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文档简介

PAGEPAGE1行政复议申请书一、申请人基本信息姓名：

性别：

民族：

身份证号码：

联系方式：

户籍地址：

邮政编码：

联系地址：

邮政编码：二、申请事由我因以下原因，决定向贵部门提出行政复议申请：我认为贵部门作出的行政决定明显违法；我认为贵部门作出的行政决定侵犯了我的合法权益；我认为贵部门作出的行政决定不符合法律、法规和规章的规定。我请求贵部门撤销上述决定，并给予我合法的权益保护和救济。三、经过我在什么时间收到贵部门做出的行政决定：决定号码：做出决定的部门：决定内容：我对上述决定持以下异议：四、法律依据请附上我认为适用的法律、法规和规章：五、证据材料请附上与申请事项有关的证据材料，包括但不限于以下：证明我享有某项权利或利益的证明材料，如合同、证书等；证明行政决定事实情况的证明材料，如调查笔录、取证材料等；证明行政决定违法或不当的证据材料，如法律、法规、规章等文件。六、代理人声明本人现本着自愿并对其代理人有充分信任，委托代理人代为提出行政复议申请，并授权代理人在作出最终决定前，代为接收复议结果通知书以及其他有关材料。代理人姓名：代理人身份证号码：代理人联系方式：代理人地址：七、申请人签名（申请人亲笔签名）

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