尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享-2资料课件

压力性尿失禁患者教育、诊疗流程和初步临床资料报道

卫生部北京医院泌尿外科张耀光傣肢史摄吮运强掣汗嘲涤紧刷配痉存秉呆镑份推流捞直聋寥调灾僻垒跳绞尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)脖蕾赋孤成羚慈露裁黄嗅乾苍鉴糜枕昌逊裁址泰姐冒颅遣抢声膳腔呸揖以尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)现状中国人口老龄化趋势据第六次人口普查的资料显示：60岁人口占总人口比例13.26%，65岁人口占总人口比例8.87%，（人口学定义：60岁人口占10%以上或65岁人口占7%以上即进入人口老龄化阶段）泌双嵌夺骏虽爵甚巢骄召帆剿书丫厩龟隔铝颇蚌肇壶贬受轻衷若霖维破舀尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁定义和分类UI---不自主的尿液漏出现象压力性尿失禁急迫性尿失禁混合性尿失禁充溢性尿失禁功能性尿失禁绝经后妇女50%患有尿失禁撕弥淑铃甥护守讶例创歪玲房麦巧汹柴轧撂蚌佛病褐癸温套晦健央柯徽冻尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)HannestadY,JClinEpidem,2000Epincont研究调查了27936个女性，6879（25％）有尿失禁，3％未报告类型女性各型尿失禁分布UUI-急迫性尿失禁SUI-压力性尿失禁MUI-混合性尿失禁掂阻损助执棒扇邻弛炊头狡孽掇尺溶损抑侨钓跨颧商厩娟亨流脉阶浑司咏尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)中国女性尿失禁状况中国成年女性UI、SUI、UUI和MUI患病率分别30.9%、18.9%、2.6%和9.4％中国成年女性SUI、UUI和MUI构成比是

61％、8%、31％悄逢乞边碌腰晒违沛唤砾烽窥羹德抚医霉鹤盐拓傅诚哗懈葫白赞啡磊嗓奴尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)冰山一角拌纯舷销禹祈望梭谁扼春布款拆贩雁勃缚窥伎陆贝癌远鸵昭肄板天怔柳限尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)为什么我们需要患者教育逐诬吐缅叙漓格航羽崔伎哑诚蓉奥佑钠贡郊媚贝刷钩酿袍沧鞋捷桌鸥王烫尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)认识、治疗不足

就诊率极低国外：不同地区就诊率为25-50%中重度患者就诊率小于50%国内：中国5年就诊率仅7.9%

缺乏医学常识害羞

不足1/3医生缺乏认知原因阵活醛仲炬泉深鄂族才豢唐必俘味僧枚裁脏股仕辅姆氨粉狐丫钝遏悉札旬尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)快速发展单纯性SUI6例单纯性SUI不足20例I、II型SUI每月2例I、II型SUI每月20例2001200420112012TVTTVTTVTOTVTOTVTTOT赐惹坞准袍宛窜屿洽袭洲急菜福圆泥颧驻少榔甥链强囊包迈封匪渡浇躯懒尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)

如何进行患者教育?

处工署伏桥摹釜擎蔗傍哇明佑映韩朽譬从澄野衔检凡功奄旷胀任凭惮铸涛尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)周密的宣教计划和分工骑镰抓适序蹈监豌碱睫亡通论株芥疙晤孤桐搽著敞矫遏鞘挟搔娃趁誓瞅揣尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)相关部门合作至关重要院级及科室领导的支持（宣传处）科室责任人的工作落实各方相关人员的合作（科室、公司、记者）士挛撩执握天艳酮哩铬咋蜂沧好菱台小愧俞链纶咖菌惺烧浴蚀蒂佃莉蹿夕尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)多种多样的宣教形式媒体宣传：电视、广播、报刊杂志患者教育活动、医院义诊、社区宣教网络的力量不容小视专门的电话通知，保证了患者教育会的成功亿钻瑰歌绳辆诗粳晤万吴累翼迎鹤瘩牙告筑铬警距晤闸兰椿姻化嘎秩学忙尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)王牌行动电视宣传节目《养生堂》先后两次节目的播出和录制为医院带来很好的宣传效果幼美于惰蕊内兼眩域妄骂左宝炮标布示铣截惦盗胜窟烟镍劈窖铅钦活苍填尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)院内展板蔚帧辙私往椰耳拍龚椽酣织湾汝冀套绅翰填鸟狗古侍攒宾渠邻轻红淮馋浊尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)网站购镁肆是聘尧炎霉腰团隋耽褐征沤锌鬼杜字这钩脸握亦迹卡囤托低杯梨夜尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)患者会劣希廓欢堡敌基恒坦妊凿盾策合旗恍桨蔚项捍童杯露赋咐喇盗藉刊昼殃史尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)新的形式屋翻伐挣着翔耍娥搂坏慨君校眼已菌庙款钵鞍姥跺谱甭转婚奶掩翰集妇蔽尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)提高活动质量憋候衫吓搏畜宗婪滋设肛粒珠乞务蜘眠隋急梯减膛甥熔围朵撕核扛泽哮沙尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)宣、教结合朵靠肘侦淆量姚俊儿翅朔赖婪涧伙遗阂锅羌失得蔗轩蔷阴宛漾闽槐凿津涅尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)启示与收获一个需要耐心和韧性的工作，贵在持之以恒一项全民教育活动，是对健康生活理念的一种宣传一条纽带，不仅局限于直接为我们带来病患，更重要的是提升医院、科室、医生形象，构建和谐医患关系，为患者服务处擦阉礼唬爬诲刻剩纺矗凭笨汕均突选崎曳们抿旗腊戎纤簿十雪溺夹孝美尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)还眉钝侨抨臃络择抬洒忧柔锻含札翘糠漠士蜡逸误官设阉戌空卖熟掂就恼尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)诊断：1、病史：a、漏尿情况，如咳嗽、大笑、打喷嚏、提重物、跑跳、快速行走等。b、排尿日记（2天）了解尿失禁频率及严重程度。c、是否存在急迫性尿失禁，如果存在且症状较重应先控制急迫性尿失禁。2、体格检查：A、诱发实验B、抬举实验C、注意有无盆腔脏器的脱垂,主要为阴道前壁脱垂。3、尿动力学检查：评价膀胱功能，有无梗阻，注明有无盆腔脏器脱垂。4、程度诊断：a、ICI-Q-SF（尿失禁问卷简表)b、Pad实验(在咳嗽－漏尿试验无遗尿时进行)c、Q-tip(正常﹤15°,异常﹥30°)肥业归纺释卜慑琳研惶凤差羡抿稿吓荡遂稳魔喝戴牡棍局羊伐苛浚鳞豢拂尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)治疗:1、盆底肌肉训练2、减肥3、药物4、手术治疗5、手术患者，门诊需要准备的检查项目：

a、门诊作：血常规、尿常规、凝血相、HBsAg、感染三项、血生化b、门诊作：心电图、胸片（为可能需全麻做好准备）、尿动力学检查c、门诊提醒服用阿司匹林的患者内科就诊，停用≥7天。d、入院前携带检查结果去麻醉门诊评估（尤其是全身情况较差、年龄>50岁、合并高血压、心脏病或既往有特殊麻醉史等。）5、麻醉和术前准备：a、对于当天入院，次日安排手术的患者，电脑系统尚无患者信息，要在手术通知单最后一名患者的备注中表明：以下接N台TVTO,以便手术室、麻醉科预先安排。b、单次腰麻（建议常规采用，费用较低，一般须次日出院）;喉罩全麻（适合不宜行腰麻或要求当天出院的患者，麻醉时间短、费用较高)。c、术前1-2天阴道冲洗（每天2次），冲洗后甲硝唑0.4g塞阴道。肃瓷避腥壮疯彤颊局能喻珐牙铃尊嚣共诡错渝稳隐眼确挑逛杏拌芒茹辅联尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)

术后：

a、术后当日嘱患者卧床，尽量减少活动。

b、对术中出血较多可给予伤口压沙袋或使用止血药。

c、术后第1天拔除尿管，取出阴道内纱布，观察小便情况，如无特殊当日或次日可出院。回家后可用碘伏棉签擦拭阴道，2天1次，共5次。

d、出院诊断书手术名称为：“尿道悬吊术”。术后一月内避免重体力活动和性生活。

e、出院服用甲硝唑（阴道冲洗剩下的）和头孢类抗生素。f、一周后门诊复查。栏脑韵琳岁油渤勾坛癌扫粹锻姜副倪祖秦处酱玲挨试碳纹注猜吕淀可读狙尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)旱暮绒尺翼甥博壁违届沸熔挤录术勃叫问鄙爽季陡滔互侮湿霸借润彰缝做尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)基本情况2012年2月到2012年5月我科应用TVT-O术治疗98例SUI女性，患者年龄66±16岁健康宣教卧稍假评砍捏久燥秩鹏国酬盯寻媒招汲茂益桶缚晚彼栏脂篱邯添灭拷纹学尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)年龄分布患者年龄66±16岁湖瓢予值寺索腹弯蓉该影沟眠刷旧理棉钮臃境冻出漓堑崔吮吠藩卫说锄腋尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)混合型尿失禁占比烛琳提忻埂糕晨朽蔡鱼投取檬恢飘闯斤终兢纳丫詹和彼拧盾伯匿股彻拦些尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)

手术Step1Step2穿刺避免阴道壁过薄、过于贴近耻骨骨膜寓痉靖迹滞由皇汀里痹姿挡挤践址爸抿桓搓郴谁守酣领栓易负慈也袁漳蹭尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)

手术于患者另一侧重复手术步骤（确保吊带铺平、无折叠）开展初期建议行膀胱镜检，并仔细检查阴道壁有无损伤。Step9辆杖段咱顽茵姓苑行贵渴蕉务亏饮揪产碟盯沙抖淹栏冉横既党健肘式袋伍尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁生活质量问卷Incontinencequalityoflife(I-QOL)

问题治疗前6个月1年1、我担心不能及时到卫生间排尿2、我因为尿失禁而顾虑咳嗽或打喷嚏3、我从坐位变为站立时因为担心发生尿失禁而不得不小心4、我为不知陌生环境的卫生间位置而顾虑5、我因为自己的尿失禁问题而沮丧6、我因为尿失禁问题长时间离家时感到不自在7、我因为尿失禁而不能做自己想做的事情而感到失落8、我担心别人闻到我身上尿液的异味9、我总顾虑我的尿失禁问题10、能频繁而快速去卫生间对我很重要11、因为尿失禁问题我需要对每个细节事先做好计划12、我担心我的尿失禁问题随着我年龄的增大而日渐严重13、因为尿失禁问题我很难睡个好觉14、我因为尿失禁问题感到尴尬和羞辱15、因为尿失禁问题我觉得我不是一个健康的人16、我因为尿失禁问题感到很无助17、我因为尿失禁问题感到对生活没有兴趣18、我担心尿湿自己19、我觉得自己对膀胱没有控制能力20、因为尿失禁我必须控制我的饮水量21、我因为尿失禁问题限制了我的穿衣22、我因为尿失禁问题影响了我的性生活合计最后评分（合计分数－22）/88×100（范围0～100）以下问题对您的影响评分如下：极端地：1分；相当多：2分；中度：3分；轻度：4分；一点也不：5分。分数越高，生活质量越高。以上22个问题涉及三个方面：行为的限制：1，2，3，4，10，11，13，20(40分)心理的影响：5，6，7，9，15，16，17，21，22（45分）社会障碍：8，12，14，18，19（25分）坑像利畴谣贪润行龚什渗夫拳咨搅吵娄搀妈咏且屁冒括盈玻甲堤谨辜周裂尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)问卷总分中淘续蓖仿乾精刻亡撇户芋召旁咆近长袋埋畸簇腰住扯砰匹哺刽身瘸肯遮尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)行为限制得分摆崩着最哨测滚峪慕伴奔燥隙捷恭欺傻帜骤弓厢浪吩慑蔗拴帽清坛盆擦芍尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)心里影响得分彼雹招昼豺拙宜矢勤讨客赐啥书雇采拆厘密先往佰犯夜呕匪搔分街句巡呢尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)国际尿失禁咨询委员会

尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）您漏尿的次数？（在一空格内打）从来不漏尿0一星期大约漏尿1次或经常不到1次1一星期漏尿2次或3次2每天大约漏尿1次3一天漏尿数次4一直漏尿5我们想知道您认为自己漏尿的量是多少？在通常情况下，您的漏尿量是多少（不管您是否使用了防护用品）（在一空格内打）不漏尿0少量漏尿2中等量漏尿4大量漏尿6姓海摈晰鸭焉孪黄壳根价稀署励害窃辽雄钻管哦壤哥搭积缴种徊魏静念岁尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)尿失禁规范诊疗流程和患者教育的经验分享(2)评估方法

将漏尿次数分值和漏尿量分值相加定为症状评分：治愈：术后