呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理

呼吸机相关肺炎集束化管理策略1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比呼吸机相关肺炎集束化管理策略呼吸机相关肺炎集束化管理策略1、合法而稳定的权力在使用得当时很少遇到抵抗。——塞·约翰逊2、权力会使人渐渐失去温厚善良的美德。——伯克3、最大限度地行使权力总是令人反感；权力不易确定之处始终存在着危险。——塞·约翰逊4、权力会奴化一切。——塔西佗5、虽然权力是一头固执的熊，可是金子可以拉着它的鼻子走。——莎士比呼吸机相关性肺炎的集束化管理课程内容■定义■风险评估■临床诊断预防策略■存在争议或不推荐疾病负担的预防措施n发病率监测■呼吸机脱机方案写字是每个炎黄子孙生活中不可或缺的一件事，在全面实施素质教育的今天，写字应作为新课程改革中的一项重要内容来抓，它的地位不容忽视。因为它既是当今每个小学生应具备的一项语文基本功，也是一个学生对民族语言的理解、掌握和运用，是民族素质的一种重要体现。“正确、端庄、行款整洁、有一定的速度”是国家新课程标准对小学生书写的统一要求。对于一名语文老师来说，能让学生的写得一手漂亮的字并非一朝一夕的事情，要让生性好动的孩子喜欢写字，并养成良好的写字习惯，对老师是个很大的挑战，但是我觉得只要方法得当，激发学生的写字兴趣，学生就不会觉得写字是枯燥无味的，相反，还会觉得这是一件快乐的事情。1借助故事、儿歌，激发学生写字的热情小学生学习写字的情绪会受到“爱好”的支配，凡是他们喜爱学的、觉得有趣的，学习的持久性就相对较长，效果也较好。写字是一种枯燥的学习，要使学生乐于写字，我们就要努力激发学生的写字热情。小学生爱听故事，爱讲故事，尤其是低段的孩子。因此，在写字教学中，我经常用讲故事的形式把学生引入到教学的内容中去。有时学生写累时，不想写了，我就讲王羲之的故事。他是我国东晋时的大书法家，他从小喜爱写字，据说平时走路的时候，也随时用手指比划着练字，日子一久，连衣服都划破了。经过勤学苦练，王羲之的书法越来越有名，当时的人都把他写的字当宝贝看待。提醒学生学习写字要持之以恒，不能半途而废。另外，我也会选择一些情节与教材内容相符的故事，并注意语言的生动、形象，这样，学生就会很快地进入到写字的角色中去。低年级学生的喜爱读儿歌，文字简练，通俗易懂，琅琅上口。我经常鼓励他们通过看笔画造型自己编儿歌，当小诗人，让学生乐学，从而激发学生的热情。如“撇”像扫把，“捺”像剑，“点”像小雨点，“横”像小扁担，“竖”像小棒棒，“钩”像人踢脚。这样，就让学生一下子记住了基本笔画的形状。如：“三点水这样写，上点下提一直线，半点突出才好看。”“撇捺在上像把伞，在中像鸟飞，在下像支架。”等等。生动的讲解，准确的示范，学生通过观察教师的形象动作，亲眼看到了起笔、行笔、收尾的全过程，书写汉字也就化难为易了。2利用多媒体进行教学，让学生乐中学由于写字内容非常规范、严谨，不能随意变样，学生极易失去耐心和兴趣，而且有可能产生逆反情绪。而现代课件的制作，现代多媒体的运用，能够调动学生视听等各种感观参与识字写字。我们平时也能够注意到，视觉画面加上声音往往能使我们牢牢地记住一些东西，这种印象可能是终身的。在识字教学中，优秀的课件呈现在学生面前，图文并茂，容易引发学生的兴趣。例如我在本节课上用多媒体课件把要写的字“弓、斗、来”规范地出示在屏幕上让学生读帖。学生认读后，指导其仔细观察每个字的构字特点。如教学“辛”这个字时，学生观察了规范的“辛”字，对“辛”字的笔画特点有了一个整体的感知。此时，我再用多媒体出示一个写得不规范的“辛”字和范字进行重合对比，学生看后都会觉得这个字笔画上半部松长下半部短紧，很不美观。我适时点拨，引导学生仔细观察分析，学生马上通过对比找到了问题所在，从而总结出在写字时只有“上紧下松”才能使字的重心平稳、字型美观。通过观察比较，学生对笔画间上紧下松的构字规律心领神会，且记忆清楚，既训练了学生的观察能力，又提高了学生的审美能力。多媒体课件创设的形象逼真、色彩鲜艳、动静结合的教学情境，的确使学生眼、手、耳、脑等多种器官同时感觉的刺激，诱发并保持了学生的兴趣，增强了学生参与探究的主动性，最终帮助学生进入最佳学习状态。3注重评价，让学生体验成功的喜悦恰当的激励可以让学生充满信心和兴趣，所以在上写字课的时候我一直把表扬作为最有效的评价方式。即使有的时候要给对方提缺点也一定要先肯定优点，哪怕是微不足道的一点优点我们也可以稍微夸张，当学生感觉到自己被赏识的时候就会产生源源不断的学习动力。课堂上的口头评价有老师评和同桌评、小组评，尽量让每个学生感觉到自己的字有人欣赏。为使学生写好汉字，还要及时对学生作业给予评价，每次课上学生进行课堂练习时，我都认真巡视评价，对写得好的学生说上一些激励的话，贴上一颗笑脸，并把优秀的作业进行展示，激励他们继续进步，同时还要号召其他同学向他们学习。对写得一般的同学，则把作业某些关键笔画写好的，结构摆正的字在上面画个红圈，让他们明白以后的努力方向。对于写字能力较弱的学生，也给他们一些鼓励的话，以培养他们写字的兴趣，并在他们的作业中范写几个红字或握着他们的手指导他写，让他们进行模仿写，以提高他们的写字水平。我们班有个学生，天资聪慧，就是有时马虎，他对写字很有天份，所以只要有恰当的机会，我就会鼓励他说：“你长的这么可爱，只要坚持下去，你的字也一定会很漂亮。”长此以往，我们班的每个学生都能在快乐中写好字。当然，古人曾说过“字如其人”，写字也跟天性有关，所以在教学时，我会尊重学生的个性差异，因人而异地发掘出他们的写字潜能，激发他们学习汉字的兴趣。成功的教学并非强制，要想每个学生都能写好字，绝非一朝一夕就能达到的，而是在长期的教学过程中进行潜移默化是，这样，孩子们才能快乐自觉地坚持下去，让他们真正体会到汉字的文化魅力。小学生进入初中后，由于学习环境、学习内容、学习要求等方面的不同，产生了数学学习的障碍。找出障碍形成的原因并寻求相应的对策，是摆在我们初中教师面前的一个重要任务。就此，笔者淡谈自己的粗浅认识。一、初一年学生数学学习障碍形成的原因：1、环境与心理的变化；2、教材的变化；3、课时的变化；4、学法的变化。二、克服初一年学生数学学习障碍的几点对策首先，教师要明确中小学教材的联系，主动寻找知识衔接的纽带其次，针对教材和教学内容的变化引起的学习障碍，教师要处理好以下三个知识点的过渡与衔接。1、从“算术数”到“有理数”的过渡与衔接初一要引进的新数―――负数，与学生日常生活上的联系表面上看不很密切。2、从“数”到“式”的过渡与衔接这种由“数”到“式”的过渡，是学生在认知上由具体到抽象、由特殊到一般的过程，在具体的教学过程中，一方面要注意引导学生掌握好用字母表示数和表示数量关系的方法，另一方面又要注意挖掘中、小学数学教学内容本身的内在联系。3、应用题解答方法的过渡与衔接初一学生在解应用题时，主要存在三个方面的困难：（１）抓不住相等关系；（２）不会列方程；（３）不知道要抓相等关系。讲授列方程解应用题教学时，要重视知识发生过程，让学生始终参加审题、分析题意、列方程、解方程等活动，了解列方程解应用题的实际意义和解题方法及优越性。三、教师要从学生的认知结构和认知规律出发、认真作好教学方法的衔接1、新旧联系，强化概念的衔接。心理学研究表明：学习者必须积极主动地使新知识与自己认知结构中有关的旧知识发生相互作用，旧知识才能得到改造，新知识才能获得实际意义，因此，在传授新知时，必须注意抓住新、旧知识的联系，指导学生进行类比、对照，并区别新旧异同，从而揭示新知的本质。2、激发兴趣，进行学习心理衔接。学生从小学升入初中，从心理到生理上都得到了迅速的发展，而这个时期在学习上是属于独立性和依赖性、主动性和被动性同时存在的时期，感知的有意性有了提高，但不够稳定和持久。鉴于这些特点，必须注意以下几个方面：一是要融洽师生关系，使教与学始终处于和谐民主的气氛之中。二是要结合教学内容向学生介绍数学的发展史和我国古代数学家的成就、现代数学家的贡献、数学在科技领域中的地位和作用等等来激励学生树立远大的理想，立志学好数学。三是利用课内和课外有利时机，对不同层次学生开展一些形式多样、活泼有趣的数学游戏，诸如抢答竞赛等，活跃学生的身心，调动学生的学习积极性。3、针对特点，注重认知规律衔接。小学生的思维特点是以直观形象思维为主，而中学数学，则需要逐步发展学生的抽象思维能力，必须遵循由具体到抽象、由感性到理性的认知规律，借助使用实物、模型、图片、图示等来启发诱导学生积极思维，加深理解四、以学生为主体，加强学习方法的指导1、预习方法的指导在指导学生预习时应要求学生做到：（一）粗读，先粗略浏览教材的有关内容。（二）细读，对重要概念、公式、法则、定理反复阅读、体会、思考，注意知识的形成过程。2、听课方法的指导在听课方法的指导方面要注意引导学生处理好“听”、“思”、“记”的关系。“听”是直接用感官接受知识，应指导学生在听的过程中注意：①听好每节课的学习要求；②听好知识引入及知识形成过程；③听懂重点、难点剖析(尤其是预习中的疑点)；④听懂例题解法的思路和数学思想方法的体现；⑤听好课后小结。“思”是指学生思维。在思维方法指导时，应使学生注意：①多思、勤思，边听边思考；②深思，即追根溯源地思考，善于大胆提出问题；③善思，由听到的和观察到的去联想、猜想、归纳；④树立批判意识，学会反思。“记”是指学生记课堂笔记。在指导学生作笔记时应要求学生：①记笔记服从听讲，要掌握记录时机；②记要点、记疑问、记解题思路和方法；③记小结、记课后思考题。3、课后复习巩固及完成作业方法的指导指导时应教会学生：①如何将文字语言转化为符号语言；②如何将推理思考过程用文字书写表达；③正确地由条件画出图形。这里教师的示范作用极为重要，开始可有意让学生模仿、训练，逐步使学生养成良好的书写习惯，这对今后的学习和工作都十分重要。4、小结或总结方法的指导在具体指导时可给出复习总结的途径。要做到：一看：看书、看笔记、看习题，通过看，回忆、熟悉所学内容；二列：列出相关的知识点，标出重点、难点，列出各知识点之间的关系，这相当于写出总结要点；三做：在此基础上有目的、有重点、有选择地解一些各种档次、类型的习题，通过解题再反馈，发现问题、解决问题。最后归纳出体现所学知识的各种题目的类型及解题方法。总之，学生在小学数学中接触的都是较为直观、简单的基础知识，而升入初一后，要学的知识在抽象性、严密性上都有一个飞跃，产生学习的障碍是不可避免的，而作为初一数学教师，认真分析研究有关问题，正确引导学生尽快熟悉初中教法、增强自学与自制能力，从而顺利克服学习的障碍，对提高教育教学质量具有很大的现实意义。呼吸机相关肺炎集束化管理策略1、合法而稳定的权力在使用得当时1呼吸机相关性肺炎的集束化管理呼吸机相关性肺炎的集束化管理2课程内容■定义■风险评估■临床诊断预防策略■存在争议或不推荐疾病负担的预防措施n发病率监测■呼吸机脱机方案课程内容3定义定义4◆定义一集束化策略■定义:集東化治疗策略是指为了提高治疗/护理指南的可行性和依从性,为针对某种问题而制定的一系列(一般为3-5个)有循证支持的联合治疗/护理措施呼吸机相关性肺炎集束中心静脉导管相关性感染集束感染性休克集束●该一系列的措施已经被证实可以提高治疗/护理的效果●必须要有循证研究支持◆定义一集束化策略5◆定义一呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎(ventilator-associatedpneumonia,VAP):建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。■经气管插管或气管切开行持续机械通气8小时或者是撤机拔管后48小时内所发生的肺炎。◆定义一呼吸机相关肺炎6疾病诊断疾病诊断7◆疾病诊断诊断VAP基于两个方面:一是依据病史(机械通气48h以上,有危险因素)、体格检查和X线胸片判断是否存在肺炎;二是明确感染的病原微生物。◆疾病诊断8临床诊断发热X线胸片VAP白细胞升高临床肺部感染评分氵脓痰临床诊断9疾病诊断目前诊断VAP的金标准仍然是组织病理学有炎症反应和肺活组织培养微生物阳性,但此标准临床难以实现。临床诊断标准为X胸片出现新的浸润阴影或原有浸润阴影扩大、同时具有下列三项中的两项或两项以上:①体温>38℃;②白细胞计数增高或降低;③脓性痰。此诊断标准的敏感性为69%,特异性为75‰疾病诊断10病原学诊断标本采集方法阈值敏感性特异性支气管肺泡灌104或73±18%82±19%洗液BAL105CFU/mL防污染毛刷103CFU/mL66±19%90±15%(PSB)经气管插管吸106cFu/mL76±9%75±28%引(ETA保护性内镜导≥103CFU/mL68%75%管取样(PTc)病原学诊断11呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理12呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理13呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理14呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理15呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理16呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理17呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理18呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理19呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理20呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理21呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理22呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理23呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理24呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理25呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理26呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理27呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理28呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理29呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理30呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理31呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理32呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理33呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理34呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理35呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理36呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理37呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理38呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理39呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理40呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理41呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理42呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理43呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理44呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理45呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理46呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理47呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理48呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理49呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理50呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理51呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理52呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理53呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理54呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理55呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理56呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理57呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理58呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理59呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理60呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理61呼吸机相关肺炎集束化管理策略课件整理62