人体发育学基础

人体发育学基础第1页，课件共44页，创作于2023年2月第二节反射的发育原始反射矫正反应平衡反应第2页，课件共44页，创作于2023年2月反射反射（reflex）是指在中枢神经系统参与下的肌体对内外环境刺激的规律性应答，在康复医学中所提到的反射是指运动反射，表现为肌肉的不随意收缩。反射的物质基础是反射弧，反射的初级中枢在脊髓和脑干等部位，第3页，课件共44页，创作于2023年2月第4页，课件共44页，创作于2023年2月例牵张反射第5页，课件共44页，创作于2023年2月运动控制理论阶梯运动控制学说：1978年，Bobath提出的神经发育理论(neurodevelopmentaltheory，NDT)，是目前人们最为熟悉的理论。她指出，中枢神经系统损伤会使正常情况下受控制的下位中枢开始活动，从而引发不正常的姿势和异常的动作方式第6页，课件共44页，创作于2023年2月反射与反应脊髓水平的反射脑干水平的反射中脑水平的反射皮层水平的反射第7页，课件共44页，创作于2023年2月原始反射--脊髓、脑干原始反射（primitivereflex），是指小儿出生后即有，随年龄增大在一定的年龄期便消失的反射，由脊髓及脑干部位的低级中枢控制，是婴儿初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础，由于上级中枢的发育成熟而被整合。如觅食反射、拥抱反射。第8页，课件共44页，创作于2023年2月原始反射(primitivereflex)是新生儿与生俱来的非条件反射，也是婴儿特有的一过性反射，其中枢位于脊髓、延髓和桥脑。众多的原始反射是胎儿得以娩出的动力，是人类初期各种生命现象的基础，也是后来分节运动和随意运动的基础。第9页，课件共44页，创作于2023年2月1．觅食反射（rootingreflex）检查方法：用手指触摸婴儿的口角或上下唇。反应：婴儿将头转向刺激侧，出现张口寻找乳头动作。存在时期：0～4个月。第10页，课件共44页，创作于2023年2月2．握持反射（palmargraspreflex）检查方法：将手指或其它物品从婴儿手掌的尺侧放入并按压反应：小儿手指屈曲握物。存在时期：0～4个月。第11页，课件共44页，创作于2023年2月3.拥抱反射（Mororeflex）又称惊吓反射。检查方法：小儿呈仰卧位，有5种引出的方法①声法：用力敲打床边附近发出声音；②落法：抬高小儿头部15cm后下落；③托法：平托起小儿，令头部向后倾斜10°～15°；④弹足法：用手指轻弹小儿足底；⑤拉手法：拉小儿双手慢慢抬起，当肩部略微离开桌面（头并未离开桌面）时，突然将手抽出。反应：分为两型。①拥抱型：小儿两上肢对称性伸直外展，下肢伸直、躯干伸直，拇指及示指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲内收呈拥抱状态。②伸展型：又称不完全型，可见小儿双上肢突然伸直外展，迅速落于床上，小儿有不快感觉，多见3个月以上的婴儿。第12页，课件共44页，创作于2023年2月第13页，课件共44页，创作于2023年2月阳性支持反射（positivesupportingreflex）检查方法：使患儿保持立位，足底着桌面数次。反应：下肢伸肌肌张力增高，踝关节跖屈，也可引起膝反张。持续时间：0～2个月。第14页，课件共44页，创作于2023年2月踏步反射（steppingreflex）又称步行反射（walkingreflex）。检查方法：扶持小儿腋下呈直立位，使其一侧足踩在桌面上，并将重心移到此下肢。反应：可见负重侧下肢屈曲后伸直、抬起，类似迈步动作。存在时期:0～3个月。第15页，课件共44页，创作于2023年2月张口反射（Babkin）

检查方法：小儿仰卧位，检查者用双手中指与无名指固定小儿腕部然后以拇指按压小儿两侧手掌。反应：小儿立即出现张口反应，亢进时一碰小儿双手即出现。存在时期：0～2个月（图3-2）。第16页，课件共44页，创作于2023年2月侧弯反射(incurvationreflex)又称躯干内弯反射。检查方法：婴儿处于俯卧位或俯悬卧位，用手指刺激一侧脊柱旁或腰部。反应：婴儿出现躯干向刺激侧弯曲。存在时期：0～6个月（图3-3）。第17页，课件共44页，创作于2023年2月紧张性迷路反射（toniclabyrinthinereflex，TLR）也称前庭脊髓反射检查方法：将婴儿置于仰卧位及俯卧位，观察其运动和姿势变化。反应：仰卧位时身体呈过度伸展，头后仰；俯卧位时身体以屈曲姿势为主，头部前屈，臀部凸起。存在时期：0～4个月（图3-4a.b）。第18页，课件共44页，创作于2023年2月非对称性紧张性颈反射（asymmetricaltonicneckreflex,ATNR）。检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿的头转向一侧。反应：小儿颜面侧上下肢因伸肌张力增高而伸展，后头侧上下肢因屈肌张力增高而屈曲。存在时期：0～4个月（图3-5）。第19页，课件共44页，创作于2023年2月对称性紧张性颈反射（symmetricaltonicneckreflex,STNR）

检查方法：小儿呈俯悬卧位，使头前屈或背屈。反应：头前屈时，上肢屈曲，下肢伸展；头背屈时，上肢伸展，下肢屈曲。存在时期：0～4个月第20页，课件共44页，创作于2023年2月原始反射出现及存在时间觅食反射握持反射拥抱反射放置反射踏步反射张口反射上肢移位反射侧弯反射紧张性迷路反射非对称性紧张性颈反射对称性紧张性颈反射交叉伸展反射阳性支持反射0～4m0～4m0～6m0～2m0～3m0～2m0～6w0～6m0～4m0～4m0～4m0～2m0～2m原始反射出现及存在时间第21页，课件共44页，创作于2023年2月第22页，课件共44页，创作于2023年2月矫正反应（rightingreaction）矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。其主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反应功能发育的基础。第23页，课件共44页，创作于2023年2月颈矫正反应（neckrightingreaction）

检查方法：小儿仰卧位，检查者将小儿头部向一侧转动。反应：小儿的肩部、躯干、骨盆都随头转动的方向而转动第24页，课件共44页，创作于2023年2月躯干矫正反应（bodyrightingreaction）检查方法：小儿呈仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋成侧卧位。反应：此时小儿头部也随着躯干转动，并有头部上抬的动作第25页，课件共44页，创作于2023年2月视性矫正反应（opticalrightingreaction）检查方法：双手抱起清醒、睁眼的小儿，放于检查者的膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持立直位置。第26页，课件共44页，创作于2023年2月迷路性矫正反应（labyrinthinerightingreaction）

检查方法：用布蒙住小儿双眼，检查者双手扶住小儿腰部，使小儿身体向前、后、左、右各方向倾斜。检查时注意不要过分倾斜反应：无论身体如何倾斜，小儿头部仍能保持直立位置第27页，课件共44页，创作于2023年2月第28页，课件共44页，创作于2023年2月名称出现及存在时期颈矫正反应新生儿→持续6～8月躯干矫正反应2～3个月→5岁左右

迷路性矫正反应6～7个月以前→终生视性矫正反应5～6个月以前→终生降落伞反射/保护性伸展反射6～7个月→终生第29页，课件共44页，创作于2023年2月平衡反应倾斜反应保护伸展反应第30页，课件共44页，创作于2023年2月第31页，课件共44页，创作于2023年2月粗大运动发育仰卧位的发育俯卧位的发育坐位的发育立位的发育步行的发育第32页，课件共44页，创作于2023年2月仰卧位的发育

分期年龄特点第1屈曲期第1伸展期第2屈曲期第2伸展期0～6周7～15/16周4～7个月8/9～12/14个月四肢、躯干呈半屈曲位（主要为对称性屈曲）躯干上部、四肢伸展（可有非对称伸展）躯干稳定、用手支撑（对称性屈曲）可呈立位（自由伸展）第33页，课件共44页，创作于2023年2月俯卧位的发育第34页，课件共44页，创作于2023年2月坐位的发育第35页，课件共44页，创作于2023年2月第36页，课件共44页，创作于2023年2月立位的发育第37页，课件共44页，创作于2023年2月步行的发育第38页，课件共44页，创作于2023年2月精细运动发育上肢功能发育视觉功能发育手眼协调发育第39页，课件共44页，创作于2023年2月精细运动-抓握第40页，课件共44页，创作于2023年2月尺侧手掌抓握（3个月）全手掌抓握（5个月）桡侧手掌抓握（6～7个月）桡侧手指抓握（8个月）拇、食指对指抓握（9～10个月）抓握动作由手掌的尺侧抓握向桡侧抓握发育第41页，课件共44页，创作于2023年2月精细运动关键年龄主动用手抓物5个月可用拇指及另外2个手指握物且可将积木在双手间传递7个月拇指能与其它手指相对9个月能用拇指与食指捏较小的物体12个月搭2～3块积木，全手握笔，自发乱画15个月搭3～4块积木，几页几页翻书，用小线绳穿进大珠子或大扣子孔18个月搭6～7块积木，模仿画垂直线24个月搭8～9块积木，模仿画水平线和交叉线，会穿裤子、短袜和便鞋，解开衣扣30个月搭9～10块积木，能临摹“○”和十字；会穿珠子、系纽扣、向杯中倒水36个月婴幼儿精细运动发育的关键年龄第42页，课件共44页，创作于2023年2月视觉功能发育视觉信息反馈处理阶段(0～2个月)物体辨认阶段（3～6个月）精细辨认物体阶段（7个月以后