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妇产科护理

第四章正常分娩期产妇的护理高秋珍第二节枕先露的分娩机制第二节枕先露的分娩机制

是指胎儿通过产道时，为了适应骨盆各个平面的形态及大小，被动进行的一系列适应性转动，以其最小的径线通过骨盆腔。【分娩机制】以枕左前为例第二节枕先露的分娩机制1.衔接胎头双顶径进入骨盆入口平面,颅骨的最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。

第二节枕先露的分娩机制

初产妇90%在临产前2～3周内衔接，经产妇多在分娩开始后才衔接。

此时矢状缝位于入口平面的?斜径上。第二节枕先露的分娩机制

正常情况下胎头半俯屈，以枕额径入盆。2.下降胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降，呈间断性的并贯穿分娩全过程之中。

下降第二节枕先露的分娩机制

临床上以坐骨棘为判断胎头下降程度的重要标志。

临床上可以通过肛门检查来了解、判断胎头是否下降第二节枕先露的分娩机制胎头继续下降，遇中骨盆及盆底阻力，由于杠杆作用，使入盆时的半俯屈位枕额径（11.3cm）变为俯屈位枕下前囟径（9.5cm），以最小的径线适应产道。

3.俯屈俯屈第二节枕先露的分娩机制4.内旋转：胎头下降时枕部遇肛提肌阻力被推向阻力小、较宽畅的前方。

枕骨向耻骨联合方向转45，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致。

该动作于第一产程末完成。

此时头与身体呈扭曲状（头转身体不动）

内旋转不完成则胎儿不能下降娩出，从而导致滞产o第二节枕先露的分娩机制5.仰伸胎头内旋转完成后进行

①在宫缩压力、腹压向下压

②肛提肌收缩力向上推当枕骨抵达耻骨联合下方时，并以此为支点，迫使胎头逐渐仰伸，使胎头顶、额、面、颏相继娩出。二力合作向下向前第二节枕先露的分娩机制6.复位及外旋转

（1）胎头娩出后阻力消失，头颈扭转解除，顺时针旋转45称复位。（2）双肩径沿骨盆左斜径下降，在中骨盆以下胎肩(前肩)在骨盆内向前向中线旋转45时，使双肩径与骨盆出口前后径一致，枕部随之在外再顺时针转45，以保持头肩的自然正常位置关系，称外旋转；此动作完成后胎头在体外已旋转45+45

=90。

oooooo复位外旋转第二节枕先露的分娩机制7.胎肩、胎身娩出：

前肩(胎儿右肩)于耻骨弓下先娩出，后肩(胎儿左肩)从会阴缘后娩出，继之胎身及下肢娩出，胎儿娩出完成。

第二节枕先露的分娩机制分娩机制全过程动画总结与回顾：1.衔接2.下降3.俯屈4.内旋转5.仰伸6.复位及外旋转7.前肩、后肩、胎身娩出第二节枕先露的分娩机制

临床实景返回目录第二节枕先露的分娩机制第三节临产的诊断及产程分期

1.宫底下降因胎先露入盆即衔接所致。与分娩前2-3周，有胎儿下降感，上腹部较轻松，下肢走路不便伴尿频。一、分娩先兆

分娩开始之前，出现一些预示临产的症状称为分娩先兆。

第三节临产的诊断及产程分期2.假阵缩分娩前1-2周子宫可出现不规则的宫缩。特点：宫缩持续时间、间歇时间不恒定，不伴有宫颈管消失与宫口扩张。3.见红分娩前24～48h，阴道排出血性分泌物。见红是即将临产的可靠征象。第三节临产的诊断及产程分期二、临产的诊断1.规律性宫缩的出现。持续时间/间歇时间

30-40秒以上/5～6分左右2.宫颈管的消失。3.宫口的扩张与胎先露的下降。第三节临产的诊断及产程分期三、产程的分期总产程：是指从规律性宫缩出现开始至胎儿及其附属物全部娩出为止。

第一产程（宫口扩张期）：从规律性宫缩出现开始至宫口开全（10cm），初产妇约需11～12h；经产妇约需6～8h。第三节临产的诊断及产程分期

第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全至胎儿娩出，初产妇约需1～2h；经产妇仅需数分钟，最多不超过1h。

第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出至胎盘娩出。初产妇和经产妇都约需5～