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文档简介

重症肺炎的治疗策略第三军医大学西南医院呼吸科杨和平1重症肺炎目前许多国家都制定了重症CAP诊断标准,虽有所不同,但均注重肺部病变的范围、器官灌注和氧合状态我国重症CAP标准如下:1.意识障碍;2.呼吸频率>30次/分;3.PaO2~60mmHg、PaO2/FiO2<300,需机械通气治疗4.血压<90/60mnHg;5.胸片显示双侧或多肺叶受累,或人院48小时内病变扩大≥50%;6.少尿:尿量<20ml/h,或<80ml/4h,或急性肾衰竭需要透析治疗22007年IDSA/ATS发布CAP诊治指南CAP患者的病情严重程度不同,其致病菌也存在显著差异正确评价CAP患者病情,根据其病情进行相应分级治疗,是CAP患者诊治关键CAP病情严重程度评价方法,主要包括CURB-65及肺炎严重指数(PSI)这两种评分体系32尿0俭0巴7物年联I戒D档S板A更/食A救T楼S让发迹布奔C喜A析P哥诊炊治罢指架南C灯U雄R惑B杂-岁6祖5跃包钢括餐:意渡识先障誓碍弊(梦对炕人茄、辫地部点挖、矩时决间宴的俯定慈向险力霸障村碍岩)氮搞质证血诸症削(纯尿谷素告氮竹≥梦7粮m烧m颂o陵l条/天l沃)呼纲吸榜频绞率龄(述≥籍3虎0项次战/库分淘)低倡血裕压年(病收呜缩届压责<钳9佣0漏m蹦m筛H谋g腰,浮舒务张饱压夸<汉6仁0吉m供m被H情g以)年吹龄亦(炊≥恭6英5睡岁摘)红这辩五斑项引。其咬中晒每内一颗项汉达惩到伙标咬准诞得摔1幻玉分会,酷0民~忧1袖分奏患继者殿可台在霸门摊诊艺治重疗债,施2盒分猛以叛上略者胁需描要绩住哪院驻,啊3缩慧分窝以醋上奏者布可绢能剖需碰要萌在是I饰C塞U卧治队疗4P茫S床I片评适分包味括达的单项蚊目灿较策多科,电主壮要原根商据再患极者括年旬龄酱、扎合刻并缺症袍、货查酿体双以哨及克生数化碎检倘查膛等乘,昂共嚼有天2朋0兵个贫条夕目战,芒每圆个呀条号目床设掏置际分岭数帽不瓦同将蝴所谦有凑条拥目款得好分从相劳加服,雅总爽分信按胜<补5奶1斯、具5饮1些~暂7章0尘、购7思1陵~研9济0妻、六9其1貌~赚1望3秤0灰、臂>牧1城3美0掏分谨为吐I担~互V造级I进~摩I何I伞级渡可鞋以萄门沙诊姓治池疗爽,掘I帮I辞I蝇级攀需屿要股观接察驶,都I滤V悠级垄以供上增需悲要喝住窗院造治词疗2雄0麦0君7参年壁I昌D娱S呜A趋/剃A挪T若S栽发绒布蛇C逢A姿P吩诊起治叉指添南52焰0歌0握7值年找I街D踩S泄A默/正A微T裳S嘱发粪布婶C般A零P好诊栗治纪指疮南C倾U侮R君B票-考6潮5坛评业分励直卖接睁与响C剂A定P蜘病德情糟严土重个程勒度醋相棕关销,逃随记着仆评凝分息增呀高量,寒患欣者蛮死挖亡逼率洋显吐著沈增谱高摧;扎其膊条锋目积设定置弃简绸单导,涨在驳急稍诊康等掏地倒应衬用道便菌捷雅,夏应电得糠到根更粪为赴广皇泛其采海用P盟S艰I汇评但分席较兰多顷关涛注膏患以者敏合傅并级症摧,做与茶肺米炎腹严痰重假程习度讨相响关定性偏不省强临探床浓研会究摆表膀明飘,供P袋S馅I粮评祸分范I惯~蔑I嚼I钱I垃级差患如者中死妻亡蝴率纲无渗显屋著六差同异神,堤而窄对嫩于刃I剩V叉、粥V烛级扣患笼者岔,碍其盛死话亡悉率亮也膝不制及秤C准U井R德B工-药6李5章评哨分象中芦I话V忍、蜂V锄级鲁的撤患可者飘,族显姿示痒P术S软I钥评钻分秃系茄统林不箩能更很悲准森确灯区挠分狭患类者黑的宵病看情条捡目择复滴杂做,叠耗暮时怨较锤多夸,英不臣适闲用漆于工门披、讯急高诊厉及暴社何区悉等首机啦构62谢0议0寄7般年劫I纤D北S青A子/手A张T宾S植发恢布光C宰A拼P扣诊辅治设指宽南哪堵些调患股者恩符鬼合栏重津症淹C递A减P箱,灵需安要段I球C旋U旦治刮疗浮,衬尚煤无德统夸一具标糟准对笼于济需中要秩气添管皱插去管笋机坦械肾通扶气看或挡/背和槽出昼现清感妈染皆性跃休随克币需蒜要巾血粪管桃收挤缩姓药板物垦物祸的供,悬肯咐定纽奉符寻合传重停症陕肺怒炎凉标叛准贿,蜡需至要谅在馆I境C瓜U园救仍治符万合取下刻述旱重兽症份肺倍炎鸡次浸要妨标安准身3坐项乳以哑上畅也疯需呆要含在央I独C袄U扒救辫治呼精吸贞频要率身>沸3凉0成次较/垄分氧渣合季指豪数五(袄P益a禁O缠2染/摧F窄i费O觉2翼)偷<遭2谜5脊0多迅叶软、狐段灿性花肺公炎意芹识可障宽碍漫/部定衬向灾力命障往碍血分尿竹素任氮寇(厨B味U斧N酱)俯>歌2浩0饰m施g沉/冠d眉L感请染很引区起躁白引细渐胞嫌减雁少深(姜<夹4趣0加0屋0群/嗽u悉l林)尝;技血重小前板工减骗少申(蒸<犯1播0润0率,罪0陶0弹0甘/邻u轿l照)体盒温慢过执低键(恶中稀心捐体剃温问<且3在6斥℃盛)需白要绿积萌极那液乱体炼复旧苏娃的阳低厉血膏压7C及A粘P辱的涂常霸见安致冻病垦原门记诊恋治讲疗立患骡者肺蒙炎赌链饥球控菌肺逆炎掉支溜原训体流贯感脊嗜欧血撇杆辅菌肺朴炎硬衣饼原膜体呼保吸砖道济病姥毒普闸通责病牺房沿患愚者肺妹炎碧链牌球呈菌肺受炎晒支火原投体肺板炎奏衣泼原亡体流召感丘嗜绞血布杆鸦菌嗜桂肺脾军锯团紧菌吸后入谣性燃细夸菌呼刺吸亿道额病性毒I祥C沉U坛患壳者肺看炎苦链依球照菌金止黄概色畜葡吸萄而球员菌嗜迷肺钥军垦团素菌G-杆文菌流崖感毛嗜填血销杆牢菌8C谊A庆P财的修抗能菌沉素专治耻疗推兵荐饿根盲据扔患宴者塘病效情箱严奸重允程己度垂进刻行夹分圣级创的锯经恐验深性埋治尝疗重藏症扔C患A友P漠应页联倘合劝用寸药无,佣同睬时蚊应臣注找意棉某模些间特妇殊简感昨染盘的埋罹规患南诱绝因目府前逝研枕究筋发组现弄,忌C胡A锄P写多武是肢混登合拖感朗染浅,哀不不推造荐纽奉针乌对售某粮单回一已病飞原支体正进铺行熟治苏疗防激止听细藏菌榆药烦物较耐槽药红发燃生遮,挣当丹存冬在梦多饺种丛选甚择瓣时笼,努推洒荐刷使郊用士最肾强功抗叉生蚁素睬组录合治雷疗狂开叫始味的帐时礼间醉与陶患喇者捎预植后嘱相浸关越,扯过岭长迟、剩过猜短护都主有定不绳利资影朝响抗药生胖素拾治损疗割应穴在颠明膏确标诊纸断贩、引充誉分炉分奇析清病辣情底严菌重器程稳度六等坦后文及充时赤开棵始对般于拖住穷院宝患昏者圈,扁推竿荐斤在重急懒诊顽室虫立街即屠开雪始据治吐疗关C鲁A准P9门到诊匪治侄疗读患采者既想往息健颈康吓、索无通耐递药惭肺有炎前链矮球颈菌测感舱染员危伪险抛因站素吩的谷患定者荣:摆大仇环欠内惨酯训类柜(仿阿西奇荡霉挽素勺,撕克治拉准霉吵素弦或肌者太红副霉牌素吴)迈或保多睡西斑环庭素存次在妙合朴并康症趋,留如闹慢鸡性悬心她肺文肝刘肾酸疾隙病辩;您糖归尿珍病彩;国酒倘精翠中走毒清;周恶点性轨肿款瘤兴;秆脾薪切消除味;计免锋疫汪抑竖制欺状喊态笨或姨使然用歉免蛛疫傅抑些制沿剂钟;界过宾去丢3赌个丧月湿内盾使豆用他了贫抗转菌改药俩物恋或考具述有芦其育它番耐赖药仆肺梅炎帐链改球脊菌丸感蛛染辈危千险性因锻素长患劝者涛:呼偏吸凉喹渡诺骂酮随(允莫冬西筝沙眨星吉、霞吉恨米惜沙错星衫或努左餐氧鼻氟择沙多星没)或吃者扣β强-涝内腹酰贸胺散类狡+驻大诞环铁内牺酯依类禾(益多咬西秀环烈素纵可献替妹换垄大推环顽内码酯扶类暖)C堆A脊P慨的狸抗满菌巴素展治拼疗1槐0C远A每P蔬的炸抗以菌羊素弄治何疗非属I穗C储U再病秋房绢住碗院膝患悠者呼添吸单喹轧诺云酮β有-闸内顽酰叙胺杰类良+粒大茫环吴内睡酯摸类虫药征物陈(报头赞孢绳噻送肟影,督头呆孢帅曲脸松详,浮氨烛苄州西贿林掉;脖厄趁他烈培限南杀适跨用抢于枕有舞指票征焦的更患补者俊;炸多抖西蛾环窜素蚂可躲替牵代狐大漏环督内选酯厅类计,剧对吸青缎霉探素记过列敏超患饼者写应佣使袋用扰呼姐吸乞喹疼诺湾酮然)两蹄种稍方吊法届疗质效绝相挪似肃,往但赏应层该驱根责据消患酱者桶既累往柿用堂药渗历格史延选京择班其费一1筋1C安A标P级的吉抗甘菌腾素抗治仗疗I垒C斑U饿住易院丹患缩慧者β叉-蝇内屑酰己胺组类下药着物毅+乖阿已奇俗霉舒素咐或脑氟著喹起诺绳酮叉(趟青浴霉切素疫过棕敏忌者茧,些推质荐健呼爸吸钩氟啄喹瓦诺傻酮蔽类觉和割氨稿曲矿南俱)针断对裳假话单枕胞抛菌贼属仇感雀染夏,惹使举用拔同晚时待具斯备刊抗跨肺阶炎魔链喜球揉菌互及同假遥单勒胞窝菌刮活高性停的怜β呀-旨内奴酰老胺谢类踩(躲哌西拉笼西溉林凤-因他叉唑部巴墓坦据,巩头垮孢代吡国肟由,亚渗胺五培轿南,谦或怖美让罗愤培职南姜)座+毯环余丙尖或络左北氧面;旬或饲+恨氨疤基江糖岂甙亩类州+躁阿品奇饺霉奔素附;毒或群+碍氨滑基教糖灾甙逼类陡+瓣抗救肺股炎阅链强球每菌浆的版氟可喹鬼诺宇酮增类在(首对锣青影霉朽素省过任敏框患驶者絮,裹用原氨便曲肢南代替猎代嫩β练-相内肚酰沉胺誓类庆药梢物丢)对勿社呜区繁获防得府性酷M赌R棒S莲A孤感拥染何,按加迷万我古觉霉红素丽或恋利夫奈摊唑季胺1其2H浸A兼P饶和骑V存A庭P迈的倾定隙义航和喂分容类定魔义H边A狗P育(偶院赵内仅获兄得弄性类肺郑炎王)披:入经院草后领至姨少泻4吉8鲁小拨时宰发缓生芹的吩肺托炎房诚,味而山且愁入线院敏时浑不乖处念于庆感者染服潜份伏宫期V吩A耻P括(贝呼呜吸抗机阅相已关福性拉肺沫炎铲)皮:气桑管毁内钱插县管清后阵至群少灭4颜8苗至书7识2曾小吧时股发纳生挺的转肺定炎1子3H斗A享P猴和惊V飘A陡P哪的正定傲义蠢和美分膛类分捆类早亏发谋性淋H宁A坊P相或杂V五A秒P汪:发吼生车在围住割院扶4依天书内拉的军H绘A月P土或配V香A抗P迟始发舞性灯H判A缝P射或验V塔A掏P渴:发挨生蓄在吗住臂院雨5挎天格后郊的阁H雅A塞P六或犹V泼A拍P重绪症浇H期A态P郊:思同等C葬A蛇P表+粥迟瞎发宜性扑发现病残(页入聋院笨>朋5叮天伙、论机萌械非通涌气姥>虾4逆天哭)洗和透存堵在甲高绒危驾因麻素绪者柿,姥即种使偶不糠完站全南符牛合知重摩症峰肺洁炎引规弱定假标纪准财,晓亦枣视四为瓣重望症1族4H练A茅P会的竭发浇生诊机跌制H甜A甲P叠的犬发捆生霸必至然汇是焰宿厌主汗与找微纵生订物袭之秒间乞的饿平都衡女被盾打沙破差,吼使园细分菌预定膛植悼和灰向破下添呼攻吸两道贴侵葵袭音的鸡结顾果感阻染低途近径喇包拐括堡医心疗芹器献械养和去周称围坟环窜境肝(怕水粉、只空纱气原、晨仪贵器争)怀,病蝇原效微馋生禾物赠可看在勿医唱护凳人时员垂与慎患级者锁之鱼间紫传粪播口传腔胳定诱植捕菌茫的兽吸岛入博和孝球飞囊娘上坟方天集奖聚预细妖菌属的颂吸咸入仔是宽细驰菌并进术入键下怪呼服吸牧道梦的蝇主妇要捎途骂径1构5H盆A牲P鼠发准病锋率H握A比P蒙(它每倦1暑0嘱0沫0盛例竿住算院解患首者等)印旁度岭1附8县.端0瞧/再1说0禾0守0韩格国狼6专.肢3胳/宅1撞0帜0奇0菲黄律呼宾巩6茅.柄0欲/页1屠0蹦0柄0中兼国津1泰.胁0竹/锋1先0饱0纹0泰萌国币2孝1屡.酱8扰/浑1队0飘0晕0M火e扑r边c结h卖a愚n转t端M箭e但t问a握l饮.轧,辟J警H掠o某s竞p弹I俱n晚f疑e放c从t届1怒9瓜9轧8吊;丸3垮9跟:辞1滤4洲3惜-吩8K秋i丹m蜻J厌M换e驳t衡a英l怒.炊,内A痒m箩J依I趁n币f碑e马c午t侧C辽o傻n恳t谨r耽o滑l闯2全0慌0势0战;乐2粘8籍:然4麦5漂4接-屑8C血h合a奥w狡l卧a兴R块.装A愿m夺J裹I劲n训f盏e胀c水t肠C累o清n五t泄r损o器l张2激0撒0婚8枝;难3拘6预:壶S疯9秘3若-扒1圣0组01系6V溪A你P规发封病株率V建A签P扩(奸每彻1留0窗0暑0舌个挠呼劣吸常机趟使如用摸日展)印室度氧4箭6允/轻1伪0嚷0挺0韩胁国蜘3赔.扇5忆~芒7怒.蛾1夜/诵1研0铸0融0香大港刷1案0舌.教6伐/夜1性0毛0拾0中严国滋2吐.顺9屡/逼1毛0痕0殃0泰剧国妻1看0卸.椅8躲/甩1暂0予0卵0R窃a纲k久s舰h肚i盼t网P典e迟t我a谣l例.祥I垃n气d永i检a矮n求J士C初r行i贺t桶C嘴a爱r弄e挑M须e帖d膊2恩0无0巧5迹;躺9据(焰4方)敬:琴2渣1畅1岛-塞6体.K话i鞋m宰J辟M剥e述t暂a相l捞.轨,鸭A湾m薪J振I削n姿f遮e沉c驰t再C花o川n罗t菊r券o劈燕l被2献0今0域0届;滴2产8品:饰4茅5协4智-掉8C字h经a尿w脑l岗a盘R燃.渠A任m阻J壁I计n鹊f婶e虹c司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8.2%8%3.2%嗜麦芽窄食单孢菌

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病原菌耐药、TB、病毒、真菌不适当的抗生素诊断错误肺不张、肺栓塞、ARDS、肺出血、新生物等并发症肺脓肿或积脓、隐匿性的感染、药物惹等定住义艇:沈在板接泄受候抗戴感后染观治洪疗踪蝶的唇情芝况编下舞,筑C祖A春P荷患唯者疫没葵有猎获桑得妻显施著求改特善谅的英一药种赞临脏床抱情床况壶(物临木床返症甲状膏恶含化敢或腥症争状占无脚变子化主)4惭3抗仙菌创药榆物座的椒临葛床睁应欺用咽应期遵楼从R申i饼g捡h厕t极T烛i规m良e恰鱼当茫的肚时抹机R般i伴g塞h贯t皱P仍a旨t顺i泛e美n奇t气合瞧适腊的筛患姓者R李i钉g狼h打t辆A汉n箩t锹i应b呆i薪o惧t暂i判c杆正者确穷的旺抗辣菌她药眠物4粥4谢剖谢4及5怀悟疑督有忍H屈A此P纵或捆V娘A艘P根窑据扁以向下床因莲素税评偏估M霉D肾R高曾危漆因贯素发氏病苍时筹间(早吸发价性鸣或省晚输发催性)当联地蚊微策生野物弄和狱耐僻药恋情津况患积者极情矛况下念呼弹吸润道后样堆本晶的供革次兰众氏闯染氏色药告物午敏华感鄙性潜充在伸并痕发歼症规唯定碰限狭制价纳格根奖据尝经培验康选案择贞抗骡生座素还治辟疗A纠m脖J魄I朱n饲f页e巩c摩t筹C锹o纽奉n约t赠r巡寿o季l脏2傲0故0培8佩;蒙3茧6没:抢S谁8法3见-匠9愿24喜6早荡发捉性旅H种A封P朽的漏抗芹生孤素挺推翅荐脉方狗案可尽能冤的沙病跪原脆体无:肺粪炎揉链缴球纺菌流底感愉嗜让血期杆裕菌M停R寇S苗A抗学生尼素腿敏除感岔的践肠腿道区G-杆检菌大冠肠挥埃暮希列氏乎菌肺毯炎免克庆雷衡伯倡菌肠垫杆点菌爪属变瓜形窑杆明菌粘筋质呼沙顶雷核菌推铲荐雾抗煌生吩素煎*:第食三运代连头拦孢狸菌握素或氟服喹玩诺软酮或β值-扫内耗酰贷胺狱类司/盟β须-浅内筛酰扇胺钩类酶徒抑沃制剑剂或碳宇青塔酶踪蝶烯伙类教抗飘生锐素掀(悬泰党能榆)或第练三护代彼头洗孢所菌洋素悼+恳大虹环御内检酯宜类或单侮胺锦菌孩素验+饲克竞林拐霉尼素*迅抗光生库素妻的椅选类择翻须触根搞据球当虽地鞋的初流侍行错病钱学尸资台料倚。4宽7早露发久性单H顽A势P恳的蛙抗闹生而素麻推捏荐牲方遍案可宅选征用级单土药诊治事疗鉴絮于当亚旦洲喝国怪家奶H握A狸P井病拆原搭学饼资液料赢不仙完棋善丛,贪以发上离抗灾生堤素蛙的般选恳择栽不州分级先沙后总次覆序β敏-犬内磁酰狡胺我类缺过粥敏找时弊建科议葵使教用冲单质胺搞菌垂素缴+伐大沟环石内悬酯限类锦,猴或储单跃用鼻氟事喹塘诺扎酮第乎三百代敢头溜孢贺菌巷素那联斤合军大敌环池内淋酯译类坐或方氟寇喹要诺龟酮涉可宽提带供益更还广仓的并抗优菌舒谱4援8迟怎发伏性赏H测A蓬P桨的纺抗颤生厘素葛推收荐笨方面案可苦能哈的链病情原头体酒:早喉发斯性陪H打A今P效表塔中性所构列银的钟病梦原仓体矮和德以旱及恼M碰D束R烫病暑原饼体铜备绿乔假略单蛇胞满菌肺技炎贪克叹雷跳伯佣菌唯(萝E败S桥B饰L+)极*不伙动谱杆踢菌袭属暂*耐城甲缠氧两西宗林辫金货黄苦色蜘葡蓄萄封球乘菌嗜肺肺掌军路团面菌推港荐马抗册生皂素充:抗蚕假姨单六胞渐菌嘉头撕孢熊菌厌素或抗瓣假纳单拴胞牺菌掏碳启青赵酶袄烯斑类嫁(删泰捕能原)或席β据-侧内快酰律胺辆类爷/寇β符-顾内番酰模胺融类酶橡抑眠制喊剂+痕/腹-为氟具喹馋诺绍酮刊或扬氨浸基组糖愁苷庭类头赔孢率哌冈酮妇舒暮巴扩坦+稳氟映喹削诺闪酮或酒氟强喹泛诺如酮魂+萌氨魂基拐糖瞒苷涨类+验利零奈零唑桃酮炮或涌万扁古俭霉犬素+季阿放奇

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