第四节-特异性病人感染的护理-课件

第四节

特异性感染

破伤风是指破伤风芽孢梭状杆菌侵入人体伤口并生长繁殖、产生毒素而引起的一种特异性感染。常继发于各种创伤之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。

痉挛毒素

肌紧张、痉挛

溶血毒素

局部组织坏死，心肌损害破伤风1.机体抵抗力低下2.致病菌直接侵入人体伤口内3.组织缺氧,即厌氧环境。破伤风是一种毒血症。图注：破伤风梭菌的周身鞭毛引起破伤风应具备的三个条件病因及发病机制

致病菌

破伤风杆菌

致病条件开放性损伤，新生儿

发病因素

缺氧环境伤口深口小，有坏死组织，血块充塞或填塞过紧、局部缺血。如果同时存在其他需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容易发生。常见于战伤及各种创伤，如锈钉、污秽的擦伤等，也可发生于烧伤、新生儿脐带断端、人工流产等。

临床表现：1、潜伏期:通常6~12天，个别1~2天。潜伏期越短,预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。2、前驱症状：全身乏力头晕、头痛失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反射亢进等，一般持续12～24小时。临床表现3、发作期（典型症状期）

肌肉持续紧张性收缩：通常最先受影响肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。表现：苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息。

阵发性痉挛和抽搐：面唇发绀，大汗淋漓，神志始终清楚，呼吸急促等。常因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发发作。4、其他症状破伤风的并发症骨折窒息:喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。尿潴留:膀胱括约肌痉挛

肺部感染:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。酸中毒:代谢增加、呼吸不畅循环衰竭处理原则：

凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病可能性。破伤风是可以预防的。创伤后早期彻底清创，改善局部血循环是关键，还可采取人工免疫（自动、被动）。治疗原则清除毒素来源：彻底清创敞开引流。中和游离毒素：TAT早期使用。控制和解除痉挛：使用镇静和解痉。防治并发症：呼吸道并发症护理措施:（一）一般护理1、环境要求：遮光安静

2、减少声光冷刺激

3、严格隔离消毒

4、保持静脉输液通畅

5、加强营养（二）病情观察：痉挛抽搐发作次数（三）呼吸道管理：通畅、排痰、防误吸呛咳

护理措施:（四）保护病人，防止受伤（五）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒（六）留置导尿（七）基础护理（八）健康教育预防儿童可通过注射疫苗获得自动免疫。不可忽视对小伤口如木刺、锈钉刺伤，深部感染如化脓性中耳炎等的正确处理和伤后破伤风预防注射。应注意不洁的接产也可诱发新生儿破伤风，即脐带风、产后破伤风等。定期接受破伤风预防注射。

气性坏疽气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的大面积肌肉坏死，又称梭菌性肌坏死。好发于战伤和农业劳动时的外伤，是一种迅速发展的严重急性感染。

病因病理梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土或人畜粪便中，容易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即需要一个易于气性坏疽杆菌生长繁殖的厌氧环境。因此战伤和外伤后广泛肌肉损伤，伤口深，有死腔，或血管损伤，使用止血带时间过长等，而又有失血、失液或休克，即容易发生气性坏疸。气性坏疽潜伏期可短至6h，长至6d，一般1～4d。多在伤后3d发病。致病菌在局部伤口生长繁殖，产生多种外毒素和酶，可引起溶血，并可损害心、肝、肾等器官。一部分酶有较强的分解糖和蛋白质的作用，糖类分解可产生气体，蛋白质分解可产生硫化氢而具有恶臭，坏死组织产物和毒素吸收，可引起严重的毒血症。临床表现局部表现：病人开始仅有伤处沉重或包扎过紧感，随着突然出现这些特征。全身症状：头痛、头晕、烦躁不安、高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血，严重时可出现感染性休克。辅助检查：伤口渗液涂片检查可见大量革兰氏阳性梭形芽胞杆菌，同时可作细菌培养（包括厌氧菌），亦可行间接免疫荧光染色法和免疫酶标组化法快速测定。Ⅹ线检查可见肋间隙内有透亮的气体阴影。治疗要点

彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物特别是非金属性异物，对深而不规则的伤口充分敞开引流避免死腔存在，对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾等溶液冲洗湿敷。一旦确诊，积极抢救，以挽救病人的生命，减少组织的坏死和截肢率。治疗手术治疗：确诊后立即行彻底清创术，扩大伤口，切除坏死组织和受累肌肉，必要时截肢挽救生命，以3％过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。应用抗生素：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑，还可用第三代头孢菌素等。高压氧治疗：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。支持疗法：纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮食，必要时多次少量输血。严格执行接触性隔离制度。护理措施隔离：病人应住隔离病室，一切用品都要严格隔离消毒，病人的敷料应予焚烧。重症监护控制感染，维持正常体温加强伤口护理，促进组织修复观察预防感染性休克加强营养，维持水电解质平衡有关肢体残缺护理有关肢体残缺护理：施行大型清创术或截肢术前，应向病人及家属说明施术的必须性与可能的影响，使病人勇于接受这一现实。鼓励病人叙述并耐心倾听截肢术后的感觉和悲哀。激励病人正视截肢并予以自我护理，但决不可勉强病人，增加其痛苦和压力。可介绍一些已适应截肢的残疾人，使其逐渐适应自身形体的变化和日常活动。介绍有关假肢的知识，使病人能予以接受并能作适应性训练。对过度悲哀，有严重心理压抑的病人，应加强监护，预防“自杀”等意外发生。

一.选择题:

1.感染转为慢性结局是由于：

A.病灶内细菌太多B.局部组织血运不畅C.抗生素使用不当D.人体抵抗力与细菌毒力相等E.人体抵抗力太强

2.下列有关感染问题，哪项是错误的?

A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症

B.痈是多数散在的不相关联的疖病

C.丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变

D.急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染

E.脓肿是急性感染后局部脓液积聚

3.疖的健康教育中，下列哪项是不恰当的?A.勤洗澡B.勤理发C.勤换衣服D.盛夏时婴儿尤应注意皮肤清浩E.防治足癣4.面部“危险三角区”疖最危险的并发症是：

A.眼球感染B.毒血症C.面部蜂窝织炎

D.海绵状静脉窦炎E.窒息

5.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是：

A.淋巴结炎B.淋巴管炎C.静脉炎D.动脉炎E.皮炎

6.破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是：

A.面肌B.咀嚼肌

C.颈项肌D.背腹肌E.膈肌

名词解释：

1.疖2.急性蜂窝组织炎3.败血症4.菌血症5.毒血症6.脓血症

简答题：1.外科感染有哪些特点？2.全身化脓性感染的治疗原则是什么？3.破伤风病人的病室环境有何要求？

局部表现最早症状：伤部剧痛，呈“胀裂样”剧痛，用一般镇痛药不能缓解。患处进行性肿胀，压痛剧烈。伤口周围皮肤：苍白---暗红---紫黑，水泡。伤口周围皮肤有捻发音，血样分泌液混有气泡、恶臭，伤口内肌肉暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血重症监护护理措施。疼痛护理：①对严重创伤伤员，尤其是伤口已红肿，而肿痛严重者应