体格检查一般检查课件

第二章一般检查11内容年龄性别生命征发育与体型营养意识状态

面容与表情

体位姿势

步态

皮肤

淋巴结全身状态检查2内容年龄面容与表情全身状态检查2一、性别、年龄性别与某些疾病的发生率有关某些疾病对性征的影响性染色体异常对性别和性征的影响年龄与疾病的发生及预后有密切关系第一节全身状态检查3一、性别、年龄第一节全身状态检查3第一节全身状态检查三、生命征：是评估生命活动质量的重要征象（一）体温（二）脉搏（三）呼吸（四）血压4第一节全身状态检查三、生命征：4（一）体温

1.体温测量与正常范围（1）腋测法正常范围为36－37℃（2）口测法正常范围为36.3－37.2℃（3）肛测法正常范围为36.5－37.7℃2.体温的记录方法5（一）体温53.体温测量中常见的误差体温计水银柱未甩到35℃以下体温计未夹紧体温计附近有冷热物体测量前以热水涑口或以热毛巾擦拭腋窝63.体温测量中常见的误差6（二）呼吸(respiration)正常人呼吸节律均匀、浅深适宜、平静呼吸时每分钟16～20次，呼吸与脉搏的比例为1：4新生儿呼吸较快，每分钟约44次，随着年龄增长而减少。正常人在情绪激动、运动、进食、气温增高时呼吸增快，休息睡眠时减少。7（二）呼吸(respiration)正常人呼吸节律均匀、浅（二）呼吸(respiration)每分钟16～20次，呼吸与脉搏的比例为1：4检查呼吸时要注意频率、节律和深度的变化。超过20次/分为呼吸过速，，见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭地狱12次/分为呼吸过缓，见于麻醉剂、镇静剂过量和颅内压增高8（二）呼吸(respiration)每分钟16～20次，呼（三）脉搏(pulse)检查方法：表浅动脉，一般多用桡动脉脉率：正常成人安静状态60-100次/分钟正常人脉率和心率相同有些情况下心率和脉率不一致9（三）脉搏(pulse)检查方法：表浅动脉，一般多用桡动脉脉率正常60-100次/分女性、儿童、婴幼儿、老年病理情况和药物影响脉搏短绌：房颤、频发期前收缩脉律脉搏短绌：房颤二联脉、三联脉脱落脉（DroppedPulse）：AVB（三）脉搏(pulse)10脉率脉律（三）脉搏(pulse)10紧张度与动脉弹性紧张度取决于血压，主要是收缩压脉搏强弱与心输出量、脉压差、外周血管阻力有关洪脉：脉搏强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全细脉：细弱见于心衰、休克、主动脉瓣狭窄11紧张度与动脉弹性11正常脉波水冲脉交替脉重搏脉奇脉脉波触诊与无创脉搏示波描记水冲脉检查法12正常脉波脉波水冲脉检查法12正常脉波脉波水冲脉奇脉交替脉13正常脉波脉波水冲脉奇脉交替脉13（四）血压

(bloodpressure)14（四）血压

(bloodpressure)141、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计（1）方法：（2）记录方法：SBP/DBP（3）注意事项：2、血压标准正常范围：＜140/90mmHg151、血压的测量15（四）血压16（四）血压161、血压的测量袖带加压法、汞柱式血压计（1）方法：（2）记录方法：SBP/DBP（3）注意事项：2、血压标准正常范围：＜140/90mmHg171、血压的测量171818四、发育与体型发育：年龄、智力和体格成长状态发育异常：巨人症：垂体性侏儒：呆小症：发育成熟前，生长激素过多发育成熟前，生长激素过少发育成熟前，甲状腺激素少19四、发育与体型发育成熟前，生长激素过多19体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态①无力型（瘦长型）：②超力型（矮胖型）：③正力型（匀称型）：20体型：骨骼、肌肉的生长与脂肪的分布状态20

五、营养皮肤、皮下脂肪、肌肉发育、毛发等（一）营养状态分级

1、良好

2、中等

3、不良（二）常见的营养状态异常

1、营养不良消瘦（低于标准体重10%）

2、肥胖高于标准体重20%BMI≥2821五、营养21六意识状态判断依据：思维、反应、情感、计算、定向力、痛觉试验、瞳孔反射、角膜反射、眼球运动意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷谵妄22六意识状态22七面容与表情23七面容与表情23七面容与表情24七面容与表情24七、面容与表情1、急性面容：2、慢性病容：3、特殊面容（1）贫血面容（2）二尖瓣面容（3）甲亢面容（4）粘液性水肿面容（5）肝病面容

（6）肾病面容（7）肢端肥大症面容（8）满月面容（9）伤寒面容（10）苦笑面容（11）面具面容25七、面容与表情（6）肾病面容25（2）二尖瓣面容：面色晦暗双颊紫红口唇发绀常见于：风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄26（2）二尖瓣面容：26（3）甲亢面容：表情惊愕眼裂增大眼球突出瞬目减少兴奋不安烦躁易怒27（3）甲亢面容：27（4）粘液性水肿面容：面色苍白，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，表情淡漠，眉毛、头发稀疏。见于：甲状腺功能减退症。28（4）粘液性水肿面容：28（5）肢端肥大症面容头大脸长下颏大且前突眉弓及颧部隆起耳鼻增大唇舌肥厚29（5）肢端肥大症面容29（6）满月面容面圆如满月皮肤发红常有痤疮和小须见于：肾上腺皮质功能亢进长期应用糖皮质激素患者30（6）满月面容30（9）伤寒面容表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状（10）苦笑面容

发作时牙关紧闭面肌痉挛呈苦笑状（11）面具面容面部呆板，无表情，似面具样。31（9）伤寒面容31八、体位与姿势

常见体位有：（一）自主体位（二）被动体位（三）强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位（端坐呼吸）强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位32八、体位与姿势常见体位有：强迫仰卧位3233333434十、步态蹒跚步态醉酒步态偏瘫步态共济失调步态慌张步态跨域步态剪刀式步态间歇性跛行35十、步态蹒跚步态35第二节皮肤颜色湿度与出汗弹性皮疹脱屑出血蜘蛛痣与肝掌水肿溃疡与瘢痕十、皮下结节十一、毛发36第二节皮肤颜色出血36一、颜色：1、苍白2、发红3、发绀4、黄染5、色素沉着6、色素脱失酪氨酸酶合成障碍白癜：形状大小不一,进展缓慢、暴露部位白斑：圆或椭圆形、小、隐蔽部位白化症：全身色素脱失，畏光怕明37一、颜色：酪氨酸酶合成障碍373838393940404141四、皮疹斑疹丘疹斑丘疹玫瑰疹荨麻疹鲜红色圆形斑疹直径2-3mm胸腹部多见伤寒或副伤寒的特征性皮疹即：风团高于皮面的局限性水肿大小形态不等有瘙痒或烧灼感42四、皮疹斑疹鲜红色即：风团424343444445454646474748484949五、出血瘀点（出血点）：直径＜2mm紫癜：直径2-5mm瘀斑：直径＞5mm血肿：片状出血伴皮肤隆起50五、出血瘀点（出血点）：直径＜2mm505151六、蜘蛛痣与肝掌1、蜘蛛痣（1）定义：（2）出现部位：（3）检查方法：（4）临床意义：2、肝掌：（1）定义：（2）临床意义：52六、蜘蛛痣与肝掌1、蜘蛛痣525353八水肿54八水肿545555九瘢痕56九瘢痕56十、皮下结节注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛风湿小结：关节附近、圆形质硬、无压痛欧式（Osler）小结：指尖、足趾、大小鱼际处，蓝色或粉红色，有压痛，见于感染性心内膜炎。57十、皮下结节注意大小、部位、硬度、活动度、有无压痛575858十一毛发59十一毛发59第三节淋巴结正常淋巴结：直径0.2-0.5cm质软，表面光滑，单个散在，无压痛与毗邻组织无粘连一般不易触及。60第三节淋巴结正常淋巴结：60

分组引流（收集）范围

乳突区颞、顶、乳突区、耳廓颈前、颈外侧鼻咽部、咽喉、气管、甲状腺左锁骨上食管、胃右锁骨上气管、胸膜、肺颌下口底、颊粘膜、牙龈颏下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部、乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴、外生殖器一、表浅淋巴结分布61分组引流（收集）二、检查顺序、方法及内容1、顺序：耳前→耳后→枕骨下→颌下→颏下→颈前三角→颈后三角→锁骨上窝→腋窝→滑车上→腹股沟→腘窝等。62二、检查顺序、方法及内容1、顺序：622、方法：3、内容：淋巴结肿大时，应注意：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等同时注意寻找原发病灶。632、方法：63三、淋巴结肿大的原因及临床意义1．局限性淋巴结肿大（1）非特异性淋巴结炎（2）单纯淋巴结炎（3）淋巴结结核（4）恶性肿瘤淋巴结转移2．全身性淋巴结肿大（1）感染性疾病（2）非感染性疾病

64三、淋巴结肿大的原因及临床意义1．局限性淋巴结肿大64复习思考题1、生命征