介入放射学课件

介入放射学介入放射学放射介入基本概念放射介入基本概念目录概念所需的影像条件介入手术的基本步骤介入手术的基本工具介入手术的作用介入手术及适应症介入手术的并发症及原因介入手术的特点目录概念介入的概念在影像监视下进行经皮穿刺、插入导丝、导管、网篮等进行诊断：造影—了解管腔的分布、形态、血流情况取样—从特定的区域取出物质进行组织学、细菌学、生理学、生化学、细胞学诊断（病理活检）治疗：灌注、栓塞、溶栓、引流、抽吸、造瘘、管腔成形、支架、取石介入的概念在影像监视下进行放射介入——影像设备条件带监视器的X光机是最基本的设备要求最好有录像、快速摄片C臂大型DSA是最好的介入影像设备高压注射器防护放射介入——影像设备条件带监视器的X光机是最基本的设备要求DSA数字减影血管造影系统减去骨髂等影像只显示在几秒钟内不断变化的影像，如造影剂的流动DSA数字减影血管造影系统DSADSA介入手术介入手术介入手术最基本的操作步骤经皮穿刺血管插入导丝、导管造影诊断确定进一步治疗方案灌注、栓塞、扩张、放支架等介入手术最基本的操作步骤经皮穿刺血管Seldinger技术的出现1953年，Seldinger首创了经皮动脉穿刺导丝引导插管动脉造影法，由于该法操作简单、创伤小、无需缝合血管，完全替代了以往的手术切开的方法，很快被广泛采用，成为介入放射学的基本操作技术。Dr.SeldingerSeldinger技术的出现1953年，Seldinger首Seldinger技术包含两种含义操作是经过皮肤穿刺进行通过导丝和导管交换的方式送入导管设备：穿刺针、导丝、导管Seldinger技术包含两种含义Seldinger技术进穿刺针，穿透血管后壁退针芯退穿刺针进导丝退穿刺针进导管Seldinger技术进穿刺针，穿透血管后壁放射介入的最基本工具穿刺针导丝导管导管鞘扩张器造影剂放射介入的最基本工具穿刺针血管穿刺针血管穿刺针血管穿刺针血管穿刺针血管穿刺针血管穿刺针穿刺针作用及操作过程将导丝引入血管过程：从皮肤表面穿入血管再将导丝从穿刺针的的针孔引入血管从而完成了导丝从表面进入血管的任务穿刺针作用及操作过程将导丝引入血管穿刺针分类—按作用分类血管动脉穿刺针静脉穿刺针淋巴管穿刺针非血管软组织穿刺针骨骼穿刺针穿刺针分类—按作用分类血管穿刺针分类—按结构分类前后壁穿刺针套针和针芯组成易于操作血管损伤大，易产生血肿前壁穿刺针无针芯对技术要求高对血管损伤小穿刺针分类—按结构分类前后壁穿刺针穿刺针分类—按材料分类塑料针管穿刺针聚四氟乙烯（Teflon）优点：不易损伤血管壁，不易使导丝进入夹层，不易损伤导丝表面金属穿刺针易于穿入，耐用穿刺针分类—按材料分类塑料针管穿刺针穿刺针规格以G(Gauge)表示最常用18G：内径1.06mm(0.042in)，可过0.038导丝也可用20G

内径0.64mm（0.025in），可过0.021导丝长度多为7cm穿刺针规格以G(Gauge)表示导丝导丝导丝的作用导引钢丝对导管起到支撑和引导作用导丝的作用导引钢丝导丝种类根据表面涂层分类钢丝圈导丝（表面没有涂层）Teflon导丝（表面涂有Teflon)超滑导丝（表面涂有亲水膜）—Terumo根据导丝硬度分类普通导丝—以引导为目的软导丝—神经系统硬导丝—以支撑球囊、支架、引流管为目的根据导丝作用分类：交换导丝、普通导丝根据导丝尖端形状分类：直导丝、弯导丝、J型导丝、可塑导丝导丝种类根据表面涂层分类导丝结构前端软段—前段内无加强内芯前端珠头—头端圆型钢珠中间段—导丝内芯（钢丝）和加强内芯导丝结构前端软段—前段内无加强内芯导丝的规格长度：鞘内的导丝，长50cm普通导丝，长100、125、150cm交换导丝，长180、220、260cm直径：最常用：0.035in（0.89mm)、0.038in(0.97mm)另外：0.032,0.021,0.01导丝的规格长度：超滑导丝超滑导丝珠头导丝珠头导丝导丝导丝导管导管导管的作用注射造影剂灌注药物：抗肿瘤药、溶解血栓药注射栓塞剂、弹簧钢圈作为支架输送器、球囊等通道抽吸、取样、取血栓测压

导管的作用注射造影剂导管的性能要求磨擦系数阻力小扭控力传送旋转的能力，即导管近端控制远端的能力弹性记忆导管保持原来的形状的能力，即在撤消外力的情况下，导管可恢复原形状的能力导管的性能要求磨擦系数导管材料主要材料：聚乙烯PUC—目前较常用聚氯乙烯PVC聚氨基甲酸乙酯PU聚四氟乙烯Teflon添加材料：铅、铋、钡等不透X线材料导管材料主要材料：导管的形状根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形Simmon：颈动脉Cobra：适合多种血管猎人头：适合多种血管Yashiro：肝动脉RH：肝动脉导管的形状根据目标血管的粗细、走向、长度、弯曲而塑形导管端孔和侧孔侧孔的目的高压注射造影剂时增大导管流量造影均匀分布所要显示的血管不会损伤血管不易使导管反弹导管端孔和侧孔侧孔的目的导管规格导管外径：用F表示：1F=0.033in导管内径：取决于导管壁厚薄常用规格：5F、6F、7F长度：取决于目标血管、是否要成袢、外接高压注射器导管规格导管外径：导管结构导管结构微导管微导管导管鞘导管鞘导管鞘的作用作为导丝、导管、支架输送器等进出血管的通带有三通，可在手术中随时冲洗带有活瓣，在导丝、导管进出过程中不会渗血出来减少导丝、导管等经常进出血管而对血管入口处的刺激

导管鞘的作用作为导丝、导管、支架输送器等进出血管的通导管鞘导管鞘导管鞘的结构导管鞘的结构扩张管的作用逐渐扩大导管进入的通道，以适应粗导管的进入扩张管的作用逐渐扩大导管进入的通道，以适应粗导管的进入造影剂的作用不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充满了血管，就使得整个管腔都弯成不透X线了，从而在X光下可以看得到了造影剂的作用不透X光线，又是液体，当与血液混合后，充满了血管介入产品常用度量单位French（F）一般指导管外径Inches（in）一般指导丝外径Gauge（G）一般指穿刺针外径mmPSI(千帕)指导管承受的注射压力Atm(大气压)1

F=0.013in=29G=0.33mm1PSI=0.068Atm介入产品常用度量单位French（F）一般指导管外径放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞外伤性出血胃食道静脉曲张出血肿瘤出血溃疡出血治疗血管病变——栓塞动静脉畸形、动静脉瘘、动脉瘤治疗管腔狭窄——成形血管狭窄、胆道狭窄放射介入的作用1控制出血——灌注、栓塞放射介入的作用2治疗肿瘤——灌注、栓塞手术前栓塞：肿瘤缩小、减少术中出血、分界清楚、减少扩散姑息治疗：缓解症状、延长寿命消除患病器管功能——栓塞内科性器官切除：脾、肾、甲状腺放射介入的作用2治疗肿瘤——灌注、栓塞放射介入技术种类及作用1选择性造影术—诊断栓塞术—肿瘤、出血、灭能、肺大泡药物灌注术—溶栓术、药盒植入术管腔成形术—球囊成形、斑块和血栓切除内支架放置术引流术—胆道、肾、脓肿分流术—TIPS、腹水转流、脑积水转流放射介入技术种类及作用1选择性造影术—诊断中心静脉插管

取样、供养子宫输卵管再通中心静脉插管

取样、供养子宫输卵管再通放射介入的并发症及产生原因1急性动脉血栓形成和栓塞动脉壁损伤导管损伤动脉壁动脉持久痉挛导管刺激动脉壁化疗药刺激动脉假性动脉瘤器械粗糙刺激、损伤动脉壁操作不当导致动脉壁损伤放射介入的并发症及产生原因1急性动脉血栓形成和栓塞放射介入的并发症及产生原因2出血、局部血肿血管鞘的原因鞘较大、动脉入口伤口太大鞘密封不好而渗血压迫时间不够凝血功能不好急性血栓性静脉炎内膜损伤导管损伤、刺激静脉造影剂或药物刺激静脉放射介入的并发症及产生原因2出血、局部血肿介入的特点微创性可重复性强定位准确疗效高、见效快并发症发生率低多种技术的联系应用简便易行介入的特点微创性介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学课件介入放射学第一章总论第一节发展简史第二节介入放射学器材第三节栓塞物质第四节介入放射学的分类与范畴第五节介入放射学的地位与未来介入放射学第一章总论介入放射学定义介入放射学（InterventionalRadiology,IVR）是以影像学为基础，在医学影像诊断设备引导下，利用穿刺针、导管及其它介入器材，对疾病进行治疗或采集组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。介入放射学定义介入放射学（InterventionalRa第一节发展简史发展简史1928年Santes等完成第一例经皮直接穿刺主动脉造影；

1940年Faxinas用腹动脉切开方法将导管送入主动脉；

20世纪上半叶科学家进行了艰难的动脉造影探索；

1953年瑞典Seldinger医师首创了用套管针、导丝和导管经皮股动脉穿刺作血管造影的方法，大大地简化并提高了操作安全性。北美放射学会授予Seldinger荣誉会员称号。

第一节发展简史发展简史1928年Santes等完成第一第一节发展简史发展简史

1964年Dotter开发同轴导管系统的血管成形术。

1976年Wallace在“Cancer”杂志上正式提出InterventionalRadiology概念，并逐渐被公认。

1973年Grüntzig发明球囊导管(ballooncatheter)。

1969年Dotter完成首例犬血管支架置入术。

第一节发展简史发展简史

1964年Dotter开发同轴第一节发展简史发展简史

设备改良在介入放射学发展中也起了重要作用。

1932——人工快速换片机。

1943——自动快速换片机。

20世纪80年代出现影像增强器，自动注射器等。

我国1981年正式报导：肾动脉PTA。

第一节发展简史发展简史

设备改良在介入放射学发展中也起第二节介入放射学器材

影像监视设备

X线与DSA

超声：使用方便、实时

CT：实时、图象分辨率高，价格较高、放射损伤

MR

第二节介入放射学器材

影像监视设备

X线与DSA

超第二节介入放射学器材器材

穿刺针

导丝

导管

导管鞘导管鞘

导管鞘其它器材：滤器、激光、微波、网篮等第二节介入放射学器材器材

穿刺针

导丝

导管

导管鞘导第二节介入放射学器材药物

血管收缩、扩张药：肾上腺素、加压素、罂栗碱、前列腺素

止血、抗凝、溶栓药：止血芳酸、鱼精蛋白、肝素钠、尿激酶

抗肿瘤药：阿霉素、丝裂霉素、卡铂

抗生素：庆大霉素、菌必治

第二节介入放射学器材药物

血管收缩、扩张药：肾上腺素、第二节介入放射学器材第二节介入放射学器材第三节栓塞物质生物栓塞物质自体血凝块、冻干硬脑膜

海绵类明胶海绵聚乙烯醇

簧圈类不绣钢圈微型铂金丝圈

可脱落球囊

组织坏死剂无水乙醇鱼肝油酸钠

第三节栓塞物质生物栓塞物质自体血凝块、冻干硬脑膜

第三节栓塞物质

粘胶类氰丙烯酸异丁酯

微粒、微球、微囊类

碘油

中药类白芨莪术油

物理因素电凝等

第三节栓塞物质

粘胶类氰丙烯酸异丁酯

第四节介入放射学的分类与范畴介入放射学分类按治疗领域分类按学科分类第四节介入放射学的分类与范畴介入放射学分类介入放射学分类穿刺/引流术灌注/栓塞术成形术其它如体内异物

介入放射学分类穿刺/引流术穿刺/引流术

血管穿刺

囊肿、脓肿、血肿、积液的穿刺治疗

实质性脏器肿瘤的穿刺治疗

采取组织学标本

阻断、破坏神经传导用于止痛，如腹腔神经节阻滞。

穿刺/引流术

血管穿刺

灌注/栓塞术

各种原因出血的治疗

实质脏器肿瘤的治疗

消除或减少器官的功能

灌注/栓塞术

各种原因出血的治疗

成形术

管腔狭窄治疗

建立新通道

消除异常通道

成形术

管腔狭窄治疗

按治疗领域分类

血管系统介入放射学

非血管系统介入放射学

按治疗领域分类

血管系统介入放射学

按学科分类

心脏

神经

全身

按学科分类

心脏

第五节介入放射学的地位与未来在放射学界的地位在医学界的地位

第五节介入放射学的地位与未来在放射学界的地位