牙体牙髓病病因及发病机制-微生物因素（牙体牙髓病学课件）_第1页
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微生物因素微生物因素一、优势菌及其代谢产物二、感染途径三、致病机制微生物因素一、优势菌及其代谢产物目前认为：根管和根尖周感染是以厌氧菌为主的混合感染，厌氧菌具有重要的地位。（一）炎症牙髓与牙髓感染途径和髓腔是否开放有关牙髓炎主要是兼性厌氧菌和厌氧杆菌牙龈卟啉单胞菌和微小消化链球菌与龋源性牙髓炎密切相关，是不可逆性牙髓炎的重要病原菌。髓腔开放者，主要为口腔内的细菌，厌氧菌较少见微生物因素一、优势菌及其代谢产物（二）感染根管含有坏死牙髓的根管。厌氧菌尤其专性厌氧菌是感染根管内的主要细菌较常见的优势菌有卟啉单胞菌、普氏菌、梭形杆菌、消化链球菌、放线菌、真杆菌、韦荣菌等微生物因素一、优势菌及其代谢产物(三)根尖周组织根尖周肉芽肿通常是一个无菌的环境根尖周脓肿有多种细菌，如消化球菌、消化链球菌等微生物因素二、感染途径（一）、牙本质小管当细菌侵入牙本质距牙髓小于1.1毫米时牙髓可出现轻度炎症，当小于0.5毫米时牙髓可发生明显炎症，小于等于0.2毫米牙髓内可找到细菌。微生物因素二、感染途径（二）牙髓暴露由于细菌毒力、宿主的抵抗力、病变范围和引流情况的不同，牙髓可以长期处于炎症状态或发生坏死感染根管内的细菌可以通过根尖孔或侧支根管感染根尖周微生物因素二、感染途径（三）牙周袋途经根尖孔及侧支根管是牙髓病和根尖周组织联系的通道。感染根管内的坏死物质感染根尖周组织牙周病时，深牙周袋内的细菌通过根尖孔或侧支根管侵入牙髓，这种由牙周袋途径导致的牙髓炎症称逆行性牙髓炎微生物因素二、感染途径（四）血源感染受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到所在的部位，这种现象称为引菌作用牙髓有代谢障碍或受过损伤，拔牙、洁治、根管治疗后造成一过性菌血症，细菌定居、繁殖，最终导致牙髓感染微生物因素三、致病机制（一）致病物质1、荚膜、纤毛、胞外小泡2、内毒素3、酶4、代谢产物微生物因素三、致病机制（二）宿主对细菌感染的反应1、炎症反应

最初渗出的为慢性炎症细胞，被认为是牙髓炎症的修复过程

进一步发展，慢性炎症有可能发展为急性炎症，大量中性粒细胞进入组织，导致牙髓不可复性改变。

牙髓发生炎症，释放出大量的炎性介质，最终导致牙髓的变性和坏

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