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文档简介
第六讲心理评定量表心理咨询与心理治疗心理咨询师的问诊策略湖南师大书店精神科评定量表手册精神科4楼第一单元评定量表概述评定量表是评定个人行为的重要工具,是心理卫生工作者从事研究和临床实践的重要手段。评定量表具有心理测验的某些特征,但在形式上又有区别。目前这类量表在心理咨询与治疗、精神科、神经科和其它一些临床科室广泛应用。近二十年来,我国引进和编制的这类量表很多,本讲只介绍几个最常用的自评量表,如SCL-90,SDS,SAS。一、评定量表的基本原理评定量表是通过比较,将个人的行为数量化,分成若干等级。日常生活中常用于表示等级的词有:最好、很好、比较好、一般、较差、很差、和最差等,用这种方式把个人行为量化和规范化,就成了量表。评定量表中“量表”一词的原文是“scale”,意思是尺度、标度、刻度、等级和比例尺等,不过评定量表中的量是相对的。个体的行为是可以比较和量化的,这是评定量表发展的重要基础。二、评定量表的分类1.按用途分类:诊断量表、症状量表和其它量表。2.按评定方式分类:自评量表和他评量表。3.按病种分类:抑郁量表、焦虑量表和燥狂量表等。三、评定量表的内容1.量表名称:量表可以按内容命名、按类型命名、按编制者或编制单位命名、按病钟命名等。2.项目:每个量表都有一定数量项目,这些项目是按一定原理编制的。3.项目定义:量表手册中必须对每个项目明确定义。4.评定标准和分级:每个项目根据严重程度、频度或持续时间分成若干等级,一般5~7级较合适,对每一级要给出相应的评分标准。四、评定量表的品质1.量表内容的可接受性2.量表的信度3.量表的效度4.量表的敏感性5.量表的特异性五、评定量表的用途1.作为收集资料的客观工具;2.评定心理健康状况和疾病的严重程度;3.作为研究样本的分组依据;4.评价心理和药物干预的效果;5.观察病情的进展和预后;6.有些量表可以评价与心理健康的有关因素。六、量表结果的分析1.总分的分析:(1)以总分反映病情的严重程度;(2)以总分变化反映病情的演变。2.单项分的分析:(1)以单项分反映具体症状的分布;(2)以单项分的变化反映靶症状的治疗效果。3.因子分和剖图分析:(1)用因子分和剖图反映具体病人的精神病理学特点;(2)以因子分的变化反映靶症状群的治疗效果。七、心理测验的优点评定量表种类很多,每种评定量表都有其特殊优点,这里只讲评定量表的共同优点。1.数量化心理测验和评定量表的最大优点在于它用数量形式(商数、标准分、等级或划界分等)表示心理品质或精神症状的程度。而数量化是当代科学的发展方向之一。观察结果的数量化使同类研究的结果具有可比性,也便于作科学的统计分析。2.客观化心理测验或量表具有内容固定、界定明确、实施和记分方法一致等特性。在不同人,不同时间等情况下,用测验或量表来收集资料所得结果比较客观,不受受试者或临床医师主观性和经验的影响,但这种客观性是相对的,如:测验项目的行为取样受到测验编制者的主观性影响,他评定量表受知情人和评定者主观性的影响,自评量表也受被试期待效应的影响。3.规范化测验或量表对心理品质或精神症状的定界可能不完全正确,但很明确,不同理论取向的人要使用某项测验,会自觉或不自觉遵循它的定界,有助于科学结果的重复。4.细致化测验或量表的项目取样具有代表性,项目覆盖特定心理品质的主要内容,用它来收集资料不会遗漏重要内容。另外量表的等级划分明确、细致、能反映心理品质、症状或疗效的程度。
八、心理测验的局限性金无足赤、人无完人,由人编制的测验或量表都有其局限性,只有充分了解其局阴性,才能有效地使用它。这里也只提各类测验或量表共同的缺点。1.机械僵化心理测验或量表都规定了检查项目、实施方法和等级划分,在使用时不能逾越这些规定。为客观性而牺牲真实性,把不同性质的现象硬说成程度差异。2.各项目等量齐观在多数测验或量表中,把每个项目对某心理品质或症状的重要性等量齐观,不考虑每个项目的贡献大小。如在用BPRS评定精神分裂症时,躯体主诉和思维联想障碍的重要性相同,韦氏智力量表中,木块图和数字符号的重要性相同。3.只见分数不见“人”在心理测验中过分注重分数的意义,不管“人”解决问题的过程,不问个体当时的实际心理和躯体状况。有些精神病人对自己的心理状态缺乏足够认识能力,对这种情况用评定量表所得结果完全不能反映实际情况。4.用线性刻度对多维现象进行估计以经典测量学理论编制的测验中,把每个项目看成单维的,因而用单一的“尺度”去衡量,但事实并非如此。在症状评定量表中把不同性质的症状作简单相加,在智力操作分测验中把质(正确与错误)或量(操作速度)两类不同性质变量等量相加。5.横断性许多量表或测验只是根据检查当时所得结果加以评估,但人的心理现象常是千变万化的,有时检查当时情况并不能真正代表个体的实际情况。九、量表应用的注意事项1.评定对象:不同量表适合于不同的对象,除了病种以外,还有年龄或住院和门诊的限制;2.评定的时间范围:不同量表评定的时间范围是不同的,有的评定近一周的情况,有的评定近一个月的情况,有的评定近半年的情况;3.评定员:不同量表对评定员的要求不一样,有的要求精神科医师或咨询师,有的要求病房护士、技术员或其他研究人员,评定员一定接受有关量表评定的训练。十、常见的评定误差1.严格误差:评定者吹毛求疵,多方挑剔,给分过严,使症状分数集中在量表的高分端;2.宽容误差:对被试印象好,倾向于做好的评价,给分过宽,使症状分数集中在量表的低分端;3.趋中误差:评定者倾向于给被试中间的分数,避免作出极端的评定,使症状分数集中在量表的中间段;4.逻辑误差:有些评定者把他认为相互联系的症状,都做同样的评定;5.光环效应:以自己的看法代替对病人的评定,或以偏概全,对某一方面的看法影响了其它方面症状的评定。十一、如何减少评定误差1.严格训练评定者2.合理选择量表3.评定等级不宜过细4.制定每个等级的评分标准5.对评定结果把握性不大时,请其他评定者做再次评定6.避免主观因素影响,参照一般人群的情况。谢谢大家第二单元90项症状清单该量表为L.R.Derogatis编制(1975),具有容量大,反映症状丰富,能准确地暴露来访者的自觉症状特征等优点,尤其在分类诊断神经症中,能反映各类神经症的特点,可作为神经症常规检测工具。目前是最常用的自评量表,广泛应用于心理咨询门诊及各科临床。现已有计算机软件,使用非常方便。
一、SSL-90的发展简史症状校核表,简称SCL-90,系Derogatis&Derogatis(1975)
从Hopkin症状清单(HSCL)发展而来,而HSCL又出自Cornell医学指数(CMI,Weider等,1948)及“不适量表”(DSParloff等,1954)。在SCL-90中的有些项目还可溯源于Woodworth(1918)的第一个自陈症状调查表。SCL-90成于1973年,于1975年修订成SCL-90-R。后来Derogatis又编了一个简式,称简短症状调查表(BSI),只有53个项目,其测量的维度和指数均与繁式SCL-90相同。我国王征宇(1984)和金华等(1986)译出了SCL-90,并建立了常模,但尚无SCL-90-R的译本。
二、SCL-90的内容和结构本量表共有90个条目,分9个症状因子和1个无法命名的因子;本量表包含了丰富的症状条目,从感觉、思维、意识、行为至到生活习惯、人际关系、饮食睡眠等,均有涉及;本量表十个因子的名称为:躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性和其它。三、SCL-90的条目举例1.头痛2.神经过敏,心中不踏实3.反复出现无法排除的不必要的思想,词句,念头4.头昏眼花或昏倒5.性欲或性的快感丧失6.感到别人都对你有意见7.感到有人能控制你的思想8.感到自己所遭遇到的麻烦,多半应由别人负责9.因为总在回忆一些事情而感到苦恼10.总怕自己不清洁或不小心四、SCL-90的因子和条目躯体化1,4,12,27,40,42,48,49,52,53,56,58强迫3,9,10,28,38,45,46,51,55,65人际关系6,21,34,36,37,41,61,69,73抑郁5,14,15,20,22,26,29,30,31,32,54,71,79焦虑2,17,23,33,39,57,72,78,80,86敌对11,24,63,67,74,81恐怖13,25,47,50,70,75,82偏执8,18,43,68,76,83精神病性7,16,35,62,77,84,85,87,88,90其它19,44,59,60,64,66,89五、SCL-90的条目评分标准SCL-90的每个条目采用5级评分,具体标准如下:1分-无:自觉无该项症状或问题;2分-轻度:自觉有该项症状,但对自己没有实际影响或影响轻微;3分-中度:自觉有该项症状,对自己有一定影响;4分-相当重:自觉常有该项症状,对自己有相当程度的影响;5分-严重:自觉该项症状的频度和强度都十分严重,对自己的影响严重。六、SCL-90的统计指标1.单项分:90个项目的评分值。2.总分:90个项目评分之和。3.总均分:90个项目的平均得分。4.阳性项目数:单项分≥2的项目数,表示病人在多少项目上呈现“有症状”。5.阴性项目数:单项分=1的项目数,表示病人“无症状”的项目有多少。6.阳性症状均分:阳性项目总分/阳性项目数。7.因子分:10个因子,因子包含项目的平均得分。七、SCL-90常模统计指标X±S因子分X±S总分129.96±38.76躯体化1.37±0.48总均分1.44±0.43强迫1.62±0.58阳性项目数24.92±18.41人际关系1.65±0.51阴性项目数65.08±18.33抑郁1.50±0.59阳性均分2.60±0.59焦虑1.39±0.43敌对1.48±0.56恐怖1.23±0.41偏执1.43±0.57精神病性1.29±0.42其它八、SCL-90的划界分量表作者未提出划界分,按上述常模提出以下划界分作为筛查的标准。1.总分超过160分;2.阳性项目数超过43项;3.因子分超过2分。九、SCL-90的实施SCL-90由评定对象自己独立填写。评定前工作人员应交待清楚评分方法和要求。一次评定一般需20分钟。评定时间范围为“现在”或是“最近一周”。每一个项目按1~5分五级评分,1分:无症状,2分:轻度,3分:中度,4分:相当重,5分:严重。说明每个等级的具体定义,由受试者自己体会。当场收卷并检查,统计各项得分。所有条目采用正向记分,没有反向记分项目。十、各因子分的意义(1)躯体化(somatization,Sm):反映病人各系统主观的躯体不适感,包括心血管、呼吸道、胃肠道系统主诉的不适,以及头痛、背痛、肌肉酸痛及其它躯体表现;(2)强迫症状(obsessivecompulsive,Oc):主要反映病人的强迫思维和行为,包括那些明知没有必要,但又无法摆脱的无意义的思想、冲动和行为;(3)人际敏感(interpersonalsensitivity,Is):揭示与他人不同的自卑感和与他人交往的不自在感,以及对人际关系的估价;(4)抑郁(depression,D):反映与抑郁有关的心境和认知,包括对生活的兴趣减退,缺乏动力,活力丧失,以及失望、悲叹,与抑郁有关的感知和躯体方面的问题;(5)焦虑(anxiety,A):反映与焦虑有关的精神和躯体性焦虑,包括烦躁,坐立不安,神经过敏,紧张以及产生的躯体表现,如震颤等;
十、各因子分的意义(6)敌对(hostility,H):主要反映三类敌意概念,即敌意观念、敌意心境及敌意行为,包括厌烦的感觉,摔物,争论不休直至不可控制的脾气发作等;(7)恐怖(phobicanxiety,Pa):反映与恐怖有关的症状,恐惧的对象包括出门旅行,空旷场地,人群,公共场所和交通工具,以及社交恐惧等;(8)偏执(paranoidideation,Par):反映偏执性思维的基本特征,包括敌对,猜疑,牵连观念,被害妄想及夸大等;(9)精神病性(psychoticism,Ps):反映各式各样的精神病性症状和行为,以及分裂性生活方式,包括幻听,思维播散,被控制感,思维被插入等内容;(10)其它(additionalitems,Ad):主要反映睡眠及饮食情况。十一、SCL-90结果分析1.总分:反映病情的严重程度,总分的变化能反映病情的演变;反映自我感觉不佳项目范围及其程度的阳性项目数和阳性均分,也可在一定程度上代表其病情的严重性。2.因子分和剖图:反映症状群的特点,因子分的变化还可以反映靶症状群的治疗效果,剖图给人以直观的印象。十二、注意事项1.在开始评定前,先由工作人员把总的评分方法和要求向被试交代清楚,然后让其做出独立的不受任何人影响的自我评定。2.对于文化程度低的自评者,可由工作人员逐项念给他听,并以中性的、不带任何暗示和偏向方式把问题本身的意思告诉他。3.评定的时间范围是“现在”或是“最近一个星期”的实际感觉。4.评定结束时,由本人或临床医师逐一核查,凡有漏评或者重复评定的,均应提醒被试再考虑评定,以免影响分析的准确性。第三单元抑郁自评量表评定抑郁情绪的量表很多,如流调用抑郁自评量表,Hamilton抑郁量表,BecK抑郁量表,Zung抑郁自评量表等;抑郁评定量表有自评和他评的,Hamilton抑郁量表是他评的,Zung抑郁自评量表是自评的;这里只介绍Zung抑郁自评量表,它有国内常模。一、抑郁自评量表的发展抑郁自评量表(Self-RatingDepressionScale),简称SDS,是美国心理学家于1965年编制的。为美国教育卫生福利部推荐的用于精神药理学研究的量表之一,因使用简便,能相当直观地反映病人抑郁的主观感受,目前已广泛用于门诊病人的初筛、情绪状态评定以及调查和科研等。国内有王春芳对1340名正常人的分析资料。二、抑郁自评量表内容1、我感到情绪沮丧、郁闷*2、我感到早晨心情最好3、我要哭或想哭4、我夜间睡眠不好*5、我吃饭象平时一样多*6、我的性功能正常7、我感到体重减轻8、我为便秘烦恼9、我的心跳比平时快10、我无故感到疲劳*11、我的头脑象往常一样清楚*12、我做事情象平时一样不感到困难13、我坐卧不安,难以保持平静*14、我对未来感到有希望15、我比平时更容易激怒*16、我觉得决定什么事很容易*17、我感到自己是有用的和不可缺少的人*18、我的生活很有意义19、假若我死了别人会过得更好*20、我仍旧喜爱自己平时喜爱的东西三、抑郁自评量表的实施该量表由被试自己填写,在填写前,一定要让被试把整个量表的填写方法及每个条目的涵义都弄明白,然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。如果被试的文化程度太低,不能理解或看不懂SDS问题的内容,可由工作人员念给他听,逐条念,让被试独自作出评定。SDS评定的是近一周的情况,一般在10分钟内能完成。四、抑郁量表的记分SDS由20个条目组成,每个条目相当于一个有关症状,按1~4级评分。
20个条目中有10项1~4级顺序计分,另外10项反序计分。
总分为各个项目得分之和,分数越高抑郁症状越重五、抑郁量表的结构SDS反映抑郁状态四组特异性症状1.精神性—情感症状,包括抑郁心境和哭泣;2.躯体性障碍,包括情绪的日间差异、睡眠障碍、食欲减退、性欲减退、体重减轻、便秘、心动过速和易疲劳;3.精神运动性障碍,包括精神运动性迟滞和激越;4.抑郁的心理障碍,包括思维混乱、无望感、易激惹、犹豫不绝、自我贬低、空虚感、反复思考自杀和不满足。
六、统计指标和划界分1.标准分:标准分=粗分×1.25;2.抑郁严重度指数=各条目累积分/80;3.划界分:粗分划界分为41分,标准分划界分为53分,严重度指数范围为0.25~1.0,指数在0.5以下为无抑郁;0.50~0.59为轻微至轻度抑郁;0.60~0.69为中至重度抑郁;0.70以上为极重度抑郁。
第四单元焦虑自评量表评定焦虑情绪的量表很多,如Hamilton抑郁量表,状态-特质焦虑量表,Zung抑郁自评量表等;抑郁评定量表有自评和他评的,Hamilton焦虑量表是他评的,Zung焦虑自评量表是自评的;这里只介绍Zung焦虑自评量表,它有国内常模。一、焦虑自评量表的发展焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale),简称SAS,是Zung于1971年编制的。从量表结构的形式到具体评分方法,都与抑郁自评量表十分相似,用于评定焦虑病人的主观感受。国内有戴梓寿对正常人的分析资料。二、焦虑自评量表的内容1.我觉得比平常容易紧张或着急2.我无缘无故地感到害怕3.我容易心里烦乱或觉得恐惧4.我觉得我可能将要发疯5*.我觉得一切都好,也不会发生什么不幸6.我手脚发抖打颤7.我因为头痛、颈痛和背痛而苦恼8.我感觉容易衰弱和疲乏9*.我很心平气和,并且容易安静坐着10.我觉得心跳得很快11.我因为一阵阵头晕而苦恼12.我有晕倒发作,或觉得要晕倒似的13*.我吸气呼气都感到很容易14.我的手脚麻木和刺痛15.我因为胃痛和消化不良而苦恼16.我常常要小便17*.我的手脚常常是干燥温暖的18.我脸红发热19*.我容易入睡并且一夜睡得很好20.我做恶梦三、焦虑自评量表的实施该量表由被试自己填写,在填写前,一定要让被试把整个量表的填写方法及每个条目的涵义都弄明白,然后作出独立的不受任何人影响的自我评定。如果被试的文化程度太低,不能理解或看不懂SAS问题的内容,可由工作人员念给他听,逐条念,让被试独自作出评定。SAS评定的是近一周的情况,一般在10分钟内能完成。四、焦虑自评量表的记分与SDS一样,SAS也有20个项目,包括焦虑、害怕、惊恐、发疯感、不幸预感、手足颤抖、躯体疼痛、乏力、静坐不能、心悸、头昏、晕厥感、呼吸困难、手足刺痛、胃痛或消化不良、尿意频数、多汗、面部潮红、睡眠障碍、恶梦。大多数项目为负性提问,只有5、9、13、17、19条为正性提问。注意正性提问项目应反向记分。
五、统计指标和划界分1.标准分:标准分=粗分×1.25;2.划界分:粗分划界分为40分,标准分划界分为50
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