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文档简介

子宫破裂Ruptureofuterus定义病因分类临床表现诊断鉴别诊断处理

预防定义子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生破裂国外报道其发生率为0.8‰—0.05‰（1:1235—1:18500）病因梗阻性难产：最常见类型破裂处多发生于子宫下段损伤性子宫破裂瘢痕子宫子宫收缩药物使用不当子宫畸形和子宫壁发育不良：最常见的是双角子宫或单角子宫梗阻性难产骨盆狭窄头盆不称胎位异常胎体异常子宫下段过度延伸子宫破裂产钳术臀围助产术内倒转术毁胎术植入胎盘强行剥离外伤损伤性子宫破裂宫颈裂伤子宫破裂子宫下段破裂剖宫产术子宫肌瘤剔除术子宫有手术疤痕子宫疤痕破裂宫腔压力增高宫缩牵拉子宫收缩药物使用不当子宫破裂子宫强烈收缩胎先露下降受阻

原因——自发性多发生于产前，常见于瘢痕子宫和子宫发育不良

——损伤性多发生于产时

时间——妊娠期常见于瘢痕子宫和子宫发育不良

——分娩期多为梗阻性难产或手术创伤或缩宫素（催产素）使用不当，多数子宫破裂发生于该时期

程度——完全性

——不完全常见子宫下段破裂，形成阔韧带内血肿，又称阔韧带内子宫破裂部位——子宫体部多见于宫体部瘢痕，胎盘植入和子宫发育不良

——子宫下段多见于梗阻性难产、不恰当的阴道助产分类临床表现先兆子宫破裂子宫破裂先兆子宫破裂

症状：产程长、有梗阻性难产因素下腹剧痛难忍烦躁不安、吵闹排尿困难或血尿

体征：子宫收缩频繁，呈强直性、痉挛性

病理缩复环（pathologicretractionring）子宫下段膨隆、压痛明显胎动频繁、胎心率改变或消失

病理性缩复环不完全性子宫破裂

症状：多见于子宫下段剖宫产切口疤痕破裂常缺乏先兆破裂症状下腹疼痛

体症：在子宫不全破裂处有明显压痛

如形成阔韧带血肿，可在宫体一侧扪及逐渐增大、有压痛的包块胎心多不规则子宫破裂完全性子宫破裂

症状：突感撕裂样腹部剧痛→宫缩停止、腹痛骤减→持续性全腹痛，伴休克症状

体症：休克表现全腹压痛及反跳痛在腹壁下可扪及胎体，胎心消失缩小宫体位于胎儿侧方阴道可能有鲜血流出，量可多可少

子宫破裂诊断临床表现超声检查

重型胎盘早剥难产并发感染

鉴别诊断胎盘早剥先兆子宫破裂发病相关因素常伴发于妊娠期高血压疾病，尤指重度妊娠期高血压疾病，伴蛋白尿者，或有外伤史有头盆不称、分娩梗阻史或剖宫产史腹痛发病急，剧烈腹痛强烈子宫收缩，烦躁不安阴道流血有内、外出血，以内出血为主，阴道流血量与全身失血症状不成正比阴道少量流血，可出现血尿子宫子宫板样硬，有压痛，胎位不清可见病理缩复环，下段有压痛，胎位尚清楚B超检查有时可见胎盘后血肿常无特殊变化胎盘检查早剥部分有血凝块无特殊变化胎盘早剥与先兆子宫破裂的鉴别先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻）尽快行剖宫产术子宫破裂：抢救休克同时手术

子宫次全切术子宫全切术修补术处理抗感染（大剂量光谱抗生素）

加强围生期保健，做好产前检查有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产提高观察产程能力，及时发现异

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