骨折合并冠心病课件

骨折合并冠心病的护理夷陵医院外六科前言冠心病患者由于缺血性动脉硬化能引起骨矿物质含量降低，骨质疏松。并易骨折。这些患者在经历麻醉、手术、疼痛、卧床时，会产生一系列代谢功能改变，严重者甚至可引起死亡。加强对骨折合并冠心病患者护理，对减少心血管疾病发作或恶化，有着重要临床意义冠心病

作为临床中一种常见病症，它指的是冠状动脉血管出现堵塞，进而引起心脏供血不足的一种病症，临床主要表现为胸痛、胸闷。关于冠心病骨折

是一种多发于中老年人群的常见疾病，临床一般伴有多种内科疾病的恶化，尤以冠心病为主，严重影响患者原发病的治疗。关于骨折骨折合并冠心病在临床护理工作中经常遇到一些骨折患者，尤其是高龄患者，因创伤、手术、疼痛、恐惧等产生应激反应，致使出现一些内科疾病并发症的恶化，其中以冠心病最为常见，影响了原发病的治疗，甚至威胁到患者的生命。国外研究表现，缺血性动脉硬化能引起骨矿物质含量降低，骨质疏松，并易致骨折。疼痛手术创伤恐惧骨折合并冠心病

研究表明中老年骨折中有19.1%合并冠心病。而同年龄段普通人群冠心病发病率各地统计不一，大约4.3%~8.1%。护理评估和病情观察护理评估入院前评估向患者及家属详细询问有无冠心病史，包括有无冠心病易患因素，并详细记录。另外对所有病人进行心电图检查，尤其对男性超过40岁，女性超过45岁，合并一项或多项冠心病易患因素者。易患因素如此检出冠心病高危患者进行重点治疗和护理。高血压病血脂异常糖尿病吸烟一隐匿性无症状性心肌缺血二心绞痛型三心肌梗死型四缺血性心肌病主要表现为心力衰竭和心律失常冠心病分型五猝死型

辅助检查：

心电图放射性核素检查冠状动脉造影

静息心电图发作时心电图24小时动态心电图监测是确诊冠心病的金标准11当确诊冠心病后，应按医嘱定时测量血压、心率，特别观察有无血压下降，有无胸痛、胸闷长时间不能缓解等冠心病病情加重的表现。必要时可进行心电监护。要注意骨折患者常因骨折所致局部疼痛明显而忽视胸部症状。冠心病多于夜间发作，应加强夜间巡视，一旦发现异常应立即报告医生。在医护人员中，护士是与患者接触最多的人员，主动的护理观察，及时了解患者的不适，并仔细分析，能发现病情变化的早期信号。病情观察重点介绍心绞痛急性心肌梗死病情观察1、心绞痛的临床表现心绞痛心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解。病情观察2、心肌梗死的临床表现心肌梗塞心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。全身症状：发热，心动过速，白细胞增高胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭1心绞痛2急性心肌梗死①心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；②持续时间不超过15分钟；③发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；④舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。①心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；②持续时间超过15分钟，有的可达半小时或更长；③休息后疼痛不减轻；④舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。病情观察心绞痛心肌梗死疼痛鉴别治疗要点1．发作时治疗立即休息；应用作用较快的硝酸酯制剂，硝酸甘油或硝酸异山梨酯。2．缓解期治疗①控制危险因素，避免诱因。②使用预防心绞痛发作的药物，如硝酸酯制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及抗血小板药物等。③经皮腔内冠状动脉成形术及支架植入术。④行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。心绞痛1排便护理用药护理硝酸甘油0.5mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有头痛、血压下降，颜面潮红及心悸等不良反应。活动与休息：疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。必要时吸氧。饮食：给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。排便：保持排便通畅，避免用力排便。教会病人及家属心绞痛发作时的缓解方法。20指导病人正确用药，学会观察药物疗效和不良反应。嘱病人随身携带硝酸酯类药物以备发作时急救，警惕心肌梗死。戒烟限酒。适当运动，控制体重。减轻精神压力。21解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。再灌注心肌：冠脉介入治疗、溶栓治疗。对症治疗：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。其他治疗：如抗凝疗法，应用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。心肌梗死2用药注意事项吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下 降等不良反应。硝酸酯类药物：随时监测血压变化，严格控制静脉输液 量和滴速。溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。23心肌梗死绝对卧床休息床上行肢体活动第二周休息与活动1~3天第四天坐椅子上进餐、洗漱病房内走动逐步增加活动第三周目录健康指导心理护理生活护理二级预防基础护理疼痛护理

第一部分基础护理PART01基础护理向患者介绍医院周边环境和医院制度，帮助患者尽快适应住院环境，保持病房内环境清洁，温度适宜，光线柔和，避免环境刺激加重病情，每天保证足够的睡眠时间，减少探视，注意保持环境安静。”“病房内室温控制在22~25℃相对湿度50%~60%通风1~2次/d，30min/次提供舒适诊疗环境

第二部分生活护理PART02主要包括饮食护理排便护理1、创伤前期饮食低脂高维生素高铁清淡、易消化半流质饮食护理饮食护理2、创伤后期饮食高锌高维生素高铁A多食富含维生素D的食物，多到户外晒太阳，合并伤口则禁食虾、蟹、鹅等食物，忌食刺激性食物和饮料，并强调戒烟。饮食护理B注意食物热量、胆固醇及脂肪的控制，进食多可引起脂肪代谢失常，表现为胆固醇上升和甘油三酯增加，致使冠心病发病率增高。饮食护理C少量多餐三餐不宜过饱，特别注意避免暴饮暴食，每日食量安排要以早餐和午餐为主，晚餐后活动量减少，离睡眠时间近，应吃易消化的食物，两餐之间适当增加水果和点心。饮食护理患者长期卧床休息，容易发生便秘、泌尿系统感染、褥疮等，患者用力排便可诱发心绞痛，严重时致心肌梗死甚至猝死排便护理排便护理防止便秘

护理人员必须加强日常护理，定时为患者翻身，叮嘱患者定期排便，必要时可采用腹部按摩和服用药物促进排便，从而避免各种并发症排便护理腹部按摩每日协助患者顺时针按摩腹部2~3次，每次持续5分钟，促进肠蠕动并帮助消化，不要用力排便，以免心脏耗氧量增加，甚至出现意外排便护理如出现便秘者可给予缓泻剂，如开塞露、番泻叶等排便护理每次排便后及时用温水清洗肛周，涂擦无菌凡士林油，可增加患者舒适感。

第三部分心理护理PART03心理护理冠心病属心身疾病范畴，无论在疾病的预防、发生或恢复过程中，精神因素对疾病的影响都不容忽视，情绪焦虑、恐惧、悲伤、激动均可引起冠状动脉痉挛。加重供血不足而诱发本病。”“心理护理护理措施护理人员应多倾听患者的倾诉，多与患者谈心，建立和谐的护理关系，向患者讲解疾病的相关知种疑问，使其对疾病有一定的了解，避免过度的恐慌，缓解其负面情绪，多鼓励患者，并向患者列举过往成功治疗病例，增加其战胜病魔的信心，积极配合治疗，提高疗效。心理护理护理措施患者长期卧床静养，心理上感觉孤单烦闷，护理人员要尽量劝说患者家属多来探望病患，使其保持良好的心理状态

第四部分健康指导和功能锻炼PART04脊柱、骨盆、下肢骨折患者大多需要长期卧床，长期卧床易致坠积性肺炎、褥疮、泌尿系结石、便秘等并发症。预防并发症

据报道

一个健康人持续卧床一周，循环血浆量将减600~800ml，可导致血液浓缩，粘滞度增高，增加冠状动脉内血栓形成的危险性。感染易致冠心病加重鼓励病人多做深呼吸、扩胸、咳嗽等动作以锻炼肺功能。督促患者多饮水，保持会阴部的清洁。1对于冠心病患者发生骨折后，患者关节功能就会出现障碍，血液循环就会受阻，进而加重冠心病的病情，极有可能引发猝死。为此，在冠心病合并骨折患者的护理中，护理人员要做好患者的运动指导工作，为患者制定科学的运动计划。运动指导2定时协助患者变换体位定时协助卧床患者翻身侧卧，按摩四肢肌群，抬高下肢。护理措施运动指导1、早期功能锻炼1、护理人员要协助患者开始静力练习，以及活动手指、足趾和踝关节等运动，通过小肌肉挤压作用来促进血液及淋巴的回流。同时，在运动过程中，要控制力度和幅度，避免运动幅度过大给患者带来的疼痛静力训练指关节和四肢在不运动的前提下，保持某种固定的姿势，进行肌肉的收缩、肌肉对抗阻力时表现的方式运动指导运动指导2、患者关节功能有所恢复

可适当增加运动量，增加关节活动度及提高肌力。医护人员要协助患者进行抬腿练习，每次抬腿10~20次，随着关节功能的恢复，抬腿次数可适当增加，运动指导3、骨折愈合程度允许的前提下

开始负重及平衡练习。根据骨折愈合程度，可在平板称上让患腿负重，以明确部分身体重量负重的感觉，负重练习要根据患者自身的情况来确定。在患者能够下地活动后，要让患者做活动，如快走、俯卧撑、蹬车等活动，通过这些活动来促进患者血液循环，增强患者的抵抗力。

第五部分疼痛护理PART05疼痛护理

冠心病患者发生骨折时，给患者带来的疼痛是非常大的，因此，护理人员在护理期间要密切关注患者的病情变化，”“A疼痛护理针对骨折常见疼痛做好预处理准备，并明确各类疼痛的处理方法，不得盲目使用镇痛药。当患者出现疼痛时，要耐心的倾听患者的讲述，了解疼痛的病因，进而有针对性的进行护理。镇痛药物的应用为了更好的提高患者的舒适的，根据患者的情况