分析医学课件13根据上述情况选出患者用药知晓度低的要因为：患者年龄大、记忆力差

护士宣教不到位根据上述情况选出患者用药知晓度低的要因为：患者年龄大、14整改措施1、加强宣教，多进行有效沟通；2、质控组增加检查次数；3、对于年龄大、记忆力差的患者反复宣教，必要时以书面形式沟通。整改措施1、加强宣教，多进行有效沟通；15科室质控重点

项目二：规范执行手卫生

管理督导不严格人员护士责任心不强惯性思维态度不端正随意简化流程对医院感染不重视违反操作规程科室质控重点

项目二：规范执行手卫生16护理质量分析医学课件17根据上述情况选出未规范执行手卫生的要因为：对医院感染不重视违反操作规程根据上述情况选出未规范执行手卫生的要因为：18整改措施1、加强医院感染知识的学习，进行考核；2、加强各项操作规程的学习并进行考核；3、护士长及质控组成员频繁检查；4、与个人绩效考核挂钩。整改措施1、加强医院感染知识的学习，进行考核；19科室质控重点

项目三：终末处理的及时性、规范性

护士管理人员少个人状态职业防护意识差培训及考核督导不严格重视度不够责任感不强缺乏慎独精神工作量大患者流动性大对职业防护不重视培训力度不够考核少新护士对职业防护知识知晓差检查力度不够科室质控重点

项目三：终末处理的及时性、规范性20护理质量分析医学课件21根据上述情况选出终末处理不及时性、欠规范性的要因为：个别护士意识松懈对职业防护不重视根据上述情况选出终末处理不及时性、欠规范性的要因为：22整改措施1、加大检查力度，进入绩效考核；2、科室加大培训、考核力度，增强职业防护意识，规范终末处理。整改措施1、加大检查力度，进入绩效考核；23病房管理病房管理24原因分析：；1、护士宣教力度不够，病区安全宣教不到位；2、责护未及时巡视病房，动态管理病房意识差；3、个别护士责任心不强

；4、部分护士对细节重视不够。改进措施：1、责护向患者及家属宣教治疗带的重要性；2、人人参与病房管理；3、患者物品多时，护士可协助其整理、摆放整齐；4、针对性宣教，在上午治疗期间陪侍人尽量回避。护理质量分析医学课件25护理文书护理文书26原因分析：1、工作不仔细，自检不认真；2、责护自检不到位；3、没有养成回头检查的习惯；4、个别夜班护士工作落实不到位；5、警觉性不高，安全意识差。改进措施：1、晨加班交当日周血压/体重的患者，避免遗漏；2、提高自检的质量；3、加强检查的频次，分组质控，并负连带责任；4、各班次下班前做好自检工作；5、加大绩效考核力度，落实到个人。原因分析：27基础护理基础护理28原因分析：1、晨、午、晚间护理不到位；2、患者个人习惯不良；3、卫生宣教落实欠缺，未反馈；4、病房管理意识差；

改进措施：1、规范晨、午、晚间护理；2、协助患者随时整理床单元、床头柜物品；3、责护定期做患者卫生监督工作；4、加大检查力度，以示成效；原因分析：29一级护理一级护理30原因分析：1、责任护士对所管辖患者情况掌握不到位；2、违反操作规程；3、个别护士工作忙乱、易遗漏；4、巡视病房时未关注细节；5、整体护理意识差。

改进措施：1、提高自我主动学习意识；2、巡视病房时，有效发现问题，并及时解决；3、护士长加大工作检查力度，保障工作忙而不乱；4、规范各项操作流程及要求；5、加强护士的整体护理意识，提高主动服务意识。原因分析：31健康教育健康教育32原因分析：1、入院宣教内容未规范，宣教时有遗漏；2、陪侍人更换频繁、管理不到位；3、责护宣教不到位，未及时做回示；4、病人年纪大、记忆力差，陪侍人更换频繁；5、健康教育过于简单，流于形式化，未针对患者制定个性化的指导。

改进措施：1、规范入院宣教内容，避免遗漏；2、加强宣教，多做有效沟通；3、发放出院指导资料，加强病人出院后的自我护理；4、提高护士学习能力、沟通技巧；5、更换陪侍人时，重新宣教，做好回示；6、年纪大的患者反复、多次宣教；7、根据患者自身情况制定个性化的健康指导，让健康教育成为习惯。原因分析：33消毒隔离消毒隔离34原因分析：1、对医院感染不重视；2、各项操作未按规范执行；3、个别护士个人习惯不良。改进措施：1、加强医院感染的培训；2、加强随机抽查的次数；3、通过培训，提高护士的无菌观念；4、认真执行各项操作流程。原