DB45T 2711-2023 艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的筛查与诊疗技术规范

45complicatedwithTalaromycosismarneffeiI 2 2 2 3 4 4 5 6 8 9 本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定1艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病的筛查与诊疗技术规范本文件适用于广西壮族自治区行政区域内医疗机构筛查与诊疗艾滋病合并马尔尼菲篮状菌WS233病原微生物实验室生物安全通用准则WS293艾滋病和艾滋病病毒感染诊断WS/T442临床实验室生物安全指南WS/T503临床微生物实验室血培养操作规范WS/T640临床微生物学检验标本的采集和转运马尔尼菲篮状菌Talaromvcesmarneffei马尔尼菲篮状菌病Talaromycosismarneffei艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病AcquiredimmunedeficiencysyndromecomplicatedwithTalaromycosismarneffei艾滋病患者感染马尔尼菲篮状菌后引起的一种24缩略语AIDS：艾滋病（AcquiredImmuneDeficART：抗反转录病毒治疗（AntiretroviralTherapy）BALF：肺泡灌洗液（BronchoAlveolarLavageFlDDI：药物相互作用（Drug-DruginteractiDNA：脱氧核糖核酸（DeoxyriboNucleicAciELISA：酶联免疫吸附试验（EnzymeLinkedImHIV：人类免疫缺陷病毒（HumanImmunodefdiciencyVirus）NGS：高通量测序技术（NationalGeographicSociePAS：过碘酸雪夫反应（PeriodicAciPCR：聚合酶链反应（PolymeraseChainReactiSDA：沙保罗琼脂（SabouraudDextrosTSM：马尔尼菲篮状菌病（TalaromycosisMarne5机构要求5.1应取得《医疗机构执业许可证》3法检测外周血进行马尔尼菲篮状菌细胞壁甘露糖蛋白（MP1P）抗原，间接免疫荧光法检测外周血马尔尼菲篮状菌特异性抗体，斑点印迹ELISA（da)标本涂片镜检：革兰氏染色可见圆形、椭圆形有横隔腊肠样排列的孢子，为临床诊断提供早1)双相型真菌菌落：在25℃~28℃d)分子生物学方法：测定马尔尼菲篮状菌病患者组织样本中马尔尼菲篮状菌的含量，为辅助诊弥漫分布的圆形淡紫色酵母相真菌菌体及孢子，六胺银、PAS染色部分菌体呈腊肠样，偶有横隔。不同血液和骨髓培养检验报告流程见附录A中图A.1；血液和骨髓以外标本培养检验报告流程见附录A中典型表现为发热、畏寒/寒战，脐凹样皮疹，可伴有呼吸或消化系统症状，全身淋巴结及肝、脾肿大。血常规提示血小板减少、或贫血、白细胞减少，肝功能或48.1.1不论病情轻重，宜采用两性霉素B诱导治疗＋伊），），静脉滴注，q12h，至少连续3d，之后可根据患者情况改为200mg/次，首日400mg/次，口服，q12h，然后200mg/次，口59.2二级预防+T淋巴细胞计数＞100个/mm3，并持续至少6个月，可停止二——两性霉素B是多烯类抗真菌药物，常见不良反应为低钾血症、肾功能损害、发减慢或暂停输液，肌注非那根25mg或静注地塞米松5mg；可常规补钾或根据血钾；出现轻微肾功能损害可减量使用或改为两性霉素B胆固醇少数用药者可发生头痛、肝功能损害、过敏反应、月经紊乱和充血性心力衰竭等；随访应与ART时间节点一致，主要观察有无皮疹、生命体征和肝功能指标，出现呼吸急促——伏立康唑是广谱抗真菌药物，常见不良反应为视物障碍、皮疹、发热、头痛、幻觉、恶心呕吐、腹痛腹泻、周围性水肿，用药期间主要观察有无皮疹、视物6A.1血液和骨髓标本培养检验报告流程图见图A.1。血液和骨髓标本按要求采集后送至检验科，实验室人员扫码后放入血培养仪进哥伦比亚血平板上生长灰色胶琼脂菌落，涂片革兰氏染色，镜检找丝状菌落并产生溶入培养基之玫瑰红色素，涂片乳酸酚棉兰染色见7A.2血液和骨髓外标本培养检验报告流程图见图A.8抗真菌药物与ART药物之间的相互作用（DDI）如制剂ABTNVPABCAZT◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆▲◆◆▲◆◆■■◆◆◆▲◆■◆◆◆■◆■■■■●■◆◆◆■■◆◆◆◆■◆▲■■■■■◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆■■◆◆■■◆■◆◆◆◆◆◆■■■■■◆◆◆▲◆◆▲▲▲▲◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆◆▲■■◆◆◆◆◆◆◆注2：ABC：阿巴卡韦；ABT:艾博卫泰；AZT：齐多夫定；BIC：比克替拉韦；DRV：达鲁那韦；DTG：多替拉韦；EFV：依非韦仑；EVG：艾维雷韦；FTC：恩比那韦；NVP：奈韦拉平；RAL：拉替拉韦；RPV：利匹韦9C.3静脉滴注前后均应用等渗葡萄糖液静滴，以避免药C.4应从小剂量开始，如可耐受毒副反应，逐渐增加至所需治疗量。C.6两性霉素B是治疗危重深部真菌感染的有效药物，不良——肾功能损害。两性霉素B主要在体内灭活，故肾功能重度减退时半衰期仅轻度延长功能轻、中度损害的患者如病情需要仍可选用，重度肾功能损害者则需延长给药对于孕妇及哺乳期妇女仅在考虑用药利大于弊后方可使[2]胡必杰,倪语星,马小军,肖永红等.临床微生物标本规范化采集和送检中国专家共识[J].中[3]韩静,蒋忠胜,王刚等.广西人类免疫缺陷病毒感染者/艾滋病患者合并马尔尼菲篮状菌感染的特征及Mp1p抗原快速筛检的研究[J].微生物与[5]“十三五”国家科技重大专项艾滋病机会性感染课题组.艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病临床诊疗的专家共识[J].西南大学学报(自然科学版),2020,42(07)）：[7]朱蕾,魏沙沙,张云桂,等.艾滋病合并马尔尼菲篮状菌病临床及药敏研究[J].皮肤病与性[9]中华医学会感染病学分会艾滋病丙型肝炎学组,中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南(2021年版)[J].中华传染病杂志，2021，39(12)：71[1