脊椎侧凸畸形课件

脊椎侧凸畸形

04级博士王新江

导师蔡祖龙教授何为脊椎侧凸畸形？ 是一种影响神经系统和骨骼系统的疾病，它可以使椎体从一侧弯曲到另一侧。病因可能通过基因遗传青春期的到来和激素的变化脊椎侧凸畸形的病因病因尚不明确.可能是遗传目前的研究侧重与基因、饮食以及肌肉病变。什么人患脊椎侧凸畸形9岁以上的女孩患病是男孩的5倍。10-14岁之间的少年儿童多表现出症状。脊椎侧凸脊椎的一段或几个阶段向侧方弯曲，凸出形成一个弧度。累及脊椎、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度异常。严重者影响呼吸功能、心脏变位，脊髓畸形，弯度特大者有截瘫产生。患病率1.06%，对儿童的普查非常重要。功能性脊椎侧凸功能性：由于某些原因所致的暂时性的侧凸，一旦原因被去除，即可恢复正常。姿势性侧凸：坐姿不正、一侧肩部负重等。一侧腰神经受刺激----椎旁肌肉痉挛：脊椎倾斜，无旋转。下肢不等长：骨盆倾斜继发性腰椎的侧凸，代偿性侧凸。臆症性侧凸：臆症治疗后，侧凸消失。器质性脊椎侧凸特发性侧凸症：最常见，占75~85%，原因不清。婴儿型：0~3岁幼儿型：3~10岁青少年型：10岁以上，该型最多见。胸腰段最常见，常凸向右侧，合并椎体向右旋转。先天性脊椎侧凸分节不良型：胚胎期脊椎分节不完全，脊椎间骨桥相连—椎体发育生长不对称，形成楔形椎体。脊椎形成不良型：分节正常，造成半椎体。混合型：畸形复杂，多种多样。肌肉神经性侧凸最常见：小儿麻痹后遗症所致，进行性肌萎缩等。神经纤维瘤合并侧凸特殊类型：侧凸分为两类，一类和特发性侧凸相同。一类脊椎骨发育不良，所造成的畸形很严重，侵犯阶段不多，常呈锐角，继发性截瘫病例多。椎板裂合并脊椎侧凸特殊类型，先天性椎板板裂的程度不一，有的合并有脑脊膜膨出。其它侧凸与其它疾病同时存在，如先天性成骨不全症、脊髓空洞症、马凡综合征，多发性关节挛缩症、胸廓成型术后、烧伤疤痕挛缩以及外伤性侧凸畸形，有些发育性及代谢性障碍常合并脊椎侧凸。脊椎侧凸的病理1.脊椎：椎体呈楔变，左右或前后楔变。左右楔变—侧凸；前后楔变—后凸；两者同时存在—侧后凸（最常见）。棘突和脊髓偏向凹侧。2.椎间盘：凸侧厚，凹侧薄，也呈楔变。3.肋骨：肋骨隆起（hump），凸侧肋间隙变宽，肋骨呈三角形。4.肌肉韧带变化：有些附着于横突的小肌肉有轻度疤痕挛缩现象，局部无水肿和炎症现象。5.内脏的变化：心脏和肺脏。常用检查方法1.常规X线（远达2m）：站立位脊椎全长正侧位平片。2.仰卧位正位片：与站立位对比，测定可自行校正的度数。3.牵引位摄片：平卧位，颈部和下肢反向牵引，摄正侧位X片与站立位相比较，相差的度数即为校正度。4.特殊体位：Stagnara投射法：透视下旋转病人，取看到脊椎最清楚的旋转位置摄片。常用检查方法5.侧位片：后凸畸形或前凸畸形。6.特殊造影：脊髓造影发现脊髓纵裂、骨嵴形成、椎管狭窄。对于截瘫的病人，脊髓造影可显示部分或全部梗阻，显示压迫部位和程度。7.螺旋CT三维重建：显示各种骨畸形8.MR：有无脊髓空洞、脊髓裂、脊髓低位、马尾栓系等。X线片的阅读1.侧别：凸侧向哪一边，就称为该侧凸。特发性一般凸侧向右，左侧凸可能有脊髓空洞。2.头椎和尾椎：侧凸上方移行椎椎间隙等宽处--上头椎，下方移行椎间隙等宽处--下尾椎，二者之间为主要侧凸曲线。3.尖椎（apex）：侧凸顶峰。根据尖椎位置定名C1-6为颈段侧凸；T2-11为胸侧凸；L2-4为腰椎侧凸；S形者为原发性双侧凸。4.原发侧凸：即主弯，和继发性侧凸或代偿性侧凸区别：★最长和弯度最大者是原发性。★侧方弯曲最大而伸缩性最小的是原发性曲线。★若有3个弯度，中间者为主弯。★若4个弯曲，中部两个为双原发曲线。★椎体有旋转的，中心部位曲线为原发性。★原发性曲线，不会因为体位变更而变直，代偿性弯度很容易因体位变化而改变弯度。★曲线的测定方法Cobb法：常用，几乎国际所统一。上头椎上缘和下头椎下缘分别划平线，对二者分别做垂线，这两个垂线的交角Cobb角。适用于手术前诊断和手术后的和随访。强调：必须用同一上头椎和下尾椎划线。Ferguson法：采用少。椎体旋转度的测定：正位片上双侧椎弓根的位置，分成5等。0级：阴性，双侧椎弓根的位置正常。1级：早期偏歪骨龄测定手和腕部X线片。髂骨：Risser方法。髂前上棘~髂后上棘总长度分为四段，由前向后，前1/4为1度，前1/2为2度。前3/4为3度，全部为4度。骨骺下方的软骨完全骨化融合者为5读神经系统检查全面的神经系统检查。超过80度者应当估计有无截瘫的可能。实验室检查术前检查心肺功能、心电图。肺功能：呼吸容积和残余