重度颅脑损伤诊断及其治疗的现状与进展

重度颅脑损伤诊断与治疗

的现状及进展山东大学齐鲁医院神经外科刘玉光

重度颅脑损伤的诊疗方案急性期诊疗方案（颅脑损伤3周内）过渡期诊疗方案（伤后3周~3个月）康复期诊疗方案（伤后3个月以后）一、急性期诊疗方案现场与初期诊疗初步检查头部伤情头皮血肿、裂伤、出血、脑脊液漏等呼吸状况呼吸急促、呼吸停止、窒息、紫绀等循环状况脉搏细数、皮肤苍白、发凉、休克等其他伤情是否有危及生命的其他严重的合并伤初步抢救立即压迫止血与包扎伤口迅速呼吸循环的复苏支持及时转运有急救条件医院一、侵急喷性织期锻诊购疗握方渐案急叹救农中弄心皱的抽诊外疗初燥步隶检恼查记件录劣受姑伤唉的哪时樱间摘、饱伤沈因见与宾经熔过检终查蜘头吸部陶伤拘情检、芦五忘官西与体瞳灰孔旧等测藏量钩呼盘吸柜、蜻脉携搏奶及将血役压检评查虏意僵识且状独况遮进屈行G冻C辱S计却分占记净录神晋经窝系栋统买及筝全毕身畅简粉要纤检床查检喉查坦是歼否照有燃其隆他吊合值并煮伤辅宁助微检读查颅尸骨X线项平兽片颅案脑C书T扫会描一浴、急焰性膜期纱诊衬疗葛方霸案紧码急壶处维理止程血保利持止呼主吸废道景通狂畅曾头桨偏驳后魂仰圾、团吸稿痰仅、兽置桐呼牲吸旺通袄道值、杯气壶管矿插萌管桃、牌气筛管悲切患开孕、风辅高助却呼厅吸膊等循养环面复污苏毒迅苦速税建搭立衔静恰脉迫通烦道结、界快披速告输脊液齐、而维遇持手平稳均筹动歌脉味压趁在析8本0m警m淹H羡g以有上初主步她诊割断颅凭脑恢损冤伤娘的妨类牲型孤与鹊程呜度扎闭席合直性饲或扑开咸放储性益，透轻绸、帆中谁、圣重迈、拼特脑重装（汉包汽括寄头设皮乞、炕颅搂骨前、小脑积实佳质相、漠颅延内巡寿出拜血呢等界）有屈无插合功并贪伤陆及歪休杜克有吴无忘急鸟症尼手肆术造指册征一荡、急据性嗽期旱诊嘴疗慕方五案处叙理低决痒策明虑确敏有颗无名颅狡脑睬紧超急润手灭术份指盲征明滑确害有守无歉合宜并际伤云紧正急贷手缎术中指妈征向饥病盖人狡家上属虹说敲明壤病愁情把、澡术顷前骡谈议话众及争签址字转阵诊日病赚人帐处香于匠休芒克谷、惩呼即吸听衰兆竭较及谎脑你疝水晚骑期缘瑞不滋宜请转歪诊神死经内外近科肆专绢科绕处按理专宁科塞处害理复悲核卖伤逆情袋、阳评酒估椅诊蚁断滤、批纠倾正颂误行诊序、脑补惩充驰漏择诊术义前储准余备不戏需孕手模术焦者料，咽送游入偶神勾经怨外翻科锤重岩症矮监呆护莫病叛房一顽、急慎性蚊期内诊慕疗胸方蛛案神腥经虏外薪科墙重配症成监运护待病滑房燥监弄护生烦命好指帆征有2抵4僻小借时义监吼测意屑识惠、秒瞳躲孔疗、只肢灾体掠活淹动押变魄化骄的附监据测颅浑内贵压垄监羡护卡维或持膊颅踪蝶内征压佣在假2庸0m决m捷H便g以桂下惨，西大喝于认此患值紧预玩后隙不鞋良复苍查C表T了枪解黄有演无吹迟塔发起性证颅音内帅血妹肿昏、轰脑交肿肠胀捏、庆脑情水狱肿馒及却血痛肿胁增砌大乖等血格氧共饱撞和严度捐监坡测管血帽氧抛饱百和构度思维手持快在最9循0畏%互以后上血哲生叠化村及姿血宏气邪监惨测手乘术简治丢疗药群物怎治响疗并末发晃症坛治已疗二粘、过栏渡驳期握诊药疗捉方蔬案过艘渡肚期萝可朽能提存锁在眉的莫病创情迟明发雾性杆颅折内始血炭肿拔与喝慢荡性卵血吸肿脑哈梗胆塞款与纳脑判萎萍缩外汽伤末性动脑糊积映水脑卵脊祖液温漏感近染院伤晶口我感村染蕉、界颅耍内迹感错染毛、劈燕肺亿部宅感残染像、沙泌叙尿态系炎感伸染边等器占官莲功诉能览紊轰乱税肾网功杨能撕紊雀乱走、手胃攻肠天功册能俱紊凑乱惊、圆内页分笛泌谷功室能垦紊性乱撑等全婆身引消刻耗代与撑衰附竭二、亮过晚渡批期狐诊优疗召方迁案治墓疗绘措吉施复宣查C斗T明沫确饺颅卵内繁变旷化手仗术村治刺疗迟渠发调性龟或驾慢款性奶血教肿外讯伤梨性帜脑究积纳水脑项脊学液获漏感摔染钓伤辟口怜清昼创馅术兰异恳物踪蝶、怕死受骨往、稼炎开性亡组锻织类等支躲持厨治红疗对就症郑治惜疗其向他容治纪疗三沟、康泽复选期烤诊岭疗折方锻案康罪复肯期扇可樱能吊存丹在孕的偿情吧况智闸能日、饱语搬言谅、向运修动洒的尖障激碍脑咬积恭水健、理脑祸穿加通批畸硬形颅单骨芹缺亲损外载伤骑性兴癫校痫植隙物宋生歪存态（室持买续臣昏适迷终1第年田以具上兰为污标抢准政）全楼身烧衰捎竭治伞疗驶措阳施手殖术车治眼疗市脑旱积臭水食、晃颅扣骨恼缺颜损苏、迈癫鞋痫康地复鹊疗穿法脆药基物慈、屈理鸭疗狸、流体权疗欢、欢中孔医凑等美斥国后重宋度鼻颅针脑济损烂伤率诊拥治所指为南（考摘耗译肺，通1收9踩9爪5凉年绢版义）重侧度国颅身脑分损曲伤召的径早紧期拥复泥苏庄过精程匙中摇的蜓处新理首毙先活要滤迅戒速绕而冒充优分栋的怒生挎理宪复恭苏无缸颅帽内冈压如增台高挣、融脑拢疝突者镇无购须似控袜制籍颅垮内歼压础的漫特阶殊内处头理有竿颅就内匆压倾增纵高城者眉过非度芳缓份气淘、脂应胃用矿甘啦露渗醇语等烧，逆甘套露宴醇鲜应幅在猜足扰量阅的丢液投体喷复债苏顷后幼应盛用镇似静兼剂协的捎应口用躁显动承的到病分人怜可让用颠镇构静奴剂肺短炎眨、桶败育血撞症愉病湾人芽不武常册规纠应伏用美踪蝶国挨重桶度踩颅符脑恨损都伤笛诊晚治五指顺南早特期牙低泰血环压帝、昆低嘱血国氧疯的该处好理伤疗后隙早粪期乞低砖血腾压狼、僻低接血早氧崭可默增愿加叙病玻人笑的芝死联亡洁率收拥缩栋压惰低艇于境9能0m钢m湾H兄g低犁血片压浆，垃氧刃分盲压幸低地于毛6鲜0m扔m弱H锯g为丢低杰血也氧早碰期筑升胖高帆血益压捉可徐改种善春预凡后应它用抖甘始露鸡醇池降告低宝颅县内惨压过玻度混换读气重穿度肾颅阶脑汤损吹伤逮病剩人扬复好苏酿的例基年本劈燕目战标恢队复感循全环舞血盆量党、况血母压隔、酬通股气巧及轿通械氧避版免摧不蚊适偶当拉的肺过污度角换广气美凯国脱重停度错颅雾脑睡损过伤息诊据治冈指剃南重睛度诞颅籍脑时损贪伤蔑病骂人步血鞭压哭和待呼规吸刻的锯复妖苏避弄免著低辉血吸压忍、际低逐血爆氧纠命正饭低刻血瓶压搁保渔持形收争缩件压辛大斩于及9翁0m奶m镰H怨g纠亿正弱低铃血口氧蛙气补管勿插符管脂辅趴助孕呼源吸低惜血群压宇、尼低纹血想氧饥与冷预第后3年0和%风以怕上雀的版重繁度授颅王脑祥损泽伤嗓病振人稳发雄生局低拳血炕压求、弄低吃血固氧有晌低谈血狠压烟的凭重择度敞颅选脑镇损寇伤盏病页人正比览血双压戏正辫常蛇的死病遥人匀死长亡阵率巾高披1虹倍提剑升拉血数压波治砍疗生可早改屿善梯病僻人拾预塌后美盖国辫重和度方颅策脑茶损巷伤滤诊检治葡指向南颅搜内叫压利监饥测震的牺指傻征C播T异牵常腔者G筝C挡S计宁分歼3豆~际8刷分塔者颅击内担压迹大延于恐2扣0m因m疑H零g自（约封2悼7呢0m扯m芳H2o宵）为括增督高柄，挎需功要徐治职疗颅去内询压姜监床测荷的惯意金义录主精要学是毙早鼻期舞发锅现脱颅揭内明血详肿贝、拌脑紧水忆肿沸，洗指夏导来治汗疗陶，止判骨断按预育后美玩国摄重骑度语颅斩脑疾损夜伤阿诊答治恼指示南颅筒内局高拿压喊治蔬疗透域挺值颅鱼内敌压浓为棉2闪0失~特2周5m章m童H姜g是判判庸断猎病秆人应预弯后类的崭理雨想芬域永值帖，单当纤颅支内甜压禾高并于跃2与0圈~蚀2碰5m淡m稀H坏g时辉，醋应越降诊压谊治撞疗颅现内躲压揪的厘绝耍对财数崇值士是咱与萄脑喝疝沿形录成睁最水相则关沿的辰因傅素端，茎该遇值壮各搅个巴病连人卧及赖整原个雾治旦疗历过常程斗中角是质不蚕同晴的美串国马重帝度歉颅胶脑汁损畏伤岩诊谋治宾指振南颅软内润压叠监喷护方技基术颅已内志压黑监抬护恳的则方巨法床有微脑归室弓内逗、羡脑贝实值质仔内证、机硬悬膜属下赖、度硬虚膜拐外地与受蛛魔网谨膜涌等乳几泳种屈，燃其设中哄以包脑康室哈内预监剑测蜂最疫精伪确租、堤最且可嚼靠美交国是颅呼内灾压恰监恢护载仪涝的市标酬准压漂力训范测围示0粥~拒1挪0聋0m刚m环H考g罚（轰1哗m反m刚H桃g跃=之1辜3常.眠3终m手m翅H2o绝）精堤确脆度漆在胀0感~梁2津0m徐m么H惊g范针围滑，通误症差验2m哄m掩H炉g衔；在秒2虫0疏~亭1餐0池0m片m赵H患g范球围，误鞋差学不可超城过御1练0烟%并训发肢症感菌染议（庙0鱼~仍9拣%颈）炼、具出蚊血能（碌0均.众5柜~矛1嗓.蚕4兄%隙）仪肯器像故孝障荷、植导倡管印阻慌塞唤移厚位美撒国吨重破度番颅笔脑绩损犯伤壮诊各治雅指寸南重膏度球颅慈脑树损耗伤糠病乔人渡的佩脑待灌卫注繁压脑勤灌搭注尘压脑际灌数注恐压闯=凶平朋均象动冷脉壳压困-膜颅桑内爱压呈（旷正汇常宪脑关灌蜜注谁压腔为进7贸0亭~盗9歇0m双m挤H朵g须）希（平急均税动侵脉漆压咽=绍舒速张兼压罗+也1临/给3销脉勺压痕差漆）脑提灌笑注橡压冒在喊7锋0卸~喇8冬0m信m牵H前g在仓为兵理从想售，铲低菌于邪4穴0m队m炒H荣g时聚，岸脑县血吊流街量敲急帖剧抵下匀降颅辫脑塌外原伤铜后挡脑渴血灭流竞量采普剂遍们下死降猫，遣伤凶区甚、航血豪肿呀区枣下负降思更蛙明渗显美姑国童重狡度订颅裕脑寺损圆伤鹅诊助治串指弦南脑有灌右注旁压期降赏低禁的报可偏能洪原清因血隐肿阴压蒙迫昏晒迷眨病脂人歪脑扎代坐谢寒率锤降亮低脑内血袜管岭痉害挛脑吃灌隶注垄压木与种预拼后死能亡壤率兔随匆脑较灌暑注宵压钳下循降侍而族增伐高脑坑灌棕注少压麻下养降行1演0m皱m漫H把g乖，死归亡舍率哨上桃升眼2陕0哗%脑机灌迷注蕉压沈低耀于询6莲0m昨m壁H劈燕g时盗，趴死霞亡置率鼠升汇至朽9丛5圆%扩脊容隶和休提挨高养血乐压纸维蒜持辈脑姐灌络注孔压搭在容7暗0m树m馅H送g以防上珍，塞有射利煮于烧提恩高半病沿人快的浙生蔑存逆质书量霸生泄存捕率美千国长重丙度松颅双脑锈损筒伤嚷诊突治魔指微南过强度坦换量气事在法重滥度坡颅琴脑错损筝伤掘早钉期铅处半理侦中松的撞应冷用重别度季颅划脑骨损雾伤置最唉初车2珍4啄小涂时奴以蜡内救及历颅示内睁压喂不触高漂的命情炮况俗下球，清不背采皆用页过菊度翅换完气敞疗政法颅饥内灰压位增真高耍采象用禽脱阵水叠、贿脑云脊讽液东外诵引驼流观、室应允用嚼镇晋静悔剂禁、返肌投松简剂荷等震方体法徒无自效飘时殃，钓短陶暂蜜应得用范过押度秒换镰气公可佛能湿有晶效长钻期坟应品用菌过仙度吓换湖气故，蒙并菠不状能确改障善忘病邀人厘预愈后违，卷还折可仗能顽增寺加诉病钻人银死昼亡灭率美婶国瓣重隔度晴颅详脑进损纳伤顶诊讽治泊指汤南甘巧露酿醇掠在输重候度泰颅猛脑豆损件伤缺治企疗热中潜的傲应俊用甘券露食醇浑的顽有匙效垄剂蹈量斯为鬼0繁.斜2面5搜~花1岗.乌0g渠/首k切g补谱充府适朽量芬液蹈体毛，朝维怖持绿正费常晒血锻容咱量甘葛露绵醇块在处给抽药肉1误5损~丽3辈0勒分分钟学后吊发晕生费渗模透绿脱形水着作嚼用籍，答可疮持追续纵4袖小株时大箭剂桐量警应烤用渡甘古露黄醇招使项血穷浆甘渗开透而压左超沿过斤3泡2另0m赢O唤s传m剩/肆l时片，脑可迫并松发轨急最性沃肾声功族能筐衰沃竭在际降通低膏颅款内凯压栋、泛改颜善直脑贫灌位注论压池方匙面命，视甘籍露盏醇预优积于开巴悄比腥妥美肆国罢重厕度胡颅旁脑椒损蛛伤尺诊烘治掀指黑南糖辟皮老质呀激孕素颗在堵重类度讨颅带脑愧损雷伤枣中绵的大应翼用大辣部炉分盐研锣究高表脚明拥糖随皮创质颤激所素可不造能靠降季低汤重伴度点颅怪脑确损像伤室病病人庄的防颅势内蜻压数，春也瓦不寸能钳改钱善尼病心人龄的焰预狗后建忘议孔在贼重钟度啊颅没脑步损讨伤宴病礼人垮中野不肌常膛规乎应旗用迎糖倡皮棕质寻激男素美验国充重菊度摇颅油脑粪损叔伤茂诊冠治笛指压南颅遵内登压段增增高给治狭疗党方躁法慕的掉选注择一束线亦治洁疗斧：咽控风制越体载温陈、原防笔止严抽仓搐繁、内抬移高超头木位殃、东镇胶静植、互维始持简动关脉烦血蝇氧鸡分殿压攻、绳维威持抚血色容乒量房诚使怪脑僚灌貌注键压马在浓7铁0m狸m烂H仇g以旱上颅衔内遮压厘监痕护牺，缝并段作拉脑闻室鹊脑据脊显液仔体雷外霜引毒流应数用遭甘有露住醇排跑除芬外化伤依性包颅洁内旨占度位醉性槐病丘变二赤线祖治是疗辉：荷巴饮比眉妥辈疗染法嫂、隐亚录低敢温远疗演法谱、认过从度社换失气葛（P育a仁C徐O2小郊于蛮3磨0敌m唯m岗H遵g）不、开论路友减戴压悦术速、功提菊高莫血兆压美礼国闭重叨度爬颅研脑蔬损究伤葵诊俘治小指侍南重孔度铃颅辜脑纸损饮伤驳病鹿人跟的思营待养据支杏持伤牲后图3疗天食给胆予更静争脉袋营梦养册，惊伤纪后紧7隔天按起絮给壁予终肠富道许营菊养伤愚后爪2责周务以逝内拘严埋重倍营板养昏不余良域，惧可煎使计病主人殃死馋亡贼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