男性乳房发育原因待查疑难病例讨论

疑难病例讨论

基本信息姓名：王奕皓

性别：男年龄：12岁入院诊断：男性乳房发育原因待查主诉：发现双乳房渐增大2年患者2年前发现双乳房增大，无红、肿、热、痛，无其它不适，当时未在意，渐增大，整个过程中未见乳头有液体流出，身高增长未见异常，无头痛、视物模糊及视野缺损等，无明显口干、多饮、多尿、乏力及消瘦，无怕冷、纳差及意识淡漠，无怕热、多汗、烦躁、失眠、肌颤、心慌等不适，无皮肤、粘膜的颜色改变；曾在当地医院就诊，口服来曲唑1粒qd*3个月，乳房回缩不明显。9个月前在北京儿童医院诊断为：1.乳房发育原因待诊；2.肥胖症。建议积极改善生活方式，减少主食、油脂的摄入，积极运动治疗，但体征未见改善。为更好治疗及明确病因，门诊以“男性乳房发育原因待诊”收入院。患者起病以来，精神尚可，胃纳可，二便未见异常，患者体重近6年来增加了约30Kg。病史摘要既往史否认重要病史，足月顺产，产程顺利，无窒息及缺氧，出生时2.9Kg,健康。自幼体型偏胖，平素喜食零食，煎炸食物等。否认高血压病史。否认糖尿病病史。否认消化道溃疡史。否认糖皮质激素用药病史，否认肝炎、否认结核、否认伤寒、否认血吸虫等传染病史。否认青霉素过敏史。否认其他食物、药物过敏史。否认手术外伤史。否认输血史。预防接种史已接种。个人史：原籍山东。否认疫水接触史,，否认疫区久居史。否认吸烟史及饮酒史。

婚姻生育史：未婚，未育。家族史：家族中无类似疾病发作史，家族中否认糖尿病史，家族中否认冠心病病史，家族中有高血压病史,为患者奶奶。否认其他遗传性疾病家族史。

既往史T36.1℃，P82次/分，R17次/分，BP120/84mmHg。神志清晰，气平，发育正常，营养良好，体型肥胖，自主体位，对答切题。无满月脸、水牛背及向心性肥胖，头发分布及发际未见异常，皮肤未见紫纹，无皮肤菲薄、多血质，未见痤疮及多毛，未见腋毛及阴毛，皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，四肢皮肤见多处皮损，红肿，未见分泌物，可见脚癣。无贫血貌。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常，巩膜无黄染，鼻中隔居中，乳突无压痛，无口唇发绀，扁桃体无肿大。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。体格检查胸部外形正常，呼吸平稳，两侧呼吸运动对称。触觉语颤对称，无胸膜摩擦感。叩诊清音。双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿罗音。心前区无异常隆起，心尖搏动范围1.5cm。心前区无震颤，无抬举感，心尖搏动位于左第5肋间锁骨中线内0.5cm。叩诊心浊音界无明显扩大。心率82次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹软，无腹壁静脉曲张。无腹部压痛，反跳痛，肝脾肋下未及。无移动性浊音，肝、肾区叩击痛。肠鸣音3次/分。双下肢无水肿，四肢肌力V级，四肢肌张力正常。生理反射存在，病理反射未引出。体格检查身高:163cm，体重:63kg，BMI:23.7kg/m2，腰围：89cm，臀围：93cm，腰臀比：0.96。无满月脸、水牛背及向心性肥胖，头发分布及发际未见异常，皮肤未见紫纹，无皮肤菲薄、多血质，未见痤疮及多毛，未见腋毛及阴毛。双侧乳腺对称性增大，大小约10*8*5cm，乳晕色暗，直径约3cm，乳头无内陷，未触及明显乳腺组织及肿块，质软，乳头无溢出物。皮肤粘膜无黄染，无瘀点瘀斑，四肢皮肤见多处皮损，红肿，未见分泌物，可见脚癣。

本科检查辅助检查外院时间0min120minC肽（ug/dl）4.7312.9胰岛素（ng/L）27.85140.9C肽、胰岛素：2012-12-19

时间8am4PM皮质醇（ug/dl）7.686.35ACTH（ng/L）8.07.0ACTH及皮质醇节律辅助检查血常规：Wbc14.52*10^9，Hb135g/l，N54.4%，BPC340*10^9。肝功能：白蛋白47.8g/L，ALT24U/L，AST35U/L，ALP:321U/L，γ－GT30U/L，TBL5.1umol/l。血脂：TC3.27mmol/l，TG1.29mmol/l，HDL1.14mmol/l，LDL1.75mmol/l。肾功能：BUN6.83mmol/L，Cr39.6μmol/L，尿酸293.4μmol/L。383μEq/L辅助检查骨龄检测：相当于11岁左右。双乳腺B超：双乳核发育。肝胆胰脾、腹部淋巴结超声：脂肪肝。双肾上腺超声：未见异常。特殊检查时间0min30min60min120min180min血糖（mmol/L）5.399.788.575.593.75C肽（ng/mL

）4.7515.0521.7511.114.85胰岛素（uU/ml）30.4215.20389.20113.5032.23OGTT试验：HbA1c：6.00%GA：9.90%辅助检查本院时间8am4PM0AM皮质醇（ug/dl）3.924.010.56ACTH（ng/L）9.224.475.29ACTH及皮质醇节律辅助检查LH（mIU/ml）FSH（mIU/ml）T（ng/dl）E2（pg/ml）PRL（ng/ml）P（ng/ml）外院2.926.5223.39<55.100.333本院2.424.193.28<43.31116.412.39辅助检查性激素

本院：性激素结合球蛋白：8.8nmol/L。游离睾酮指数：37.27%。硫酸脱氢表雄酮：164.3ug/dl。超敏人生长激素：0.07ng/ml。β-HCG(原倍)0.30IU/L↓。辅助检查2013-8-13血常规：白细胞9.1*10^9/L，红细胞5.10*10^12/L，血红蛋白132g/L，RBC平均容量80.2fl↓，RBC平均血红量25.9pg↓，血小板365*10^9/L↑。生化检验报告：碱性磷酸酶330U/L↑，胆碱酯酶464U/L↑，甘油三脂1.85mmol/L↑，低密度脂蛋白1.90mmol/L↓，载脂蛋白A-11.00g/L↓，载脂蛋白B0.62g/L↓，肌酐42μmol/L↓，视黄醇结合蛋白29mg/L↓，胱抑素-C1.2mg/L↑，磷1.96mmol/L↑。尿常规、大便常规：无殊。甲功及甲状腺抗体：游离T36.64pmol/L，游离T412.63pmol/L，促甲状腺激素2.79mIU/l，甲状腺球蛋白9.97ng/mL，抗甲状腺球蛋白抗体<10.00KIU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体<5.00KIU/L。TSH受体抗体<1U/L。特殊检查胸片报告：胸部X线未见明显异常。腹部超声报告：脂肪肝，胆胰脾双肾未见明显异常。心电图报告：窦性心律不齐。骨盆X线报告：1.骨盆X线未见明显异常。2.如需明确骨龄建议加照肘关节平片。右手X线报告：右手诸骨未见明显异常。特殊检查睾丸彩超报告：双