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文档简介

老年病人手术的麻醉一治疗老年患者的一般准则老年患者的实际年龄不是手术的禁忌证疾病的临床表现可能是不典型，从而导致诊断的延误和错误意识到个体差异，应尽可能根据生理反应滴定给药正确预计复杂性，即多种药物和疾病器官功能储备降低的不可预知性和术前评估的难度，限制可能在应激时才会显现术前准备不充分可能会显著增加围手术前的风险严密的关注细节可以帮助规避轻微并发症难以量化外在因素的影响，如吸烟、环境、社会经济等二可预测老年患者预后不良的年龄相关改变心血管系统老龄化导致血管和心肌进行性硬化及顺应性降低，左心室在舒张期舒张不足，导致舒张早期充盈减少，及舒张功能障碍，这些患者在围手术期易发生容量超负荷。迷走神经或副交感神经张力降低，同时交感神经兴奋性和血浆中去甲肾上腺素的水平升高。老年患者缺血性心脏病的发病率随年龄增长而急剧增加，通常表现为气短而不是典型的胸痛。二可预测老年患者预后不良的年龄相关改变呼吸系统发生术后肺部并发症的危险因素包括：严重的慢性阻塞性肺疾病、高龄和高危手术。随着年龄增长，胸壁和肌肉的变化导致呼吸做功增加，可导致膈肌疲劳和术后易发生呼吸衰竭，可表现为呼吸机脱机困难。中枢神经系统的变化导致低氧血症和高碳酸血症对呼吸的兴奋作用降低。二可预测老年患者预后不良的年龄相关改变新陈代谢和肾功能：使老年患者在成人常用药物剂量作用下更易出现药物过量中枢神经系统：除了可预测的解剖变化包括大脑的逐步萎缩、灰质细胞减少和脑室扩大，还有痴呆、记忆缺少和如帕金森病等退行性疾病的增加体温调节：老年患者特别容易出现低体温，周围血管收缩和寒战能力下降三老年患者的不良后果和可能的预防策略术后认知功能障碍：避免使用已知可诱发谵妄的药物，如抗胆碱能药物和哌替啶，长效苯二氮卓类药物在老年患者体内可蓄积，也应避免使用。适当的术后疼痛治疗，如需镇静时谨慎选择药物并逐步滴定其剂量。低剂量的氟哌啶醇（1.5mg/d）已被证明可缩短谵妄病程和降低其严重程度。三老年患者的不良后果和可能的预防策略避免肺部并发症：应避免在老年患者中使用长效神经肌肉阻滞剂如泮库溴铵。老年患者更易发生误吸，应采取预防措施以避免此类并发症三老年患者的不良后果和可能的预防策略老年患者的心脏风险：为降低老年患者的风险，有几个重要的因素：使用β受体阻滞剂和他汀类药物、控制围手术期血压和术前行心电图检查。围术期高血压和术中低血压可增加心肌梗死和术后死亡率的风险四老年患者的用药剂量阿片类药物初始剂量应降低50%延长两次给药之间的间隔用药剂量最小化监测重要生命体征考虑辅助给氧考虑重大合并症预计到可能出现的苏醒延迟五总结老年患者麻醉管理面临的挑战这一人群体质各异生理年龄和实际年龄之间差异巨大随着年龄的增长器官功能逐步下降术前器官储备功能的未知性多种急性和慢性疾病可能共

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